Evidence on Waterbirth

Pro e contro di Waterbirth for Mothers

Nella prossima sezione di questo articolo, discuteremo di ciò che i ricercatori hanno scoperto sul pro e contro specifici del parto in acqua per le madri. Nel fornire questa prova, abbiamo utilizzato i risultati dei cinque studi randomizzati sul parto in acqua, la meta-analisi Cochrane di Cluett e Burns (2009), Nutter et al. (2014a) e il più grande studio osservazionale pubblicato sulla nascita in acqua da MANA. Abbiamo organizzato le prove in base a come la nascita in acqua influisce su quanto segue:

Parto vaginale normale
Episiotomia
Lacrime / traumi perineali
Dolore / Necessità di sollievo dal dolore
Durata del travaglio
Perdita di sangue dopo il parto
Posizionamento in posizione eretta al parto
Parto senza mani
Soddisfazione materna
Funzione del pavimento pelvico
Trasferimenti materni in ospedale e ricoveri
Infezione materna

Parto vaginale normale

I ricercatori si riferiscono comunemente al parto vaginale normale come parto e parto fisiologici. Ciò significa che il processo di nascita inizia da solo a termine, con un uso minimo o nullo di farmaci o procedure mediche, e termina con un parto vaginale senza complicazioni (Shaw-Battista 2017). Le persone assegnate alla nascita in acqua hanno tassi più elevati di parto vaginale normale rispetto alle persone assegnate alla nascita sulla terra. Questo è probabilmente un effetto del travaglio in acqua in qualsiasi momento, poiché lidroterapia promuove anche il normale parto vaginale anche se le madri scelgono di uscire dalla piscina prima del parto.

In due studi randomizzati, i ricercatori hanno scoperto che le persone assegnate al parto in acqua avevano tassi più elevati di nascite vaginali spontanee (senza aspirapolvere o pinze) rispetto a coloro che erano stati assegnati in modo casuale a partorire sulla terraferma. Il primo studio ha avuto 106 partecipanti e ha scoperto che il tasso di nascita vaginale spontanea era del 100% nelle persone assegnate alla nascita in acqua rispetto al 79% in quelle assegnate alla nascita sulla terra (Chaichian et al. 2009). Il secondo studio con 171 partecipanti ha rilevato che il tasso di parto vaginale spontaneo era del 94% nel gruppo dei nati in acqua contro l84% nel gruppo dei nati terrestri (Ghasemi et al. 2013).

In uno studio osservazionale, i ricercatori ha rilevato che il tasso di cesareo per tutti coloro che hanno lavorato in acqua e / o partorito in piscina era solo del 4,4%, contro una media nazionale italiana del 38% (Henderson et al.2014). La maggior parte degli altri studi escludeva le persone che hanno partorito con cesareo, quindi di solito non siamo in grado di confrontare i tassi di cesareo tra le persone che pianificano il parto in acqua e quelle che pianificano il parto sulla terra.

Episiotomia

Waterbirth protegge dalle episiotomie. Unepisiotomia è quando il medico esegue un taglio chirurgico nel perineo durante il parto. Le prove della ricerca hanno dimostrato che le episiotomie sono più dannose per le madri di una lacrima naturale, aumentano il rischio di gravi traumi perineali e dovrebbero essere usate raramente (Jiang et al.2017). Quindi una diminuzione delle episiotomie è un vantaggio per le madri.

In dieci studi su 12 che hanno esaminato il tasso di episiotomia, i ricercatori hanno riscontrato una diminuzione del uso di episiotomie per le persone che hanno avuto nati in acqua, rispetto a coloro che hanno avuto nati in terra. Il legame tra la nascita in acqua e una diminuzione del tasso di episiotomia era piuttosto forte, con i ricercatori che hanno riportato una riduzione da due a 33 volte nelluso dellepisiotomia nellacqua (Otigbahl et al.2000; Burns 2001; Geissbuehler et al.2004 ; Thoeni et al.2005; Zanetti-Daellenbach et al.2007a; Chaichian et al.2009; Torkamani et al.2010; Mollamahmutoglu et al.2012; Menakaya et al.2013; Gayiti et al.2015). Questa scoperta ha senso, perché è molto più difficile per un operatore sanitario tagliare il perineo della madre quando è in acqua.

