Pozadí
Kriticky nemocní lidé mohou přijít o velké množství krve (kvůli traumatu nebo popáleninám) nebo mít vážné stavy nebo infekce (např. sepse); naléhavě vyžadují další tekutiny, aby se zabránilo dehydrataci nebo selhání ledvin. Koloidy a krystaloidy jsou typy tekutin, které se používají k výměně tekutin, často intravenózně (pomocí trubice přímo do krve).
Krystaloidy jsou levné solné roztoky (např. Solný roztok) s malými molekulami, které mohou snadno se pohybujte, když si je vstříknete do těla.
Koloidy mohou být vytvořeny člověkem (např. škroby, dextrany nebo želatiny), nebo se přirozeně vyskytují (např. albumin nebo čerstvá zmrazená plazma (FFP)) a mají větší molekuly, takže zůstaňte v krvi déle, než přejdete do jiných částí těla. Koloidy jsou dražší než krystaloidy. Nejsme si jisti, zda jsou lepší než krystaloidy při snižování úmrtí, potřebě transfuze krve nebo potřebě renální substituční terapie (filtrování krve, s dialyzačními přístroji nebo bez nich, pokud selhávají ledviny), pokud jsou podávány kriticky nemocným lidem, kteří potřebují náhradu tekutin.
Charakteristika studie
Důkazy jsou aktuální k únoru 2018. Prohledali jsme lékařskou literaturu a identifikovali jsme 69 relevantních studií s 30 020 kriticky nemocnými účastníky, kterým byla podána tekutina v nemocnici nebo v případě nouze – nemocniční prostředí. Studie porovnávaly koloidy (škroby; dextrany; želatiny; nebo albumin nebo FFP) s krystaloidy.
Klíčové výsledky
Zjistili jsme důkazy střední jistoty, že používání koloidů (škroby; dextrany; nebo albumin) nebo FFP) ve srovnání s krystaloidy pro náhradu tekutin pravděpodobně nemá žádný nebo vůbec žádný rozdíl v počtu kriticky nemocných lidí, kteří zemřou během 30 nebo 90 dnů nebo na konci sledování studie. Zjistili jsme také důkazy nízké jistoty, že použití želatin nebo krystaloidů může mít malý nebo žádný rozdíl v počtu úmrtí v každém z těchto časových bodů.
Zjistili jsme důkazy střední jistoty, že používání škrobů pravděpodobně mírně zvyšuje potřeba transfuze krve. Nejsme si však jisti, zda použití jiných typů koloidů ve srovnání s krystaloidy má vliv na to, zda lidé potřebují transfuzi krve, protože jistota důkazů je velmi nízká.
Zjistili jsme důkazy střední jistoty, že používání škrobů pro náhradu tekutin pravděpodobně mírně zvyšuje potřebu renální substituční terapie. Použití albuminu nebo FFP ve srovnání s krystaloidy může mít malý nebo žádný rozdíl v potřebě renální substituční léčby. Jedna studie porovnávající želatiny neuvádí výsledky renální substituční terapie podle typu podávané tekutiny a žádné studie srovnávající dextrany neposuzovaly renální substituční léčbu.
Několik studií uvádělo nežádoucí účinky (konkrétně alergické reakce, svědění, nebo vyrážky), takže si nejsme jisti, zda některý typ tekutiny způsobuje méně nežádoucích účinků (důkazy s velmi nízkou jistotou). Zjistili jsme malý nebo žádný rozdíl mezi škroby nebo krystaloidy v alergických reakcích, ale méně účastníků, kterým byly podávány krystaloidy, hlásilo svědění nebo vyrážky. Zjistili jsme malý nebo žádný rozdíl v alergických reakcích při použití dextranů (čtyři studie), želatiny (jedna studie) a albuminu nebo FFP (jedna studie).
Jistota důkazů
Někteří autoři studie neuvedli jasně studijní metody a mnozí nezaregistrovali své studie před jejich zahájením, takže jsme si nemohli být jisti, zda bylo o výsledcích studie rozhodnuto dříve nebo poté, co uvidí výsledky. Také jsme zjistili, že někteří lidé, kteří dostali krystaloidy, mohli také mít koloidy, což mohlo ovlivnit výsledky. U některých výsledků jsme měli jen velmi málo studií, které snížily naši důvěru v důkazy.
Závěry
Použití koloidů (škroby; dextrany; nebo albumin nebo FFP) ve srovnání s krystaloidy pro tekutinu náhrada pravděpodobně nemá velký nebo žádný rozdíl v počtu kriticky nemocných lidí, kteří zemřou. Pokud se k výměně tekutin použijí želatiny nebo krystaloidy, může to mít malý nebo žádný rozdíl v počtu zemřelých.
Škroby pravděpodobně mírně zvyšují potřebu krevní transfuze a renální substituční terapie. Použití albuminu nebo FFP může mít malý nebo žádný rozdíl v potřebě renální substituční léčby. Nejsme si jisti, zda použití dextranů, albuminu nebo FFP nebo krystaloidů ovlivňuje potřebu krevní transfuze. Podobně si nejsme jisti, zda koloidy nebo krystaloidy zvyšují počet nežádoucích účinků. Výsledky probíhajících studií mohou v budoucnu zvýšit naši důvěru v důkazy.