Il quarto test utilizzato per diagnosticare il glaucoma è il test del campo visivo (chiamato anche perimetria). Questo test ci dice se una parte della vista è stata persa. Il test viene eseguito con uno strumento che esamina come ogni occhio può vedere, guardando un occhio alla volta. Copriamo locchio non sottoposto a test con un cerotto e dobbiamo mettere una correzione esatta della lente davanti allocchio testato per ottenere i migliori risultati. Il paziente osserva unarea a forma di ciotola scarsamente illuminata (Figura 15) e piccole luci ovali appaiono brevemente in punti diversi del campo visivo. La parte più difficile per i pazienti è continuare a guardare al centro della ciotola mentre rispondono quando le luci appaiono nella visione laterale. Il paziente preme un pulsante per indicare quando si vedono luci e lo strumento registra che non sono state viste. Il nostro istinto naturale è guardare dove appare la luce target. Ma questo mostrerebbe ciò che vedi direttamente di fronte. Poiché il glaucoma colpisce la visione medio-periferica nella fase iniziale, abbiamo bisogno che i pazienti guardino il bersaglio centrale durante il test, in modo da apprendere quale danno potrebbe essersi verificato nellarea lontana dal centro.

La seconda parte difficile dei test sul campo è la scarsa luminosità di molte delle luci. Vogliamo vedere quanto bene la persona può vedere, quindi dobbiamo mostrare luci davvero deboli. Inoltre, dobbiamo testare circa 55 posizioni per mappare quanto bene vedi in questarea. Quindi non è solo se hai visto una vecchia luce, ma quanto bene hai fatto al limite estremo delle tue capacità. Dico spesso che è come sollevare pesi. Probabilmente puoi sollevare 5 libbre, ma se continuo ad aggiungere peso, a un certo punto non sarai più in grado di sollevare più, sia che si tratti di 25 o 50 o 250 libbre. La macchina vuole sapere cosa riesci a sollevare a malapena . Quindi arriva al punto in cui non puoi spostarlo, poi ti toglie qualche chilo per poterlo fare, quindi lo aggiunge di nuovo finché non puoi più farlo. Il processo è chiamato trovare la “soglia”, la zona in cui vedi la luce per metà del tempo e la perdi metà del tempo. Naturalmente, penserai che il test è stato difficile. Proprio come lesempio del sollevamento pesi, dove ti ho fatto giocare al tuo limite. Infatti , durante un test sul campo la macchina ti mostrerà le luci per 1/3 delle volte che sa che non puoi vedere, quindi esci dal test pensando di aver “fallito”. Le persone spesso mi dicono che sono sicure che il loro danno al glaucoma sia peggiorato dopo aver fatto un test sul campo. Molto spesso, quando guardo il loro test, è del tutto normale o altrettanto buono come quelli precedenti. Pensano di aver fallito perché non sono riusciti a vedere tutte le luci, ma è esattamente come dovrebbe funzionare il test.

Parla con il tuo medico dei test sul campo e soprattutto chiedi se hai fatto bene rispetto agli altri tuoi età (è così che viene ridimensionato o giudicato, come “su una curva”). La prima cosa che il medico vuole sapere è se il tuo test in ciascun occhio è normale o no. Dopo il primo test, ogni test viene quindi confrontato con il precedente per vedere se cè un peggioramento. Sfortunatamente, non migliora, anche se alcune persone migliorano un po solo eseguendo il test una seconda o terza volta, chiamato effetto di apprendimento. Nel complesso, la nostra speranza è che ogni paziente rimanga come buono come allinizio del trattamento.

In terzo luogo, 20 anni fa abbiamo appreso che i test sul campo che richiedono troppo tempo forniscono semplicemente scarse informazioni sul glaucoma del paziente. Quindi, abbiamo cercato di accelerare aumentare il test, riducendolo a circa 5 minuti per occhio Esistono versioni ancora più veloci del test per t tubo con problemi di attenzione. Lampeggiare normalmente è OK durante un test sul campo. Se ritieni di aver bisogno di una pausa, tieni semplicemente premuto il pulsante di risposta per interrompere il test o chiedi al tecnico di mettere in pausa il test.

