Una donna di 42 anni si presenta al pronto soccorso (DE) con periodici dolori allo stomaco e vomito. Anche se i sintomi persistono da mesi, ha deciso di recarsi al pronto soccorso dopo aver notato strisce di sangue nelle feci.
Spiega che ha avuto episodi intermittenti di vomito negli ultimi 4 mesi, insieme al dolore addominale sul lato destro dopo aver mangiato; questo è ciò che a volte fa scattare il vomito. Allinterrogatorio, dice di aver perso circa 20 libbre negli ultimi 4 mesi.
Non cè nientaltro degno di nota nella sua storia medica. Lesame obiettivo rileva la tenerezza addominale nei campi addominale superiore e inferiore destro, sebbene non vi sia evidenza di evidente distensione addominale o masse palpabili. Non usa anticoagulanti.
I suoi segni vitali alla presentazione e per tutto il tempo in cui si trova in emergenza sono normali e rimangono stabili, senza segni di tachicardia, febbre o pressione bassa.
I test di laboratorio rivelano una conta dei globuli bianchi di 5,9 × 109 / L, unemoglobina di 14,1 g / dL, test di funzionalità epatica normali e i risultati dellanalisi delle urine non sono significativi.
A CT la scansione delladdome e del bacino con contrasto non mostra evidenza di masse intestinali o altre patologie acute. In particolare, i medici non vedono alcuna prova di un corpo estraneo alla giunzione ileocecale.
La costellazione dei sintomi richiede una consultazione gastroenterologica. Ciò si traduce in un ordine per una valutazione endoscopica urgente e il paziente accetta e viene rilasciato a casa. Tre giorni dopo, il paziente si presenta alla clinica di gastroenterologia per ulteriori test
Lendoscopia del tratto gastrointestinale superiore rivela solo una gastrite lieve. Tuttavia, lendoscopia del tratto gastrointestinale inferiore identifica un corpo estraneo evidente vicino allileo terminale. I medici riferiscono che assomiglia a un mini-peperone non digerito (figura).
I medici rimuovono loggetto utilizzando una normale pinza. La valutazione del resto del tratto gastrointestinale non trova altre prove di patologia o ragione dei suoi sintomi addominali.
Follow-up del caso
Il decorso della paziente non è altrimenti complicato. Alcuni giorni dopo, viene dimessa in buone condizioni e riferisce di tollerare una dieta orale con pochissimo disagio addominale nei giorni successivi.
Discussione
Medici che riferiscono questo Scrivere che nei pazienti che presentano sintomi inspiegabili di ostruzione intestinale intermittente, i medici dovrebbero considerare la possibilità di un corpo estraneo o bezoare nel differenziale.
I medici spiegano che i bezoari sono definiti come qualsiasi corpo estraneo o sostanza nel tratto gastrointestinale tratto che non può essere digerito in modo normale, che successivamente può svilupparsi in masse dure, concrezioni o altre sostanze opache. È importante sottolineare che i bezoari possono occasionalmente portare a ostruzioni intestinali secondarie.
I bezoari sono classificati in quattro tipi a seconda su il materiale di cui sono composti. Come descritto nel Caso Sfida 1, questi includono fitobezoari, trichobezoari, farmacobezoari e lattobezoari. La presentazione iniziale può variare a seconda del tipo di bezoare: lidentificazione del tipo e della posizione del bezoare è fondamentale per determinare la gestione appropriata.
La valutazione endoscopica è generalmente richiesta per diagnosticare un bezoare e determinare il miglior approccio al trattamento . Le strategie di gestione dei fitobezoari gastrici possono essere suddivise in tre categorie: lavaggio o dissoluzione, frammentazione e / o recupero. Secondo quanto riferito, i tassi di ostruzione intestinale secondaria ai bezoari sono compresi tra lo 0,4% e il 4%.
Fattori di rischio predisponenti
Si ritiene che i bezoari si formino come complicanza del ritardo svuotamento gastrico. La patologia gastrointestinale sottostante, come precedente intervento chirurgico, aderenze, radiazioni, gastrite o dismotilità, può portare a unostruzione in seguito alla formazione di un bezoar. Altri fattori di rischio includono ulcera peptica, gastrite cronica, morbo di Crohn, carcinoma del tratto gastrointestinale, disidratazione e ipotiroidismo. Altri fattori che possono predisporre alla formazione di bezoari includono scarsa masticazione, eccessiva assunzione di fibre, fibrosi cistica o psichiatria malattia – in particolare, comorbidità psichiatriche che implicano un forte impulso a strapparsi i propri capelli (tricotillomania) e mangiarli (tricofagia).
Fitobezoari
Quando un bezoar si sviluppa a causa dellaccumulo di materiale vegetale o alimentare non digerito, come nel caso di questo paziente, viene definito fitobezoare. I fitobezoari rappresentano circa il 40% di tutti i bezoari segnalati. Sedano, zucche, bucce duva, prugne, uvetta e, in particolare, cachi sono comuni cause di fitobezoari.
I medici notano che la loro paziente rappresenta un caso raro (< 1%) in quanto non aveva patologie di base o predisposizione allostruzione oltre al fitobezoo stesso. Nonostante lassenza di qualsiasi evidenza radiografica di ostruzione alla tomografia computerizzata, la natura intermittente e post-prandiale dei suoi sintomi era indicativa di un possibile effetto di tipo valvolare dovuto alla presenza di un corpo estraneo vicino allileo terminale. Aggiungono che la materia vegetale organica di un fitobezoare significa che non sarebbe evidente sulla tomografia computerizzata radiografica.
I fitobezoari possono essere prevenuti con unappropriata masticazione, un corretto consumo di liquidi e uningestione limitata di cibi ricchi di fibre. Sebbene lendoscopia sia generalmente utilizzata per valutare, trattare e rimuovere la maggior parte dei bezoari gastrici, la rimozione chirurgica è generalmente necessaria per le ostruzioni dellintestino tenue secondarie ai bezoari.
La somministrazione di Coca-Cola è considerata una scelta primaria per il trattamento fitobezoario perché è sicuro, poco costoso ed efficace, sebbene i fitobezoari di cachi (diospyrobezoari) siano particolarmente resistenti a questa opzione e potrebbero richiedere un trattamento diverso. La frammentazione endoscopica o la rimozione chirurgica dovrebbero essere utilizzate per gestire i bezoari refrattari e i casi urgenti che si presentano con sanguinamento gastrointestinale e / o ileo.