Cervikální ektropion nastává, když dojde k everse endocervixu a vystavení sloupcového epitelu vaginálnímu prostředí. Známá je také jako eroze děložního čípku, i když ve skutečnosti nedochází k „erozi“ buněk.
Jde o benigní stav, který se běžně vyskytuje při vyšetření děložního čípku u dospívajících, v těhotenství a u žen užívání antikoncepce s obsahem estrogenu. Je však třeba vyloučit rakovinu děložního čípku a cervikální intraepiteliální neolasii (CIN), než bude pacientovi nabídnuta jakákoli léčba nebo ujištění.
V tomto článku se podíváme na klinické rysy, vyšetřování a léčba cervikálního ektropionu.
Etiologie a patofyziologie
Cervix je spodní část dělohy. Skládá se ze dvou oblastí: ectocervix a endocervikální kanál.
- Endocervikální kanál (endocervix) – bližší a „vnitřní“ část děložního čípku. Je lemován hlenem vylučujícím jednoduchým sloupcovitým epitelem.
- Ectocervix – část děložního čípku, která vyčnívá do pochvy. Obvykle je lemována vrstevnatou dlaždicovou nekeratinizovanou epi thelium.
V cervikálním ektropiu procházejí stratifikované dlaždicové buňky ektocervixu metaplastickou změnou, aby se z nich stal jednoduchý sloupovitý epitel (stejný jako endocervix). Předpokládá se, že tato změna je vyvolána vysokými hladinami estrogenu.
Sloupcový epitel obsahuje žlázy vylučující hlen, a tak u některých jedinců s cervikálním ektropionem dochází ke zvýšenému vaginálnímu výtoku. Může také vést k postkoitálnímu krvácení, protože jemné krevní cévy přítomné v epitelu se během pohlavního styku snadno rozbijí.
Rizikové faktory
Předpokládá se, že je vyvolán cervikální ektropion vysokou hladinou estrogenu. Faktory, které zvyšují riziko ektropionu, proto souvisejí s faktory, které zvyšují hladinu estrogenu:
- Užívání kombinované antikoncepční tablety
- Těhotenství
- Adolescence
- Menstruační věk (u žen po menopauze je neobvyklý)
Klinické rysy
Cervikální ektropion je nejčastěji asymptomatický. Může se příležitostně projevit postkoitálním krvácením, intermenstruačním krvácením nebo nadměrným výtokem (nehnisavý).
Při vyšetření zrcátka má everted sloupovitý epitel načervenalý vzhled – obvykle uspořádaný v prstenci kolem vnějšího os.
Obr. 2 – Cervikální ektropion při vyšetření zrcátka. Diferenciální diagnostika
V případě podezření ectropion děložního hrdla, další diagnózy, které je třeba vzít v úvahu, jsou rakovina děložního čípku, cervikální intraepiteliální neoplazie, cervicitida (zánět děložního čípku, obvykle způsobený infekcí) a těhotenství. Ty by měly být vyloučeny pomocí příslušných vyšetření.
Vyšetřování
Cervikální ektropion je klinická diagnóza. Hlavní rolí každého vyšetřování je vyloučit další potenciální diagnózy:
- Těhotenský test
- Trojité výtěry – pokud existuje náznak infekce (například hnisavý výtok), endocervikální a měly by být odebrány vysoce vaginální výtěry.
- ster z krční páteře – k vyloučení cervikální intraepiteliální neoplazie. Pokud je pozorována otevřená léze, měla by být provedena biopsie (biopsie se neprovádějí jako rutina).
Management
Cervikální ektropion je považován za normální variantu a nevyžaduje léčbu, pokud není symptomatická.
Léčba první linie spočívá v ukončení užívání jakýchkoli léků obsahujících estrogen – nejčastěji kombinované orální antikoncepční tablety. To je účinné ve většině případů.
Pokud příznaky přetrvávají, lze sloupcový epitel odstranit, obvykle pomocí kryoterapie nebo elektrokauterizace. To povede k významnému vaginálnímu výtoku, dokud nedojde k dokončení hojení.
Byly navrženy léky na okyselení vaginálního pH, například pesary s kyselinou boritou.