Davis L. Mellick, PA-C, Dipartimento di medicina durgenza,
Medical College of Georgia , Augusta;
Rachel Milner, PA-S,
School of Allied Health Sciences,
Medical College of Georgia, Augusta
Pearl: un paziente che lamenta dolore addominale inferiore con psoas positivo e otturatore il segno non ha necessariamente lappendicite. Il dolore addominale inferiore con psoas positivo e segni otturatori può essere riscontrato anche con uno stiramento muscolare ileopsoas e altre condizioni meno comuni.
Presentazione: una ragazza di 16 anni si è presentata al pronto soccorso con un dolore sovrapubico destro in progressivo peggioramento, iniziato pochi giorni prima della presentazione. Il dolore era sporadico e peggiorava con lattività. Con i cicli mestruali, il dolore era abbastanza grave da essere invalidante. La sua storia era significativa per una nefrectomia sinistra e un impianto ureterale destro nel 1998 per gestire le infezioni ripetitive del tratto urinario. Ha negato qualsiasi complicazione dei suoi interventi chirurgici o la ricorrenza dei sintomi. Mentre la paziente lamentava brividi, era febbrile al pronto soccorso. Non aveva anoressia, nausea, vomito o diarrea, né alcuna storia di traumi o lesioni acute. Allesame fisico, non ha mostrato dolore addominale a riposo; tuttavia, laddome e la schiena erano significativamente sensibili alla palpazione. Entrambi i segni dello psoas e dellotturatore erano positivi. Lanalisi delle urine era normale senza evidenza di malattia renale o di un processo infettivo. Il suo beta hCG era negativo. La conta dei globuli bianchi (WBC) della paziente era normale, così come tutti i valori del suo pannello metabolico completo (CMP). In base alla gravità della presentazione del paziente, è stata ordinata una TAC dal primo medico curante. La TC è stata letta come negativa per qualsiasi patologia intra-addominale. Al cambio di turno, il medico in arrivo ha ripetuto lesame obiettivo ed è stato in grado di localizzare il dolore nella parte bassa della schiena e nelladdome inferiore. (Figura 1) È stata fatta una diagnosi di tensione muscolare ileopsoas.
Discussione: per un paziente che presenta dolore al quadrante inferiore destro (RLQ), lappendicite è una delle diagnosi più urgenti da escludere prima di passare ad altre potenziali diagnosi. Classicamente, lappendicite si presenta con dolore RLQ, anoressia, nausea e vomito. Successivamente nel corso della malattia sono presenti febbre e leucocitosi. Alcuni dei segni utilizzati per diagnosticare lappendicite sono la tenerezza al punto di McBurney e reperti fisici come i segni di Rovsing, psoas e otturatore. I segni dello psoas e dellotturatore hanno unelevata specificità per la diagnosi di appendicite. Un ceppo muscolare ileopsoas, tuttavia, può rendere entrambi positivi e dovrebbe essere considerato come una possibile causa di dolore addominale inferiore destro e dolore alla schiena in un paziente senza anoressia, febbre, nausea e vomito.
La posizione e la funzione del muscolo psoas ileopsoas renderebbero positivi sia lo psoas che i segni otturatori. Lorigine dello psoas major è la superficie laterale di T12 e L1-4. Il muscolo psoas si unisce alliliaco e si inserisce nel piccolo trocantere del femore. (Figura 2) Combinati, consentono la flessione e la rotazione esterna dellanca; i movimenti sia dello psoas che dei segni otturatori.
Ceppi muscolari psoas scambiati per appendicite sono stati documentati in letteratura già nel 1913.1 Il danno muscolare psoas in giovani atleti è stato documentato a seguito di regimi di allenamento aggressivi e ha dimostrato di progredire verso la miosite che si presenta in modo simile allappendicite.2,3 un processo patologico allinterno della regione inguinale e delle aree adiacenti può portare a una diagnosi errata di appendicite. Altre cause note di psoas positivo e segni otturatori includono ematomi, miosite, borsite, tendinite, cisticercosi e piomiosite.2,3,4,5,6,7
Traumi acuti e uso eccessivo derivanti dalla flessione ripetitiva dellanca sono le cause principali note di tendinite da ileopsoas. Le tensioni muscolari psoas sono caratterizzate da sollievo dal dolore con il riposo, esacerbazione del dolore con il movimento, insorgenza in pazienti fisicamente attivi e localizzazione del dolore allinserimento e allorigine del muscolo psoas. Il trattamento consiste in ghiaccio, riposo, farmaci antinfiammatori (FANS) e terapia fisica per lo stretching e il rafforzamento muscolare.2,6,7
Discussione: Per un paziente che presenta dolore al quadrante inferiore destro (RLQ) , lappendicite è una delle diagnosi più urgenti da escludere prima di passare ad altre potenziali diagnosi. Classicamente, lappendicite si presenta con dolore RLQ, anoressia, nausea e vomito. Successivamente nel corso della malattia sono presenti febbre e leucocitosi. Alcuni dei segni utilizzati per diagnosticare lappendicite sono la tenerezza al punto di McBurney e reperti fisici come i segni di Rovsing, psoas e otturatore. I segni dello psoas e dellotturatore hanno unelevata specificità per la diagnosi di appendicite.Un ceppo muscolare ileopsoas, tuttavia, può rendere entrambi positivi e dovrebbe essere considerato come una possibile causa di dolore addominale inferiore destro e dolore alla schiena in un paziente senza anoressia, febbre, nausea e vomito.
La posizione e la funzione del muscolo psoas ileopsoas renderebbero positivi sia lo psoas che i segni otturatori. Lorigine dello psoas major è la superficie laterale di T12 e L1-4. Il muscolo psoas si unisce alliliaco e si inserisce nel piccolo trocantere del femore. (Figura 2) Combinati, consentono la flessione e la rotazione esterna dellanca; i movimenti sia dello psoas che dei segni otturatori.
Ceppi muscolari psoas scambiati per appendicite sono stati documentati in letteratura già nel 1913.1 Il danno muscolare psoas in giovani atleti è stato documentato a seguito di regimi di allenamento aggressivi e ha dimostrato di progredire verso la miosite che si presenta in modo simile allappendicite.2,3 un processo patologico allinterno della regione inguinale e delle aree adiacenti può portare a una diagnosi errata di appendicite. Altre cause note di psoas positivo e segni otturatori includono ematomi, miosite, borsite, tendinite, cisticercosi e piomiosite.2,3,4,5,6,7
Traumi acuti e uso eccessivo derivanti dalla flessione ripetitiva dellanca sono le cause principali note di tendinite da ileopsoas. Le tensioni muscolari psoas sono caratterizzate da sollievo dal dolore con il riposo, esacerbazione del dolore con il movimento, insorgenza in pazienti fisicamente attivi e localizzazione del dolore allinserimento e allorigine del muscolo psoas. Il trattamento consiste in ghiaccio, riposo, farmaci antinfiammatori (FANS) e terapia fisica per lo stretching e il rafforzamento muscolare.2,6,7
- White GR, VII. Contrattura del muscolo psoas parvus che simula lappendicite. Ann Surg 1913; 58: 483-489.
- Stabler J. Un caso di miosite traumatica dello psoas in una ginnasta. Injury 1997; 28: 489-490.
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