I due studi su 12 che non hanno riscontrato differenze nel tasso di lepisiotomia tra i gruppi di nati in acqua e quelli terrestri ha avuto tassi di episiotomia complessivamente molto bassi: 0,3% nello studio MANA Stats, consistente per lo più fuori dallospedale, nascite guidate da ostetriche negli Stati Uniti e 5,9% nello studio randomizzato di due ospedali in Sud Africa (Bovbjerg et al.2016; Nikodem 1999). The Nutter et al. (2014a) ha esaminato queste prove e ha concluso che la nascita in acqua è effettivamente collegata a un ridotto uso di episiotomia rispetto alla nascita terrestre.

Lacrime perineali di primo o secondo grado

The Nutter et al . (2014a) ha trovato risultati contrastanti, ma levidenza complessiva suggerisce che la nascita in acqua può essere collegata a più lacrime di 1 ° e 2 ° grado ma meno lacrime gravi rispetto alla nascita sulla terra. I tassi di lacrime perineali di 1 ° o 2 ° grado erano più alti nelle persone che hanno partorito in acqua in uno studio randomizzato (Chaichian et al.2009) e cinque studi osservazionali (Otigbah et al.2000; Geissbuehler et al.2004; Zanetti-Daellenbach et al. . 2007a; Mollamahmutoglu et al.2012; Torrisi et al.2010).Daltra parte, due studi osservazionali hanno rilevato che la nascita in acqua protegge dalle lacrime minori (Baxter 2006; Burke & Kilfoyle 1995) e quattro studi non hanno riscontrato differenze (Burns 2001; Thoeni et al. 2005; Menakaya et al.2013; Garland & Jones 2000).

Nello studio MANA Stats, la percentuale di lesioni perineali di 1 ° o 2 ° grado era non è diverso tra i gruppi di nascita in acqua e di terra; tuttavia, il gruppo previsto (ma non ha avuto) natalità acquatica ha avuto un aumento delle probabilità di lacrime perineali di 1 ° o 2 ° grado rispetto a coloro che hanno avuto nati in terraferma (Bovbjerg et al., 2016). Ciò ha senso perché il gruppo previsto per il parto in acqua è orientato verso nascite a rischio più elevato, poiché a molte persone è stato probabilmente chiesto di lasciare la piscina in modo che i problemi potessero essere osservati più da vicino.

I ricercatori affermano che il motivo 1st e I tassi di lacrime di 2 ° grado possono essere più alti nelle persone che hanno nati in acqua perché molte di queste persone avrebbero avuto invece lepisiotomia se avessero partorito sulla terra. Potrebbe essere che le persone che hanno nati sulla terraferma abbiano tassi di lacrime di 1 ° e 2 ° grado inferiori, ma solo perché molti di loro vengono tagliati chirurgicamente (con episiotomia) invece di essere autorizzati a lacrimare naturalmente. Per ulteriori informazioni sulla differenza tra le lacrime di 1 °, 2 °, 3 ° e 4 ° grado, fare clic qui.

Lacrime di terzo e quarto grado

La nascita in acqua è collegata a una diminuzione del tasso di lacrime di terzo e quarto grado, che provocano lesioni allo sfintere anale. Una diminuzione delle lacrime gravi è molto utile, perché le lacrime gravi possono portare a molti potenziali problemi per la madre, inclusa lincontinenza fecale (incapace di controllare il rilascio delle viscere), problemi a lungo termine con dolore perineale e sesso doloroso, fistole (a buco nel canale del parto) e infezioni delle ferite (Fernando et al. 2013).

The Nutter et al. (2014a) la revisione ha rilevato che le lacrime di 3 ° e 4 ° grado erano inferiori con la nascita in acqua rispetto alla nascita sulla terra in sei studi osservazionali (Dahlen et al.2012; Geissbuehler & Eberhard 2000; Geissbuehler et al. 2004; Menakaya et al.2013; Otigbah et al.2000; Zanetti-Daellenbach et al. 2007a) e non hanno fatto alcuna differenza in tre studi osservazionali (Garland 2006; Baxter 2006; Burns & Verdastro 1993). Anche lo studio randomizzato non pubblicato dal Sud Africa e lampio studio osservazionale del MANA non hanno riscontrato differenze nelle rotture di 3 ° e 4 ° grado tra i gruppi (Nikodem 1999; Bovbjerg et al.2016). Solo uno studio osservazionale di Cortes et al. (2011) hanno riscontrato un aumento delle lacrime di 3 ° grado tra le persone che hanno avuto nati in acqua rispetto alle nascite terrestri (2,5% contro 1,2%). Il minor rischio di gravi lacrime con la nascita in acqua è probabilmente dovuto al fatto che la nascita in acqua diminuisce luso di episiotomie e le prove dimostrano che le episiotomie possono aumentare il rischio di lacrime di 3 ° e 4 ° grado (Jiang et al. 2017).

