Nakonec se řešení naší rodiny cítilo jako poskládání skládačky. Spoléhali jsme se na více členů rodiny, poskytovatelů péče a profesionálů v domácí péči, že mé babičce poskytneme péči, kterou vyžadovala.
Dnešní hlasování Medicare
Finanční prostředky na péči se v průběhu let také měnily. Spojili jsme pomoc Medicare s programem pomoci veteránům a postupem času se stal způsobilým pro rostoucí úroveň veřejné pomoci. Nakonec jsme měli to štěstí, že jsme mohli rovide pro moji babičku v místě, kde si vybrala. Nebylo to ale snadné a určitě to byla matoucí cesta.
Při zpětném pohledu by nás naše zmatky ohledně toho, jak Medicare pracuje s dlouhodobou péčí, neměly překvapit, protože jsem nevěděl ani základní terminologii spojenou s dlouhodobá péče.
A bohužel ze své vlastní zkušenosti se stovkami rodin v průběhu let vím, že většina Američanů nakonec čelí vyhlídce na dlouhodobou péči i bez tohoto základního porozumění. Zjistí, že se snaží problém vyřešit dříve, než se s problémy vůbec seznámí.
Dobrou zprávou je, že zatímco role Medicare v dlouhodobé péči je komplikovaná, můžete potlačit většinu bolesti hlavy, která přichází s finanční zátěží dlouhodobé péče pochopením těchto základních pojmů:
Základy placení za dlouhodobou péči
Odnětí péče se týká osobní péče poskytované jednotlivcům, aby jim pomohla s aktivitami každodenního života (ADL), které zahrnují koupání, oblékání a přemísťování ze sedu do stání nebo do postele a z postele. Opatrovnická péče, známá také jako nelékařská péče, může a často je poskytována osobami bez odborného lékařského vzdělání.
Na druhé straně kvalifikovaná péče vyžaduje, aby poskytovatel měl odborné lékařské vzdělání a licence . V domácím prostředí je rozdíl mezi tím, kdo poskytuje tyto typy péče, celkem jasný. V nemocničním prostředí je to méně patrné. Například zdravotní sestry poskytují současně lékařskou i vazební péči, zejména v menších nemocnicích.
V minulosti bylo nejjednodušším testem, jak určit, zda Medicare za péči zaplatí nebo ne, zvážit, zda poskytovanou péčí byla vazební / osobní péče nebo lékařská / kvalifikovaná péče. Až do nedávného oznámení týkajícího se Medicare Advantage (MA) by Medicare nepokrývala vazební péči, ale platila by za kvalifikovanou péči (nebo alespoň její část). To znamená, že původní Medicare bude i nadále platit pouze za kvalifikovanou péči (částečně), ale pravidla dlouhodobé péče se pro MA mění.
V dubnu 2018 Centers for Medicare and Medicaid Services ( CMS) provedla změny zásad, které nyní umožní plánům Medicare Advantage pokrýt doplňkové zdravotní výhody. Před tímto oznámením nebyly v rámci MA zahrnuty výhody „každodenní údržby“. Počínaje rokem 2019 jsou však plány MA schopny nabídnout výhody zdravotní péče, které zlepšují funkční dopad zdravotních problémů nebo snižují potřebu využití zdraví a mimořádných událostí služby.
Záměrem je zlepšit kvalitu života příjemce MA a dosáhnout lepších zdravotních výsledků. Proto by měla být k dispozici celá řada domácích a komunitních služeb založených na MA plán a stát, ve kterém pobývá.
Mezi tyto výhody může patřit pomoc s každodenními životními aktivitami, jako je koupání, péče, oblékání, mobilita, praní prádla a čištění domácnosti. Plány Medicare Advantage 2019 jsou je stále dokončováno, ale brzy by mělo být jasnější, které doplňkové zdravotní péče budou k dispozici prostřednictvím plánu MA. Nabídka se však bude lišit v závislosti na stavu člověka a jeho plánu.
Scénáře dlouhodobé péče
Bohužel se tyto zdánlivě nekomplikované rozdíly stávají komplikovanějšími, zejména s tím, jak se pacientova potřeba péče mění z dočasné na dlouhodobou.
