Pokud byla ve vaší rodině diagnostikována Alzheimerova choroba nebo jiná demence, je pravděpodobné, že jim byla předepsána některá z „léků na demenci“.
Bylo jim ale řečeno, co mohou očekávat a jak posoudit, zda je třeba v léčbě pokračovat?
Všiml jsem si, že pacientům a rodinám často není řečeno, jak dobře tyto léky obecně fungují a jak zjistit, zda je pravděpodobné, že ve vaší situaci pomohou.
Takže v tomto příspěvku „Vysvětlím, jak tyto léky fungují. Zabývám se také některými často kladenými otázkami, které slyším od seniorů a rodin.
Pokud někdo z vaší rodiny užívá některý z těchto léků nebo o něm uvažuje , to vám pomůže lépe porozumět léčbě a otázkám, které byste se mohli lékařů zeptat. To je důležité zejména v případě, že jsou k dispozici finanční prostředky nebo náklady na léky. problém.
Poznámka: Tento článek pojednává o lécích, které byly studovány a schváleny k léčbě kognitivního poklesu souvisejícího s demencí. To není totéž jako léčba behaviorálních příznaků (odborně nazývaných „neuropsychiatrické“ příznaky) souvisejících s demencí, jako je paranoia, agitovanost, halucinace, agresivita, poruchy spánku, putování atd. Neexistují žádné léky schválené FDA k léčbě problémy s chováním demence. K tomuto účelu se budu v budoucím článku věnovat používání psychiatrických léků mimo značku.
4 Léky schválené FDA k léčbě demence
Léky schválené FDA k léčbě Alzheimerovy choroby a souvisejících demencí v zásadě spadají do dvou kategorií:
Inhibitory cholinesterázy. Pomáhají zvyšovat množství neurotransmiteru acetylcholinu v mozku. Acetylcholin pomáhá neuronům dobře fungovat.
- Tři takové léky jsou schváleny FDA k léčbě Alzheimerovy choroby v „mírném až středním“ stádiu:
- Donepezil (značka Aricept)
- Rivastigmin (značka Exelon)
- Galantamin (značka Razadyne)
- Tacrine je čtvrtou choli inhibitor nesterázy, který byl schválen FDA, ale již se nepoužívá kvůli mnohem vyššímu riziku nežádoucích účinků.
- Donepezil a rivastigmin také získaly schválení FDA pro léčbu pokročilejší demence
(Další informace o tom, co znamená „mírná až středně závažná Alzheimerova choroba“, naleznete v části „Jak porozumět fázím Alzheimerovy choroby & Další demence.“)
Memantin. Toto je název skutečné drogy spíše než třídy drog, ale protože je to jediný dostupný svého druhu, odborníci jej považují za druhou kategorii léků na léčbu demence.
- Memantin (značka Namenda) je schválen FDA k léčbě „středně těžké až těžké“ Alzheimerovy choroby
- Memantin je „antagonista N-methyl-D-aspartátového (NMDA) receptoru.“ Tlumí excitační účinek glutamátu neurotransmiteru v mozku.
Protože nadměrná excitace neuronů je spojena s neurodegenerativním onemocněním, je memantin považován za „neuroprotektivní“ drogu. Proto je potenciálně „léčba modifikující onemocnění.“
Ve srovnání s tím jsou inhibitory cholinesterázy považovány za „symptomatickou léčbu“, protože ovlivňují funkci neuronů, ale nikoli základní zdraví neuronů.
Jinými slovy: memantin může zpomalit základní progresi Alzheimerovy choroby, i když se nezdá, že by člověku pomáhal. Inhibitory cholinesterázy nemění základní progresi Alzheimerovy choroby, ale mohou potenciálně trochu pomoci poškozenému mozku pracovat lepší.
Často kladené otázky o léčbě demencí
Jak dobře fungují inhibitory cholinesterázy?
Toto téma bylo intenzivně studováno a do určité míry diskutováno. Všimněte si, že většina hlavních studií cholinesterázy inhibuje nebo jsou financovány průmyslem; pouze studie AD2000 nebyla průmyslově financována.
Celkově se u mírné až středně závažné Alzheimerovy choroby zdá být průměrným přínosem malé zlepšení poznávání a schopnosti zvládat činnosti každodenního života. Účinek byl někdy srovnáván s několikaměsíčním zpožděním progrese příznaků. (Není jasné, že léčba inhibitory cholinesterázy ovlivňuje dlouhodobé výsledky, jako je například potřeba péče v pečovatelském domě.)