Diversi altri studi hanno riportato i tassi di lacrime gravi, ma non hanno avuto un gruppo di confronto. Senza un gruppo di confronto non possiamo confrontare le nascite in acqua con le nascite terrestri. Tuttavia, se lo studio è ampio, possiamo ancora ottenere alcune informazioni utili sulla frequenza con cui possono verificarsi determinati eventi rari.

In uno studio con 1.519 italiani che hanno avuto nati in acqua, Henderson et al. (2014) hanno scoperto che lo 0,3% di coloro che hanno avuto nati in acqua aveva una lacrima di 3 ° grado e non cerano lacrime di 4 ° grado.
Nel Regno Unito, Burns et al. (2012) hanno riportato che il 2% di 5.192 persone che hanno avuto nati in acqua aveva una lacrima di 3 ° grado. Non hanno riportato tassi di lacrime di 4 ° grado.

Perineo intatto

Ci sono molti fattori diversi dal fatto che la nascita sia avvenuta in acqua o sulla terra che possono influire sulle lacrime perineali e trauma generale del tratto genitale. È probabile che le ostetriche e i medici negli studi sul parto in acqua avessero pratiche diverse sulla cura perineale durante il parto, non solo a causa delle differenze ostetrica / medico, ma anche perché questi studi sono stati condotti in luoghi così diversi. Gli studi hanno anche riscontrato un aumento delle lacrime perineali quando le persone partoriscono per via vaginale per la prima volta, hanno più di 35 anni di età, hanno fasi di travaglio più lunghe, danno alla luce bambini più grandi e usano posizioni di parto erette (Suto et al.2015 ; Dahlen et al.2013).

Può darsi che il semplice lavoro in acqua avvantaggi il tasso di perineo intatto. Su quattro studi randomizzati inclusi nella revisione Shaw-Battista (2017), uno ha rilevato che le madri che hanno lavorato in acqua (e sono uscite per partorire) avevano maggiori probabilità di avere un perineo intatto, probabilmente a causa di un minor uso di pinze o aspirapolvere dopo il lavoro in acqua (Rush et al.1996). Gli altri tre studi che hanno esaminato questo risultato non hanno rilevato differenze nel perineo intatto tra i gruppi di studio.

The Nutter et al. (2014a) ha esaminato questo risultato in 13 studi e ha rilevato un tasso più elevato di perinei intatti tra le persone che hanno avuto nati in acqua rispetto a coloro che hanno avuto nati sulla terra.Quando si verificavano le lacrime, tendevano ad essere meno gravi (1 ° e 2 ° grado) con la nascita in acqua rispetto alla nascita sulla terra. Allo stesso modo, il recente Gayiti et al. (2015) uno studio randomizzato ha rilevato che il gruppo dei nati in acqua aveva più perinei intatti (25% contro 8%) rispetto al gruppo dei nati terrestri.

I ricercatori a volte confronteranno il trauma generale al canale del parto o al tratto genitale trauma, tra i gruppi. Questa è una categoria ampia che include lesioni perineali di 1 °, 2 °, 3 ° e 4 ° grado, nonché lacrime labiali e lacrime della parete vaginale. Le labbra e la parete vaginale non fanno parte del perineo, quindi queste lacrime non vengono contate quando si osservano solo le lacrime perineali, anche se possono (o non possono) richiedere una riparazione. Per questo motivo, il trauma generale del tratto genitale può essere una misura migliore delle lacrime perineali o del rischio di aver bisogno di “punti”.

Come accennato in precedenza, lo studio Nikodem (1999) ha definito il trauma del tratto genitale come qualsiasi lesione alla parete vaginale, alle lacrime labiali o perineali. Questo piccolo studio non ha rilevato differenze nel trauma del tratto genitale tra i gruppi.

