Abstract
Le fratture della densità sono più comuni negli anziani e possono presentarsi dopo un trauma minimo e con un dolore al collo minimo. Il caso riporta un caso di frattura significativa dopo un trauma minimo, che si presenta con sintomi neurologici e dolore al collo minimo.
1. Introduzione
Le fratture di densità sono le fratture del rachide cervicale più comuni nelle persone di età superiore ai 65 anni e rappresentano circa il 5% al 15% di tutte le fratture del rachide cervicale. Presentiamo un caso di un paziente con una frattura significativa, ma dolore al collo minimo e alcuni disturbi neurologici.
2. Presentazione del caso
Una donna di 63 anni si è presentata al nostro Pronto Soccorso in trasferimento da un Pronto Soccorso esterno per la valutazione neurochirurgica di una frattura C2 diagnosticata. La paziente afferma che due settimane fa si era addormentata sulla sedia colpendo il lato destro del collo e della spalla. Ha subito avuto un dolore al collo minimo ed è stata valutata dal suo medico di base. Aveva negato qualsiasi nuova debolezza o intorpidimento sebbene riferisse di intorpidimento cronico in entrambe le estremità superiori. Ha negato qualsiasi incontinenza vescicale / intestinale. Allinizio, era stata deambulante a casa usando un bastone.
Una risonanza magnetica eseguita presso un istituto esterno ha rivelato una frattura C2 di tipo 2 (Figura 1) con compressione del midollo spinale e, a causa di ciò, il paziente è stato successivamente trasferito al nostro istituto. Il suo esame fisico ha rivelato uniper-riflessia negli arti superiori bilateralmente e un segno di Hoffman positivo bilateralmente. Altrimenti, lesame neurologico non è stato rivelatore. Allarrivo è stata eseguita una tomografia computerizzata del rachide cervicale per una migliore delineazione della lesione ossea con conferma di una frattura C2 tipo 2 con spostamento (Figure 2 (a), 2 (b) e 3). Di conseguenza, la paziente è stata ricoverata al servizio di neurochirurgia ed è stata sottoposta a immobilizzazione esterna con un giubbotto aureola per le sue lesioni e ha avuto una buona dimissione a casa circa una settimana dopo il ricovero.
(a)
(b)
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3. Discussione
Le fratture di densità sono classificate come di tipo I, II o III. Una frattura di tipo I coinvolge solo la punta prossimale del processo odontoideo, mentre una frattura di tipo II, come quella del nostro paziente, passa attraverso la base del processo odontoideo. Una frattura di tipo III passa attraverso il corpo di C2.
Le fratture delle tane possono essere viste in qualsiasi momento della vita, ma soprattutto nei giovani adolescenti e anche in quelli dopo i 60 anni. Leziologia di queste fratture è ancora controversa. Amling et al. ha tentato di esaminare questo problema rimuovendo lasse dai casi di autopsia per lanalisi istomorfometrica. Hanno scoperto che, a causa di fattori intrinseci tra cui uno spessore corticale solo 1/3 di quello dellasse, scarsa interconnessione trabecolare e una diminuzione del suo volume osseo trabecolare, la base delle tane è unarea di maggiore debolezza e quindi frattura. A causa di questi fatti, hanno concluso che i dati ottenuti suggeriscono che “la struttura ossea dellasse è responsabile della posizione, della distribuzione e della frequenza delle fratture del processo odontoideo”.
Con linvecchiamento arrivano i cambiamenti nelle colonne vertebrali inclusa la diminuzione della resistenza alla trazione, al taglio e alla torsione. La forza della colonna vertebrale dipende dal sesso, dalletà e dalla velocità di carico. Nei pazienti giovani, le lesioni di solito si verificano con tassi di carico elevati, mentre negli anziani, bassi velocità di carico oltre alla diminuzione della densità ossea possono causare lesioni. Questa è una spiegazione ragionevole di come un meccanismo così banale come colpire la testa mentre ci si addormenta su una sedia provocherebbe la lesione descritta in contrasto con la quantità relativamente elevata di forza richiesta per invocare lo stesso schema di lesione in un paziente più giovane.
Inoltre, con letà arriva una diminuzione del range di movimento. Ciò si verifica a causa della spondilosi e di ulteriori cambiamenti degenerativi nella liga di supporto menti. Pertanto, la lesione si verifica vicino a dove il rachide cervicale è rigido e non flessibile. Questa è molto probabilmente la causa delle lesioni del rachide cervicale superiore mobile negli anziani. A causa di una diminuzione della forza legamentosa, le lesioni da iperestensione sono osservate più frequentemente nelle aree del rachide cervicale medio-inferiore negli anziani.Il meccanismo di lesione negli anziani è tipicamente liperestensione, mentre nel paziente più giovane le lesioni da iperflessione insieme a quelle da compressione sono più comuni.
A causa dei cambiamenti fisiologici dellinvecchiamento, specialmente con la percezione del dolore, la diagnosi delle lesioni del rachide cervicale può essere difficile. Ad esempio, il dolore al collo può essere minimo e la componente neurologica più significativa, inclusa la perdita della capacità di svolgere le attività della vita quotidiana (ADL).
Per quanto riguarda le strategie di trattamento, il trattamento delle fratture di tipo II è controverso a causa dellelevata incidenza di mancata consolidazione correlata alla scarsa vascolarizzazione. Le fratture delle tane di tipo II e III sono considerate instabili e dovrebbero essere immobilizzate esternamente da un giubbotto di alone o fuse chirurgicamente. La chirurgia viene spesso intrapresa per fratture ampiamente scomposte a causa di una scarsa possibilità di fusione e del noto rischio elevato di non consolidamento / malunione e per quelle che falliscono limmobilizzazione esterna.