Přehled vědeckých důkazů z roku 2008 dospěl k závěru, že účinek těchto léků je statisticky významný významné, ale „klinicky marginální.“
Je však třeba vzít v úvahu háček: studie rovněž naznačují, že ačkoli se zdá, že značný počet lidí (30–50%) nezažije vůbec žádnou výhodu, až 20% může vykazují větší než obvyklou odezvu. Zdá se tedy, že v tom, jak tyto léky fungují na lidi, existuje určitá individuální variabilita.
K dnešnímu dni jsme nevyvinuli žádné dobré způsoby, jak předem říct, kdo bude na tyto léky reagovat .
Je tedy důležité sledovat kognitivní příznaky a vedlejší účinky člověka, jakmile začne užívat inhibitor cholinesterázy. Pokud se zdá, že to nepomůže, je rozumné zvážit vysazení léčby po několika měsících.
Jak dobře funguje memantin?
U lidí se středně těžkým až těžkým Alzheimerovou chorobou Zdá se, že memantin poskytuje určité výhody, pokud jde o zpomalení zhoršování Alzheimerovy choroby. Ale opět se zdá, že přínos je celkem skromný.
Není vůbec jasné, že lidé s mírnou až středně těžkou formou Alzheimerovy choroby mají prospěch z memantinu; přezkum z roku 2011 dospěl k závěru, že vědecké důkazy toto tvrzení nepodporují.
Fungují tyto léky na jiné demence než Alzheimerovu chorobu?
Tyto léky byly studovány na jiné formy demence , včetně vaskulární demence, demence s Lewyho tělísky, Parkinsonovy demence a smíšené demence.
(Mějte na paměti, že čím starší lidé trpí, tím častější je smíšená demence a tím obtížnější je konkrétní stanovení základní příčiny demence.)
Studie obecně zjistily, že inhibitory cholinesterázy jsou spojeny se skromným zlepšením symptomů u těchto jiných forem demence.
U memantinu některé výzkumy naznačuje, že může pomoci při vaskulární demenci, i když přínosy se opět zdají být docela skromné.
Účinek memantinu na demenci s Lewyho tělísky a Parkinsonovu demenci je méně jasný, přičemž některé výzkumy naznačují malou výhodu, ale také uvádí, že u některých lidí se zhoršují halucinace a bludy s memantinem.
Fungují tyto léky na mírné kognitivní poruchy?
Pokud víme, ne. Důkazy z výzkumu zatím naznačují, že léky na demenci nezlepšují výsledky mírné kognitivní poruchy.
U pacientů s mírnou kognitivní poruchou však zůstává velmi běžné předepisovat donepezil (značka Aricept) nebo jiný inhibitor cholinesterázy. .
V zásadě by to mělo být provedeno jako pokus, což znamená, že pacient a lékař se rozhodnou „vyzkoušet“ lék, zjistit, zda pomáhá s pamětí nebo jinými obtížemi v myšlení, a přestat, pokud tomu tak není Zdá se, že nepomáhá.
V praxi mnoho lidí s mírným kognitivním poškozením užívá inhibitor cholinesterázy neurčitě. Možná se zdráhají přestat, ale v jiných případech se může stát, že lékař, který předepisuje, Nedokážu zkontrolovat, zda léky pomáhají nebo ne.
Jaké jsou vedlejší účinky těchto léků?
Lékaři – včetně geriatrických lékařů – tyto léky považují za “ dobře snášen. “ To znamená, že většina lidí nemá více než mírné vedlejší účinky a závažné nežádoucí účinky jsou vzácné.
Pro inhibitory cholinesterázy:
- Nejběžnější vedlejší účinky jsou gastrointestinální a zahrnují nevolnost, průjem a někdy zvracení. Ovlivňují odhadem 20% lidí.
- Lidé mají tendenci se časem přizpůsobovat gastrointestinálním vedlejším účinkům. Pomáhá začít s malou dávkou a postupně se zvyšovat. Rivastigmin je také dostupný ve formě náplasti, která má tendenci způsobovat menší žaludeční nevolnost.
- V perorálních formulacích má donepezil tendenci způsobovat méně vedlejších účinků než rivastigmin a galantamin.
- Některé lidé také pociťují závratě, zpomalenou srdeční frekvenci, bolesti hlavy nebo změny spánku.
Pro memantin:
- Závraty jsou pravděpodobně nejčastějším vedlejším účinkem.
- Zdá se, že někteří lidé mají zhoršenou zmatenost nebo halucinace.
- Zdá se, že memantin obecně způsobuje méně nežádoucích účinků než inhibitory cholinesterázy.
Je je běžné užívat více než jeden lék na demenci současně?
Je zcela běžné, že pacientům je předepisován inhibitor cholinesterázy plus memantin.