Tuttavia, lampio studio MANA Stats ha rilevato un aumento dell11% delle probabilità di trauma del tratto genitale nelle persone che hanno partorito in acqua rispetto alla terra (Bovbjerg et al.2016). Come Nikodem (1999), definiscono trauma del tratto genitale una lesione alla parete vaginale, lacrime labiali o lacrime perineali, ma includono anche dati di ostetriche chi ha detto che, sì, cè stato un trauma, ma non ha specificato la posizione esatta. Quelli con la maggior quantità di traumi erano nel gruppo previsto (ma non avevano).

Normalmente negli studi sul parto in acqua, il più alto tasso di episiotomia con le nascite terrestri aiuta a spiegare il più alto tasso di peri intatto neum con nati in acqua, ma lo studio MANA Stats si è svolto in un contesto di episiotomia estremamente bassa. Questo ci consente di esaminare leffetto della nascita in acqua sul perineo quando lepisiotomia non era un fattore. È importante notare che lo studio MANA Stats non ha rilevato che la nascita in acqua aumentasse le probabilità di gravi lesioni perineali, o anche di lacrime perineali di primo o secondo grado rispetto alla nascita sulla terraferma; quello che hanno visto è stato un aumento del trauma generale del tratto genitale che include quei tipi di lacrime, nonché traumi alla parete vaginale e lacrime labiali. Più persone nel gruppo del parto in acqua hanno avuto lievi lacrime labiali e questo ha contribuito a un tasso complessivo più elevato di traumi del tratto genitale da parto in acqua (corrispondenza personale, Bovbjerg, 2018).

Ecco la cosa principale: se lavori o parto in acqua è meno probabile che tu abbia unepisiotomia e meno probabilità di avere una lacrima grave, ma potresti avere maggiori probabilità di avere una lacrima minore. Le persone che partoriscono tendono ad assumere diverse e più posizioni in acqua rispetto a quando sono fuori dallacqua. Ciò potrebbe influenzare la frequenza e la posizione della lacrimazione, così come le differenze nel modo in cui gli assistenti gestiscono la nascita dentro e fuori dallacqua. Sono necessarie ulteriori ricerche per capire meglio come limmersione in acqua influisce sul perineo durante il travaglio e il parto (ad esempio, la sua elasticità) e se leffetto dipende dalla durata del tempo trascorso in acqua.

Need for Pain Relief

The Nutter et al. (2014a) ha esaminato otto studi che includevano questo risultato e ha scoperto che le persone che partoriscono in acqua usano meno antidolorifici rispetto alle persone che partoriscono sulla terra. Ciò concorda con i risultati della revisione Shaw-Battista (2017), che ha anche scoperto che le persone che lavorano in acqua riferiscono meno dolore e ansia. Quattro gruppi di ricerca hanno scoperto che un minor numero di persone che hanno partorito in acqua necessitava di alcun sollievo dal dolore (Otigbah et al.2000; Geissbuehler et al.2004; Chaichian et al.2009; Torkamani et al.2010) e due gruppi di ricerca lo hanno menzionato le persone che hanno avuto nati in acqua avevano un tasso epidurale dello 0% (Thoeni et al. 2005; Zanetti-Daellenbach et al. 2007a).

Punteggi del dolore

The Nutter et al. (2014a) la revisione ha concluso che più madri riferiscono di essere soddisfatte del loro sollievo dal dolore dopo il parto in acqua rispetto alla nascita in terra. Il Gayiti et al. (2015) uno studio randomizzato ha rilevato che solo il 3% delle persone nel gruppo del parto in acqua ha sperimentato dolore classificato come “Grado III – moderatamente intollerabile e incapace di collaborare con il medico” rispetto al 23% delle persone nel gruppo della nascita terrestre. Il Ghasemi et al . (2013) uno studio randomizzato dallIran ha riportato anche meno dolore con la nascita in acqua, ma non fornisce alcun dettaglio su come è stato misurato il dolore.

