Gli informatori possono segnalare violazioni dello Statuto Anti-Kickback e Stark Law che utilizza il False Claims Act
Lo Statuto Anti-Kickback e la Stark Law proibiscono ai fornitori di servizi sanitari di pagare o ricevere tangenti, compensi o qualsiasi altra cosa di valore in cambio di referral di pazienti che riceveranno cure pagate da programmi sanitari governativi come Medicare e Medicaid e dallinstaurare determinati tipi di rapporti finanziari.
Le tangenti e gli accordi di pagamento illegali aumentano i costi sanitari e danneggiano i pazienti
Sia lo Statuto anti-contraccolpo che la Legge Stark sono progettati per mantenere le cure mediche decisioni libere dallinfluenza di potenziali guadagni monetari. I tangenti e altri accordi finanziari illegali danno ai fornitori ragioni per inviare pazienti per servizi di cui potrebbero non aver effettivamente bisogno. Possono portare a:
- Utilizzo eccessivo dei servizi medici
- Aumento dei costi del programma per Medicare, Medicaid e altri pagatori
- Cattivo processo decisionale medico
- Concorrenza sleale
Come ha spiegato il Dipartimento di giustizia, “gli agenti sono ha il diritto di essere sicuro che le cure che ricevono si basano sulle loro effettive esigenze mediche piuttosto che sugli interessi finanziari del loro medico. “
Sebbene entrambe le leggi coprano accordi finanziari illegali, ci sono importanti distinzioni tra di loro.
The Anti-Kickback Statute
The Anti-Kickback Statute, 42 USC § 1320a-7b (b), copre una gamma più ampia di attività rispetto alla Legge Stark e si estende a tutti i fornitori di servizi sanitari in grado di organizzare o raccomandare servizi medici. “I rinvii” ai sensi dello Statuto anti-contraccolpo includono “qualsiasi articolo o servizio per il quale il pagamento può essere effettuato in tutto o in parte secondo unauto sanitaria federale e programma. “
Sebbene lo Statuto anti-contraccolpo copra unampia gamma di attività, richiede anche la dimostrazione di un” intento di indurre i rinvii “. Le disposizioni penali dello Statuto anti-contraccolpo sono violate laddove qualcosa di valore è “consapevolmente e intenzionalmente” fornito allo scopo di indurre i rinvii.
Richieste di pagamento presentate a Medicare o Medicaid che includono articoli o servizi risultanti da una violazione dello Statuto anti-contraccolpo sono considerate false affermazioni ai sensi del False Claims Act, anche se limputato non aveva lintento specifico di commettere una violazione dello Statuto anti-contraccolpo.
Pertanto , i fornitori potrebbero non sostenere di non sapere che stavano violando la FCA perché non erano a conoscenza dellesistenza dello Statuto anti-contraccolpo.
The Stark Law
Under the Stark Law, 42 USC § 1395nn, “referrals” sono limitati a determinati tipi di servizi medici, come test di laboratorio, servizi ospedalieri, farmaci da prescrizione e attrezzature mediche durevoli, definiti come “servizi sanitari designati”. Inoltre, la legge Stark si applica solo ai rapporti con i medici.
La legge Stark, a differenza dello statuto anti-contraccolpo, vieta categoricamente unampia gamma di rapporti finanziari e non richiede la prova dellintenzione di indurre rinvii. Determinare se una particolare relazione finanziaria sia in conflitto con la legge Stark, tuttavia, può essere tecnicamente più complicato.
Esempi di tangenti illegali e accordi finanziari ai sensi dello Statuto anti-contraccolpo e della Legge Stark
Esistono differenze tra lo Statuto anti-contraccolpo e la Legge Stark e le normative prevedono “porti sicuri” che consentono determinati accordi. Spesso è richiesta una significativa esperienza con gli statuti e i regolamenti per comprendere, analizzare e sviluppare un caso di False Claims Act basato su violazioni degli stessi. In genere, tuttavia, lanalisi centrale esamina una domanda fondamentale: è stato fornito qualcosa di valore per indurre i referral dellassistenza sanitaria?
