Come paziente che soffre di lombalgia incessante, se almeno sei mesi di trattamento non chirurgico aggressivo non sono stati daiuto, e soprattutto se il dolore e altri sintomi rendono difficile completare le attività quotidiane , quindi la chirurgia alla schiena può essere unopzione per alleviare il dolore e ripristinare la capacità di funzionare. Per i pazienti in questa situazione, questo articolo fornisce una panoramica dei due tipi di chirurgia alla schiena ora disponibili: fusione spinale e sostituzione artificiale del disco (ADR, a volte indicata come sostituzione totale del disco o TDR).
Vedi confronto del disco cervicale artificiale a 2 livelli vs. ACDF a 2 livelli
Fusione spinale lombare
Lapproccio tradizionale al trattamento del dolore e / o della disabilità da malattia degenerativa del disco lombare è la fusione spinale. Questo intervento chirurgico comporta la formazione di una connessione ossea diretta tra le vertebre che circondano il disco doloroso; il sollievo dal dolore si verifica interrompendo il movimento dei dischi dolorosi.
Vedere Chirurgia di fusione spinale lombare
Ci sono unampia varietà di opzioni disponibili con la fusione spinale, ciascuna con la propria vantaggi e svantaggi. Le tecniche chirurgiche includono la fusione con approccio frontale, posteriore o entrambi. La strumentazione spinale sotto forma di impianti e / o viti peduncolari fornisce supporto strutturale interno mentre losso si fonde e linnesto osseo può essere prelevato dal paziente oppure è possibile utilizzare uno dei numerosi sostituti o estensori dellinnesto osseo sintetico. >
Sostituzione del disco artificiale lombare
Unaltra opzione chirurgica per il trattamento dei dischi lombari dolorosi negli Stati Uniti è la sostituzione del disco artificiale.
Con la sostituzione artificiale del disco, la procedura è progettata per alleviare il dolore rimuovendo il disco doloroso e il movimento in quel segmento spinale viene mantenuto con luso di un impianto protesico. Questo è più simile in teoria agli interventi chirurgici allanca e al ginocchio artificiali che i chirurghi ortopedici utilizzano da più di 40 anni per mantenere il movimento e alleviare il dolore delle articolazioni artritiche. Tuttavia, vi è una differenza significativa in quanto viene sostituita solo una delle tre articolazioni presenti a ciascun livello vertebrale, mentre unarticolazione dellanca o del ginocchio viene tipicamente sostituita.
Vedere Disco artificiale lombare Sostituzione per il mal di schiena cronico
La chirurgia di fusione è ancora di gran lunga la chirurgia più diffusa e molti pazienti non saranno eleggibili per una sostituzione del disco poiché può trattare solo tipi limitati di patologia del disco.
Alcune considerazioni sono le stesse per alcuni tipi di fusione e per la sostituzione artificiale del disco. Ad esempio, un approccio anteriore (dalla parte anteriore) viene utilizzato sia per una fusione intersomatica lombare anteriore che per la sostituzione artificiale del disco, il che significa che i rischi e le potenziali complicanze sono simili per questo aspetto di entrambi gli interventi chirurgici. Tuttavia, per la maggior parte, ci sono considerazioni uniche per ogni tipo di intervento chirurgico e si consiglia ai pazienti di diventare il più istruiti possibile quando considerano i due interventi chirurgici e di discutere a fondo le loro opzioni con i loro medici curanti.
Prima di considerare qualsiasi tipo di intervento chirurgico, tuttavia, i pazienti con lombalgia cronica devono prima ricordare che non tutto il dolore è curabile da chirurgia. Il fallimento del trattamento non operatorio non significa che la chirurgia sia necessariamente il passo successivo. La valutazione con MRI e radiografie può essere sufficiente per il chirurgo per esprimere unopinione, ma potrebbero essere necessari altri test, tra cui la TC e la discografia provocatoria per determinare se la chirurgia è appropriata e se sia la fusione spinale che la sostituzione del disco artificiale sono opzioni.
Per aiutare i pazienti a comprendere meglio le loro opzioni, questo articolo espone alcune delle considerazioni più importanti per ciascuno dei due principali tipi di chirurgia alla schiena per la malattia degenerativa del disco lombare.