Nello studio più ampio finora per confrontare i livelli di dolore tra nati in acqua e nascite sulla terraferma, Eberhard et al. (2005) hanno seguito 3.327 persone che hanno avuto nati in acqua, 2.763 persone che hanno avuto un parto terrestre a letto e 1.409 persone che hanno partorito su uno sgabello di Maia. Su una scala da 0 a 100 dove 0 indica nessun dolore e 100 è intensamente dolore forte, i livelli medi di dolore dalla prima fase alla seconda fase erano alti per tutti e tre i gruppi, compresi tra 65 e 77.Di tutti coloro che hanno avuto un parto terrestre a letto, circa il 13% ha avuto lepidurale per alleviare il dolore, e il 32% delle persone che avevano partorito prima e il 65% delle persone che partorivano per la prima volta hanno avuto iniezioni di farmaci o supposte per alleviare il dolore. Un numero minore di persone che hanno avuto un parto in acqua ha ricevuto iniezioni di farmaci per alleviare il dolore (15% – 35%). I ricercatori hanno scoperto che nelle persone che partoriscono per la prima volta:

Durante il travaglio precoce (1-3 cm), le persone che sceglievano il parto terrestre a letto riferivano più dolore di quelle che sceglievano il parto in acqua o le feci di Maia nascite.
Durante la spinta, le persone che hanno scelto il parto in acqua hanno riportato livelli di dolore più elevati rispetto a coloro che hanno avuto un parto terrestre a letto.
Dopo il parto, le persone che hanno avuto parto in acqua ricordavano un livello inferiore dolore rispetto a quelli che hanno avuto un parto terrestre a letto.
Non cerano altre differenze tra i gruppi con livelli attesi di dolore, livelli di dolore nella prima fase tardiva o livelli di dolore nella seconda fase prima dellinizio della spinta.

Tra le persone che avevano partorito in precedenza:

Prima che iniziasse il travaglio, le persone che avevano partorito a letto a letto si aspettavano una quantità di dolore inferiore rispetto a quelle che avevano il parto in acqua.
Durante la prima fase iniziale (1-3 cm), le persone che hanno avuto nati in acqua avevano livelli di dolore inferiori rispetto a quelle che hanno avuto un parto terrestre a letto.
e, le persone che hanno avuto nati in acqua hanno riportato livelli di dolore inferiori rispetto alle nascite terrestri a letto.
Durante le spinte, le persone che hanno avuto nati in acqua hanno riportato livelli di dolore più elevati rispetto a quelle che hanno avuto nati in terra a letto.
Dopo il parto, le persone che hanno avuto nati in acqua hanno ricordato un livello di dolore inferiore rispetto a coloro che hanno avuto nati terrestri a letto

Poiché i livelli di dolore erano alti in tutti i gruppi, i ricercatori hanno concluso che il parto in acqua allevia il dolore del travaglio “in modo altrettanto povero” quanto i farmaci a base di morfina. Questa è una scoperta molto importante; che, se usati per alleviare il dolore, gli effetti del parto in acqua sono simili agli effetti dei farmaci narcotici iniettabili per alleviare il dolore durante la nascita terrestre. Lo stesso effetto è stato osservato in uno studio sulle nascite negli Stati Uniti nel 2000-2002 (Declercq et al. 2002). Delle madri che hanno utilizzato una piscina per limmersione in acqua durante il travaglio, il 49% ha riferito che era “molto utile” rispetto a solo il 24% di coloro che hanno classificato i narcotici come tali. Eberhard et al. (2005) sottolineano che la nascita in acqua evita anche il potenziali effetti collaterali dei farmaci derivati dalla morfina, come la diminuzione del livello di coscienza della madre o il rallentamento della respirazione neonatale. Tuttavia, da questo studio non possiamo dire come il parto in acqua sia paragonabile allanalgesia epidurale nellalleviare il dolore, poiché il tasso di uso epidurale durante le nascite terrestri erano molto basse (14% nelle madri per la prima volta e 9% nelle madri esperte). Da notare, il 78% delle madri nello studio Declercq et al. (2002) ha valutato le epidurali come “molto efficaci”.

Un altro importante risultato del lavoro di Eberhard et al. (2005) studio è stato che le persone che hanno avuto un parto terrestre a letto avevano livelli più bassi di dolore durante la spinta. Tuttavia, dopo la nascita, le persone che hanno avuto nati in acqua hanno ricordato meno dolore. A causa di questa scoperta, i ricercatori propongono che la nascita in acqua possa alterare le percezioni delle persone che nascono in modo che dopo la nascita, ricordino la nascita come meno dolorosa di quanto non fosse in realtà. Questo può avere uninfluenza importante sui sentimenti della madre riguardo alla loro nascita e potrebbe spiegare perché i ricercatori che conducono studi qualitativi (interviste approfondite) hanno scoperto che le madri generalmente usano parole molto positive per descrivere il loro parto in acqua (Richmond 2003).