Aby původní Medicare platila za péči poskytovanou v domácnosti, musí to být lékařské péče předepsaná lékařem a na částečný úvazek. Jednotlivec musí být také „uzavřený“, což znamená, že není schopen opustit svůj domov bez pomoci. Pro Medicare Advantage je to shovívavější, ale přesto musí poskytovatel s licencí doporučit služby a považovat je za lékařsky nezbytné.(To platí pro všechny doplňkové zdravotní péče poskytované službou Medicare Advantage.)
V denní péči o dospělé je většina, ne-li veškerá poskytovaná péče, považována za nelékařskou – a proto je původní Medicare to neplatí. Nyní však existují centra denní zdravotní péče pro dospělé (ADHC), která poskytují lékařskou i nezdravotnickou péči. V těchto prostředích, pokud je péče předepsána a lékařsky nezbytná, spadá do pokynů Medicare pro pokrytí. Od roku 2019 mohou navíc některé plány Medicare Advantage zahrnovat denní péči o dospělé v rámci nových doplňkových výhod zdravotní péče.
Totéž platí pro komunity podporovaného života, které v průběhu času stále častěji nabízejí lékařské služby. Původní Medicare, a pravděpodobně Medicare Advantage, bude za tyto služby platit, nikoli však za náklady na pokoj a stravu.
Další výhody dlouhodobé péče, které mohou být poskytovány prostřednictvím doplňkových zdravotních výhod prostřednictvím Medicare Advantage plány zahrnují odlehčovací péči, rozvoz jídla a lékařskou i nezdravotní přepravu. Jak se zavádějí plány MA na rok 2019, bude jasnější, jaké dávky dlouhodobé péče budou nabízeny prostřednictvím různých plánů.
Kvalifikovaná pravidla ošetřovatelských zařízení jsou složitější
Pravidla týkající se Medicare a domovů s pečovatelskou službou nebo kvalifikovaných ošetřovatelských zařízení jsou složitější.
Původní Medicare a Medicare Advantage zaplatí náklady na kvalifikované ošetřovatelství, včetně péče poskytované v domově s pečovatelskou službou na omezenou dobu , za předpokladu, že 1) je péče o zotavení z nemoci nebo úrazu – nikoli o chronický stav a 2) předchází jí pobyt v nemocnici v délce nejméně tří dnů.
Prvních 20 dní bude Medicare zaplatit 100 procent nákladů. Za následujících 80 dní zaplatí Medicare 80 procent nákladů. Odborné ošetřovatelství nad 100 dnů není zahrnuto.
Jednotlivci, kteří mají plán Medicare Advantage, mají alespoň stejné pokrytí, jak je uvedeno výše, a možná mají další pokrytí. Kromě toho mohou osoby s určitými typy doplňkového pojištění Medicare získat další pomoc s hrazením nákladů na pečovatelský dům / kvalifikovanou ošetřovatelskou péči. Některé plány pokryjí 100 procent platby spoluvlastnictví požadované společností Medicare. To znamená, že mezi plánem Medicare a plánem Medigap bude pokryto 100 procent nákladů na kvalifikované ošetřovatelství po dobu 100 dnů.
Nad rámec pomoci Medicare
Ačkoli jsou celkové výhody Original Medicare omezeny na dlouhodobá péče, Medicare Advantage se vyvíjí. Kromě toho existuje mnoho dalších možností státní a federální veřejné pomoci, které mohou pomoci. Mohou vám pomoci finanční zdroje od neziskových organizací, nadací a správy veteránů, stejně jako možnosti soukromých půjček.
Medicaid je užitečným prostředkem k úhradě dlouhodobé péče o některé seniory s nízkými příjmy. Na základě funkční a finanční potřeby je pomoc s různými potřebami dlouhodobé péče poskytována prostřednictvím státních plánů Medicaid a výjimek z Medicaid pro domácnosti a komunitní služby (HCBS). Tato podpora – na základě vaší způsobilosti pro Medicaid – může přijít v podobě asistence osobní péče, doprovodné péče, respitní péče, denní péče o dospělé, rozvoz jídla, pečovatelská domácí péče a další.