Anatomia della valvola aortica bicuspide del cuore.
La fusione dei lembi della valvola aortica si verifica più comunemente (≈80%) tra il lembo coronarico destro e il lembo coronarico sinistro (RL), che sono i lembi anteriori della valvola aortica. La fusione si verifica anche tra i lembi coronarico destro e non coronarico (RN, ≈17%), e meno comunemente tra i lembi coronarici non coronarici e sinistra (≈2%). Rispetto ad altri modelli di fusione, la fusione dei lembi RN ha unassociazione più forte con complicazioni future come il rigurgito della valvola aortica e la stenosi. Tuttavia, tutti i modelli di fusione si associano a una o più aree specifiche di allargamento dilatato nella radice dellaorta ascendente, dellaorta ascendente o dellarco aortico trasversale.
Emodinamica Modifica
Identificazione i pattern emodinamici nellaorta dopo la sistole del ventricolo sinistro aiutano a prevedere le conseguenti complicanze della valvola aortica bicuspide. Il rischio specifico del paziente di sviluppare complicanze come gli aneurismi aortici dipende dal particolare pattern di fusione del lembo aortico, con ogni pattern che varia nelle misurazioni MRI 4D dello stress di taglio della parete (WSS), velocità del flusso sanguigno, spostamento del flusso asimmetrico e angolo di flusso del aorta.
Il deflusso di BAV è elicoidale e avviene ad alte velocità (> 1 m / s) in tutta laorta ascendente. Questo è potenzialmente più dannoso per laorta rispetto al flusso di flusso e allo scoppio di breve durata di alta velocità allinizio dellaorta, come si vede allinterno di una valvola tricuspide sana. Questo deflusso eccentrico dal BAV fa sì che il sangue colpisca e si rifletta sulla parete aortica in modo non lineare. Le zone specifiche in cui il sangue colpisce dipende dai diversi modelli di fusione dei foglietti BAV e di conseguenza è correlata con gli aumenti di WSS. Le misurazioni WSS nella fusione RL indicano un aumento della pressione applicata prevalentemente al lato destro-anteriore della parete del vaso, mentre la fusione RN aumenta WSS sulla parete destra-posteriore. Il conseguente aumento della WSS è supportato dallo spostamento asimmetrico del flusso sanguigno prodotto da un maggiore angolo di deflusso dal BAV. Lo spostamento è misurato come la distanza in millimetri dal centro dellaorta al centro del deflusso ad alta velocità. Il sangue non scorre centralmente attraverso laorta in BAV, ma lungo la parete del vaso destro-anteriore e destro-posteriore rispettivamente per la fusione dei lembi RL e RN.
Malattia aorticaModifica
Identificazione dellemodinamica per RL, RN e modelli di fusione del lembo coronarico sinistro e non coronarico consente il rilevamento di regioni aortiche specifiche suscettibili di disfunzione e leventuale sviluppo di malattia. In particolare, i pattern di fusione RL e RN hanno maggiori probabilità di svilupparsi in questi stati di malattia aortica. Le informazioni sul flusso sanguigno associate alla fusione RL provocano la dilatazione dellaorta medio-ascendente, mentre la fusione RN è associata alla dilatazione della radice, dellaorta ascendente distale e dellarco trasversale. I modelli di deflusso elicoidale e ad alta velocità BAV sono coerenti con lemodinamica della dilatazione aortica osservata in quelli con valvole aortiche tricuspidi. Tuttavia, sono laumento e la varianza della WSS e lo spostamento del flusso nella BAV che dimostrano limportanza della morfologia del lembo aortico. Le misurazioni dello spostamento del flusso prese dalla risonanza magnetica 4D possono essere le migliori per rilevare le irregolarità nellemodinamica. Le misurazioni dello spostamento erano altamente sensibili e distinguibili tra le diverse morfologie della valvola. Le misurazioni emodinamiche dalla risonanza magnetica 4D in pazienti con BAV sono vantaggiose per determinare la tempistica e la posizione dellintervento chirurgico di riparazione dellaorta negli stati di aortopatia.
La maggior parte dei pazienti con valvola aortica bicuspide la cui valvola diventa disfunzionale avrà bisogno di un attento follow-up e potenzialmente la sostituzione della valvola a un certo punto della vita. È possibile eseguire regolarmente EchoCG e MRI.
Se la valvola funziona normalmente o presenta una disfunzione minima, la durata media della vita è simile a quella di chi non presenta lanomalia.