Altri studi hanno anche trovato un effetto di richiamo positivo. Nikodem (1999) ha chiesto alle madri 24 ore dopo il parto se il dolore che hanno provato durante la spinta era più o meno di quanto si aspettassero. Del gruppo dei nati in acqua, il 57% ha riferito che il dolore era inferiore a quanto si aspettavano, rispetto al 28% del gruppo dei nati terrestri. Alla domanda su come si sentissero riguardo al modo in cui hanno affrontato il dolore provocato dalla spinta, il 78% del gruppo dei nati in acqua ha riferito di sentirsi molto soddisfatto di come ha affrontato il problema rispetto al 58% del gruppo dei nati terrestri.

Ricercatori Cochrane hanno esaminato se lipnosi durante il parto ha un effetto sul grado di soddisfazione delle madri con il loro sollievo dal dolore quando è stato chiesto due settimane dopo il parto (Madden et al.2016). Non hanno trovato differenze nel modo in cui le persone ricordavano il loro sollievo dal dolore tra le persone che avevano lipnosi e quelle che non lhanno fatto, tranne quando le persone nel gruppo di ipnosi hanno ricevuto anche limmersione in acqua. Quando limmersione in acqua era combinata con lipnosi, le persone ricordavano di essere in media più soddisfatte del loro sollievo dal dolore.

Durata totale del lavoro

Nel Gayiti et al. (2015) studio randomizzato su 160 madri per la prima volta, i ricercatori hanno scoperto che la durata totale del travaglio era più breve per le persone che partorivano in acqua in media di 50 minuti rispetto alle persone che hanno avuto un parto sulla terra. In un altro studio, Thoeni et al.(2005) hanno anche scoperto che la durata complessiva del travaglio era più breve nelle persone che partorivano in acqua e hanno affermato che ciò era principalmente dovuto a una diminuzione della durata media della seconda fase del travaglio.

Gli studi sullimmersione in acqua durante il travaglio forniscono prove migliori delleffetto dellacqua sulla durata del travaglio rispetto agli studi sulla nascita in acqua. Questo perché gli studi sulla nascita in acqua di solito non registrano quanto tempo le persone che lavorano in acqua trascorrono in acqua prima del parto, quindi è difficile capire la relazione tra il parto in acqua e la durata della prima fase del travaglio. È interessante notare che la revisione di Shaw-Battista (2017) di studi randomizzati ha rilevato che le fatiche delle persone assegnate allidroterapia progredivano alla stessa velocità delle persone trattate con ossitocina artificiale e amniotomia (rottura dellacqua della madre).

Ci sono molti altri potenziali problemi nello studio della durata del travaglio e del parto in acqua. La maggior parte dei ricercatori non dice come hanno definito linizio e la fine di ogni fase del travaglio. La tradizione è stata quella di aspettare fino al “lavoro attivo” prima di iniziare limmersione in acqua, e la definizione di lavoro attivo è cambiata di recente, aggiungendo ulteriore confusione. Inoltre, in media, le madri che partoriscono per la prima volta possono avere fatiche più lunghe, e questo è stato non sempre figurano nei risultati dello studio.

Infine, in uno studio osservazionale, Vanderlaan (2017a) ha scoperto che anche le persone che trascorrevano più tempo a lavorare in acqua avevano maggiori probabilità di essere rimosse dalla piscina prima del parto, per motivi medici. Coloro che hanno continuato a partorire in acqua, invece, hanno avuto fatiche più brevi, e quindi hanno trascorso meno tempo in acqua. A prima vista, sembra che un periodo più breve di immersione in acqua porti a meno lavoro complicazioni; ma in realtà, è che le persone con un lavoro più veloce e diretto trascorrono meno tempo in acqua.