Tato „kombinovaná léčba“ byla studováno u lidí se středně těžkým až těžkým Alzheimerovou chorobou a některé výzkumy naznačují malý přínos ve srovnání s léčbou pouze jedním lékem. Přínos se však opět jeví jako mo v nejlepším případě.
Studie kombinované terapie u lidí s mírným až středním stupněm Alzheimerovy choroby neprokázala přínos. Neexistují žádné důkazy z dobrého výzkumu, které by naznačovaly, že kombinovaná léčba je u mírné Alzheimerovy choroby prospěšná.
Není důvod užívat současně více než jeden inhibitor cholinesterázy.
V jakém okamžiku přestanete užívat léky na demenci? Nejsme si jisti, zda to má vliv.
Mnoho pacientů a rodin cítí, že tyto léky nemají velký účinek. To není překvapující, protože výsledky výzkumu obvykle zjistí, že účinek u většiny lidí je malý nebo žádný.
Protože inhibitory cholinesterázy jsou „symptomatickou“ léčbou a nemodifikují chorobu, pokud neexistují žádné známky zlepšení po několika měsících maximální dávky se mnozí odborníci shodují, že je rozumné léčbu zastavit.
To znamená, že jelikož tyto léky většina pacientů dobře snáší a je nepravděpodobné, že by poškodily cokoli jiného než peněženku, je běžné, že lidé zůstávají na inhibitorech cholinesterázy neomezeně dlouho.
Pokud jde o memantin, je tento lék potenciálně „modifikující onemocnění“. Může tedy mít smysl pokračovat v léčbě memantinem několik let, i když klinický lékař nebo rodina nezaznamená žádné zlepšení.
Odborníci se obecně shodují na tom, že pokračovat v jedné z kategorií léčby, jakmile má osoba, nemá velkou hodnotu dospělo do stadia pokročilé demence, kdy je člověk upoután na lůžko, není schopen mluvit a vykazuje jen malé známky rozpoznání známých lidí.
Zhoršují se lidé, když vysadí léky na demenci?
Výzkum naznačuje, že u některých pacientů se po vysazení inhibitorů cholinesterázy zhorší.
Pokud se zdá, že je to tak, je rozumné pokračovat v podávání inhibitoru cholinesterázy.
memantin dosud nebyl důkladně studován. Pozorovací studie obyvatel domovů s pečovatelskou službou naznačila nějaké zhoršení po ukončení užívání memantinu.
Pomáhají nějaké vitamíny při léčbě demence?
Vitamin E – který funguje jako antioxidant v těle – byl studován pro léčbu Alzheimerovy choroby a může být prospěšné.
V roce 2014 velká studie pacientů se středně těžkou až těžkou Alzheimerovou chorobou zjistila, že denní léčba vitaminem E 2 000 IU / den vedla k menšímu funkčnímu poklesu než léčba placebem, memantinem nebo kombinace memantinu a vitaminu E.
Je důležité poznamenat, že jelikož studie byla provedena ve zdravotním systému VA (Veterans Affairs), většina účastníků byli muži. Viděný přínos byl opět skromný.
Není jasné, že vitamin E pomáhá při mírnější Alzheimerově chorobě nebo při mírném kognitivním poškození. Než vyzkoušíte vitamin E pro zdraví mozku, vždy se poraďte s lékařem, protože vitamin E může u některých lidí zvýšit riziko krvácení.
Bylo prokázáno, že žádné jiné vitamíny zpomalují kognitivní pokles Alzheimerovy choroby nebo jiných demencí. Zejména ačkoli nízké hladiny vitaminu D byly spojeny s rizikem vzniku demence, žádný klinický výzkum neprokázal, že léčba vitaminem D pomáhá lidem udržovat kognitivní funkce.
Studie doplňování vitaminu B při léčbě lidí s mírnou až středně těžkou Alzheimerovou chorobou nevykazovalo žádný přínos. Všimněte si, že účastníci této studie měli na začátku normální hladinu vitaminu B12; velmi častý problém nedostatku vitaminu B12 u starších dospělých může způsobit nebo zhoršit kognitivní problémy.
Praktický přístup k lékům proti demenci
Je snadné se trochu ztratit v plevele, když jde o léky k léčbě kognitivního úpadku Alzheimerovy choroby a dalších demencí.
Celkově se jedná o léky, které většině lidí přinášejí jen malý – pokud vůbec nějaký přínos.
Jsou skutečně široce předepisovány, protože pacienti se obvykle snaží zachovat své duševní schopnosti, aby udělali vše, co je v jejich silách, a proto, že lékaři chtějí být schopni něco nabídnout. A zdá se, že většinou nepoškozují pacienty ani nezpůsobují významné vedlejší účinky.