Per aiutarci a valutare come hai fatto in un test sul campo, diversi “controlli prove “. Uno di questi giudica se durante il test stavi tenendo locchio fisso sul bersaglio centrale. Il tecnico può anche vedere il tuo occhio su un monitor TV e può incoraggiarti a guardare solo dritto davanti a te. Un altro controllo verifica se stavi rispondendo quando la luce del bersaglio non veniva mostrata. Tutti vogliono fare bene nel test, poiché ciò indicherebbe la minima quantità di danni da glaucoma. Il nostro desiderio di “vincere” a volte ci fa rispondere in modo eccessivo. Ancora una volta, lo staff tecnico o il medico lo indicheranno durante o dopo il test e ti chiederanno di essere “più sicuro” che la luce sia apparsa la prossima volta. Ci sono anche altri controlli più sofisticati.

Confrontando le tue risposte con quelle di centinaia di persone che hanno fatto il test ma erano normali, la macchina ha la probabilità che ogni punto sia normale o no. Quindi, per ogni punto dellintero campo, sappiamo quanto sia grave. I test normali non hanno aree “nere”, che sono luoghi in cui la vista non è normale. Il danno iniziale del glaucoma è visto come un insieme di punti appena sopra o appena sotto lorizzontale. Il glaucoma colpisce più spesso il lato verso il naso (a sinistra del centro nellocchio destro). Man mano che la malattia peggiora, più aree del test diventano nere e il campo visivo può contrarsi in modo che solo il centro del mondo sia relativamente normale, insieme a unisola separata di lato del tempio (a destra nellocchio destro). Sorprendentemente, anche in un punto così gravemente danneggiato, le persone a volte non si sono accorte del danno e sono sorprese e incredule quando glielo mostriamo.

Per qualche ragione, un occhio di solito è ferito peggio dellaltro sul campo (circa il doppio). Ovviamente questo aiuta a mantenere una funzione più normale, poiché con un occhio buono possiamo svolgere la maggior parte delle attività della vita senza problemi. lammontare del peggioramento per anno può essere valutato su una scala di danno in un si chiama decibel. Lintera scala dal normale al peggiore ha circa 30 unità di decibel e, senza trattamento, la persona media perde da 0,5 a 1 unità di decibel allanno dopo linizio del danno. Con il trattamento, questo viene ridotto di oltre la metà, in modo che per molti anni la continua perdita non sia sufficiente per essere evidente. Gli strumenti ora hanno un software che mostra grafici di come stanno andando i tuoi campi nel tempo e se le cose stanno peggiorando più velocemente del previsto, questo ci permette di prendere una decisione reciproca per diventare più aggressivi con la terapia.

avrebbe senso che le fibre che si perdono nella retina e nel nervo ottico abbiano una corrispondente perdita funzionale a causa della loro assenza. A causa dellottica dellocchio, le immagini sulla retina sono in realtà capovolte rispetto al mondo reale, quindi quando le fibre che vivono nella retina superiore e nella testa del nervo muoiono, si provoca una perdita di funzionalità nella parte inferiore del test sul campo . In un mondo perfetto, quindi, un paziente affetto da glaucoma avrebbe una corrispondente perdita del bordo superiore nella testa del nervo e difetti del campo inferiore. Quando ciò accade, come spesso accade, il medico può essere sicuro che la scoperta è credibile e dovrebbe essere presa come prova del danno da glaucoma. Ma, in una serie di studi, le persone che stavano passando da un sospetto glaucoma a un danno accertato sono cambiate nel loro esame strutturale, ma non nel test sul campo, o viceversa. Entrambi gli esami hanno una variabilità che spiega perché questo potrebbe essere vero. Pertanto, i medici dovrebbero eseguire entrambi i tipi di test, strutturali (valutazione del nervo ottico e delle fibre nervose) e funzionali (test del campo visivo), in modo da non perdere nulla. In generale, il cambiamento strutturale avviene per primo e poi per quello funzionale (test sul campo).