Durata della prima fase del travaglio

The Cluett and Burns (2009) La meta-analisi di Cochrane ha scoperto che le persone che hanno lavorato in acqua sperimentano ced una prima fase del lavoro più breve di una media di 32 minuti rispetto alle persone che hanno lavorato a terra. I risultati sulla durata della prima fase del travaglio per le persone che partoriscono in acqua sono contrastanti. Tre studi di ricerca su cinque hanno mostrato che le persone che hanno avuto nati in acqua hanno avuto una prima fase del travaglio più breve rispetto a coloro che hanno avuto nati in terra (Zanetti-Daellenbach et al. 2007a; Chaichian et al. 2009; Torkamani et al. 2010). Uno studio non ha rilevato differenze nella durata media della prima fase del travaglio tra nascite in acqua e nascite in terra (Menakaya et al. 2013). In un altro studio, i ricercatori hanno scoperto che cera una prima fase del travaglio più lunga durante il parto in acqua, sia per le persone che avevano partorito prima che per quelle che stavano partorendo per la prima volta (Mollamahmutoglu et al. 2012).

Durata della seconda fase del lavoro

Anche i risultati della ricerca sulla durata della seconda fase sono misti. Tre gruppi di ricerca hanno scoperto che le persone che hanno avuto nati in acqua avevano fasi di spinta più brevi (Zanetti-Daellenbach et al.2007a; Torkamani et al.2010; Mollamahmutoglu et al.2012), mentre due gruppi non hanno trovato differenze tra nati in acqua e nascite terrestri nella la seconda fase (Chaichian et al.2009; Menakaya et al.2013). Solo uno studio ha separato le persone che avevano partorito prima e quelle che stavano partorendo per la prima volta. Hanno scoperto che in entrambi questi gruppi, la durata media del secondo stadio era più breve nei nati in acqua (Mollamahmutoglu et al. 2012).

Lunghezza della terza fase del travaglio

Solo quattro gruppi di ricerca hanno confrontato la durata della terza fase del travaglio tra nascite in acqua e nascite in terra, e ancora una volta i risultati sono contrastanti. Due degli studi hanno rilevato che la terza fase era più breve (Chaichian et al.2009; Mollamahmutoglu et al.2012), uno studio di ricerca ha riportato una terza fase più lunga (Zanetti-Daellenbach et al. 2007a) e uno studio non ha trovato differenze nella la durata del terzo stadio (Thoeni et al. 2005). Questi risultati sono confusi dal fatto che alcuni ricercatori hanno richiesto ai partecipanti di uscire dalla piscina per far nascere la placenta (Mollamahmutoglu et al. 2012); mentre in altri studi non hanno detto se le persone sono uscite dalla piscina durante la terza fase. Il modo in cui gli operatori sanitari hanno gestito la terza fase del travaglio era probabilmente diverso da studio a studio, ma è difficile da dire perché lo stile di gestione di solito non era registrato. Nessuno studio ha confrontato il parto della placenta in piscina con quello sulla terraferma.

Perdita di sangue dopo il parto

The Nutter et al. (2014a) ha concluso che le persone che partoriscono in acqua subiscono una perdita di sangue totale inferiore o uguale a quella delle persone che partoriscono sulla terra. Il Gayiti et al. (2015) non ha rilevato differenze nel volume di sangue perso tra i gruppi.In un altro studio, i ricercatori hanno scoperto che le persone che hanno partorito su uno sgabello da parto a terra avevano due volte più probabilità di avere unemorragia postpartum rispetto a quelle che hanno avuto un parto in acqua, anche dopo aver preso in considerazione il peso alla nascita, se la madre aveva partorito prima, il durata della seconda fase, se loperatore sanitario era unostetrica o un ostetrico e se la madre ha avuto traumi perineali (Dahlen et al. 2013).

Posizionamento verticale alla nascita

In Henderson et al. (2014), i ricercatori hanno confrontato un piccolo sottogruppo di persone che hanno utilizzato la piscina da parto ad un certo punto durante il travaglio con coloro che non lhanno affatto utilizzata perché non era disponibile o non volevano usarla. Hanno scoperto che le persone che usavano la piscina avevano maggiori probabilità di avere una posizione di nascita eretta e una tecnica di consegna senza mani (definita di seguito). Quando i ricercatori hanno esaminato tutti coloro che hanno effettivamente partorito in acqua (1.519 persone), hanno scoperto che l87% di loro utilizzava la posizione eretta durante il parto.