Myslím, že je rozumné, aby lidé tyto léky užívali nebo vyzkoušeli, pokud jsou si vědomi důkazů pokud jde o obvykle skromný přínos.
Co byste tedy měli dělat s léky, pokud vám nebo vašemu staršímu příbuznému byla diagnostikována Alzheimerova choroba nebo jiná demence?
Pokud jste již byli na demenci léky na chvíli:
Pokud se u vás neobjeví vedlejší účinky, možná budete chtít v léčbě pokračovat donekonečna.
Ale pokud vás znepokojují výdaje na léky a zatížení tabletami , zvažte pokus o ukončení léčby.
Koneckonců, celková výhoda těchto léků je malá. A vždy můžete znovu zahájit léčbu demencí, pokud si myslíte, že příznaky demence se z léčby zhoršily.
Pokud právě začínáte cestu demencí:
Pokud debatujete o tom, zda zahájit léčbu u demence mějte na paměti následující body:
- Pouze inhibitory cholinesterázy jsou schváleny FDA pro mírnou až středně těžkou demenci. Rozhodně byste měli klást otázky, pokud lékař navrhne zahájení léčby memantinem v raných stádiích.
- Inhibitory cholinesterázy jsou určeny pro symptomatickou léčbu a nemění základní neurodegeneraci. Některým lidem poskytují skromný přínos, ale mnoho lidí z toho prospěch zřejmě nemá. Zatím nejsme schopni předem říct, čí příznaky se pomocí těchto léků zlepší.
- Rozumným a opatrným přístupem je spolupráce s lékařem na „zkoušce“ inhibitor cholinesterázy. To znamená:
- Před zahájením léčby pečlivě dokumentujte kognitivní příznaky.
- Zahajte léčbu nízkou dávkou a postupem času ji zvyšte na plnou dávku.
- Monitorování nežádoucích účinků, jako je nevolnost, zvracení nebo průjem.Obvykle se časem zlepší. Pokud je obtížné zvládnout nežádoucí účinky, zvažte snížení dávky nebo přechod na formulaci náplasti.
- Spolupráce s klinickým lékařem na přehodnocení kognitivních příznaků po 2–3 měsících. Pokud pacient, rodina nebo klinický lékař nezaznamená žádné zlepšení, zvažte zastavení podávání inhibitoru cholinesterázy.
Další způsoby, jak uchovat poznání a funkci mozku u demence
Zde je nejdůležitější věc, kterou je třeba mít na paměti, pokud jde o zvládání kognitivního úpadku Alzheimerovy choroby a dalších demencí:
Léky jsou jen malou částí řešení.
Ve skutečnosti existuje mnoho nelékových způsobů optimalizace funkce mozku. Pracují i pro lidi, kteří nemají demenci, proto jsem je uvedl v tomto příspěvku: Jak podpořit zdraví mozku: Kontrolní seznam pro zdravé stárnutí, část 1.
Pokud máte obavy o zachování mozku funkce a oddálení kognitivního úpadku, měli byste si přečíst deset přístupů, kterým se věnuji v článku o zdraví mozku.
Například si lidé často neuvědomují, že mnoho běžně užívaných léků je „anticholinergní“, což znamená interferují s acetylcholinem v mozku a zhoršují myšlení. Jinými slovy, tyto léky mají v podstatě opačný účinek než inhibitory cholinesterázy. Což není pro mozek tak dobré.
V dokonalém světě vaši lékaři a lékárníci by si všimli tohoto problému a zastavili by anticholinergní léky, nebo s vámi alespoň diskutovali o výhodách a nevýhodách. Ale protože náš systém zdravotní péče je stále velmi nedokonalý, nemusí se to stát, pokud nepožádáte o kontrolu léčby.
Delirium je další častý problém, který může zhoršit demenci a často urychluje kognitivní pokles. Abychom zvládli demenci a oddálili kognitivní pokles, má smysl se dozvědět více o prevenci deliria.
Závěr o léčivých přípravcích k léčbě demence
Stručně: léky, které v současné době máme k dispozici léčba Alzheimerovy choroby a jiné léky mohou trochu pomoci. Lidé budou mít největší újmu na peněženkách. Neočekávejte, že tyto léky udělají zázraky, a zvažte jejich vysazení, pokud vás znepokojují náklady na léky nebo zátěž tablet.
A především nezapomeňte myslet nad rámec léků, pokud jde o optimalizaci mozku funkce a oddálení kognitivního poklesu demence.