Questa “cosa di valore” può essere semplice come denaro contante o complessa come un contratto di lavoro con un medico attentamente costruito o il diritto di investire in una joint venture redditizia. Fondamentalmente, qualsiasi cosa di valore per una persona in grado di fare riferimento, come uno spazio ufficio a buon mercato, i referral dei pazienti, un dipendente gratuito o un bonus grasso, può classificare come un incentivo illegale ai sensi delle leggi Anti-Kickback e Stark.
Esempi classici di violazioni delle leggi anti-tangenti e Stark includono:
- Ospedali, case di cura, laboratori, centri di dialisi, società farmaceutiche o DME che pagano tangenti ai medici attraverso grandi stipendi o compensi per “consulenze” per servire come direttori sanitari, supervisori o “consulenti”, dove i medici svolgono poco lavoro effettivo e utile;
- Ospedali, case di cura, laboratori, centri di dialisi, farmaci o DME società che offrono ai medici la possibilità di sottoporre a referral lopportunità di acquistare in centri chirurgici, distributori, joint venture o altre opportunità di investimento a condizioni finanziarie favorevoli, specialmente se tali termini dipendono dalla quantità di affari che il medico farà riferimento;
- Ospedali che pagano gli stipendi dei medici dipendenti o “bonus di rendimento” legati direttamente o indirettamente al numero di radiografie, test di laboratorio o procedure ordinati presso lospedale;
- Ospedali, società di dialisi o altro fornitori che acquistano studi medici a prezzi gonfiati, arguzia ha il requisito che il medico continui a lavorare presso lo studio e riferisca lattività allospedale o allazienda di dialisi;
- Ospedali che offrono ai medici un canone di affitto inferiore a quello di mercato per gli uffici, accesso gratuito al personale di supporto clinico o amministrativo, o altre offerte speciali sulle spese generali;
- Aziende farmaceutiche, società DME e fornitori di terapie qualificate pagano case di cura per contratti a lungo termine per fornire servizi ai pazienti delle case di cura, o danno le case di cura gratuite oa basso costo accesso a farmacisti, terapisti o altro personale clinico o di supporto per accedere alla popolazione di pazienti;
- Le aziende farmaceutiche pagano tangenti alle farmacie (al dettaglio o specializzate) per indurle a cambiare le prescrizioni dei pazienti;
- Le compagnie farmaceutiche pagano tangenti agli assicuratori per ottenere i loro formulari;
- Pagamenti da farmacie specializzate, fornitori di DME, centri terapeutici, case di cura, ecc. ai reclutatori di pazienti o direttamente ai pazienti.
Yo Puoi esaminare ulteriori esempi di azioni di contrasto del governo per fermare tangenti illegali nei nostri post correlati.
Segnalare accordi finanziari e tangenti illegali
Non possiamo elencare tutti i modi in cui le persone hanno cercato di ingannare il sistema sanitario e le persone trovano sempre nuovi modi. Gli informatori hanno svolto un ruolo fondamentale nellesporre le violazioni della Anti-Kickback Statue e delle leggi di Stark, mantenendo lintegrità del sistema, proteggendo i pazienti e risparmiando denaro dei contribuenti.
Vengono pianificate e effettuate tangenti illegali e accordi finanziari a molti livelli diversi del sistema sanitario – dai singoli studi medici agli uffici esecutivi delle aziende farmaceutiche globali – e il governo ha a lungo considerato lapplicazione delle leggi Anti-Kickback e Stark come materiale per prevenire frodi, sprechi e abusi sanitari.
Se desideri maggiori informazioni o se desideri parlare con un membro del team di avvocati informatori di Constantine Cannon, contattaci per una consultazione riservata.