Parto senza mani

Parto senza mani (o in bilico) significa che loperatore sanitario non tocca regolarmente la testa del bambino o il perineo della madre mentre il bambino sta uscendo. La tecnica opposta è chiamata pratica (o guardia), nel qual caso le mani dellassistente vengono utilizzate per sostenere il perineo e / o la testa del feto e incoraggiare il bambino a uscire in modo “senza fretta”.

Il metodo di consegna senza mani è spesso preferito nelle linee guida cliniche per il parto in acqua (RCOG / RCM 2006; Nutter et al. 2014b). Nel grande studio di Henderson et al. (2014), i ricercatori hanno scoperto che il 79% delle persone che hanno avuto il parto in acqua ha avuto una consegna senza mani.

Nella ricerca che non ha esaminato la nascita in acqua, una recente meta-analisi Cochrane di 20 studi (che hanno coinvolto oltre 15.000 partecipanti) non ha trovato una differenza tra la tecnica pratica e quella senza mani nel tasso di perineo intatto o lacrime perineali di qualsiasi grado (Aasheim et al. 2017). Hanno scoperto, tuttavia, che i partecipanti che hanno partorito con la tecnica senza mani avevano il 42% in meno di rischio di episiotomia.

Soddisfazione

La revisione Nutter et al. (2014a) ha concluso che la nascita in acqua è collegata a segnalazioni di una migliore l esperienza del parto rispetto alla nascita in terra. In uno studio, il 72,3% delle persone che hanno avuto un parto in acqua ha dichiarato che sceglierebbe sicuramente questo metodo di partorire di nuovo, mentre solo l8,7% di coloro che hanno avuto una nascita terrestre sceglierebbe quel metodo di partorire di nuovo (Torkamani et al. 2010).

Nel 2003, un ricercatore ha condotto uno studio con 170 madri che avevano completato il parto in acqua in cinque centri parto in Inghilterra durante gli anni 1993-1994. Alle madri è stato chiesto di rispondere a un sondaggio scritto sulla loro esperienza con il parto in acqua (Richmond 2003). Nelle loro risposte, la maggior parte delle persone ha descritto il proprio parto in acqua come “abbastanza piacevole” o “molto piacevole e appagante”. La maggior parte delle persone (81%) era favorevole a un altro parto in acqua in futuro. Quando è stato chiesto di descrivere i loro sentimenti quando sono entrati in piscina, le madri hanno usato le parole rilassamento, sollievo, sollievo dal dolore, calore, galleggiabilità, controllo e calmante. Quando alle persone che avevano partorito in precedenza è stato chiesto di descrivere in che modo la loro nascita in acqua era diversa dalle nascite precedenti, le madri hanno detto che si sentivano più in controllo e che la nascita in acqua era più rilassante e meno dolorosa. Meno persone hanno espresso antipatia per la nascita in acqua. Un piccolo numero ha detto che hanno avuto freddo o il bambino si è raffreddato, che le loro contrazioni sono scomparse o che il personale non è stato di supporto. Due terzi delle madri hanno commentato che la parte migliore del parto in acqua era che nessuno ha portato via i loro bambini subito dopo il parto.

Funzione del pavimento pelvico

Solo uno studio ha esaminato agli effetti della nascita in acqua sulla funzione del pavimento pelvico. Utilizzando test a ultrasuoni, Mistrangelo et al. (2007) non hanno trovato differenze nella funzione del pavimento pelvico a sei mesi dopo il parto tra 25 madri per la prima volta che hanno avuto nati in acqua e 27 madri per la prima volta che hanno avuto un parto terrestre.

Trasferimenti materni in ospedale e ricoveri

Lampio studio MANA Stats ha rilevato che le persone che hanno avuto nati in acqua nelle case e nei centri di nascita hanno avuto meno trasferimenti in ospedale dopo il parto e meno ricoveri nelle prime 6 settimane dopo il parto rispetto alle persone che hanno avuto un parto fuori dallospedale (Bovbjerg et al.2016).

Infezione materna

Lo studio MANA Stats mostra che la nascita in acqua non sembra aumentare il rischio di infezioni materne rispetto alla nascita sulla terraferma (Bovbjerg et al. 2016). I risultati del Nutter et al. (2014a) concorda con questa conclusione.

The Evidence on: Waterbirth (Italiano)