Solfato di magnesio utile nel trattamento dellemicrania acuta

Molte persone con emicrania hanno livelli di magnesio inferiori al normale. Il trattamento con integratori di magnesio può aiutare a gestire gli attacchi di emicrania acuta.

Lemicrania, uno dei disturbi del dolore più complessi conosciuti in medicina, è abbastanza comune e colpisce circa il 16,2% degli Stati Uniti 1 Secondo il più recente studio americano sulla prevenzione e la prevenzione dellemicrania, il carico di mal di testa era più elevato nelle donne di età compresa tra 18 e 44 anni, nelle quali la prevalenza a 3 mesi di emicrania o cefalea grave era del 26,1% .1 Il peso dellemicrania è considerato sostanziale anche nella sottopopolazione meno colpita, uomini di età pari o superiore a 75 anni, che mostrano una prevalenza a 3 mesi del 4,6% .1 Data la natura diffusa di questa afflizione, le sue comorbidità psichiatriche associate e la sua tendenza alla disabilità , lemicrania costituisce un importante problema di salute pubblica che giustifica la ricerca di un trattamento efficace.

Vari agenti abortivi acuti, compresi i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), paracetamolo, diidroergo Le iniezioni di tamina e la famiglia di farmaci triptani sono usati per trattare lemicrania. Recentemente, il ruolo del solfato di magnesio nel trattamento dellemicrania ha guadagnato lattenzione scientifica.2 Questa revisione discuterà gli effetti biologici del magnesio nel corpo, la storia del suo uso in medicina e altre pratiche sanitarie, e il suo uso nella impostazione dellemicrania. Infine, questa revisione esaminerà criticamente la letteratura disponibile che esplora lefficacia del solfato di magnesio come trattamento per lemicrania acuta, lemicrania refrattaria e lo stato emicranico.

Discovery of an Essential Mineral

Il termine “magnesio” ha le sue radici nella parola greca, magnesia, originariamente chiamata per il distretto della Tessaglia dove fu scoperto, insieme a manganese e magnetite.3 Secoli dopo, nel 1618, il magnesio fu scoperto separatamente da un Agricoltore inglese che ha cercato di fornire acqua alle sue mucche da un pozzo nella città di Epsom. È stato osservato in questo momento che il minerale, disciolto come un sale nellacqua, era in grado di curare graffi ed eruzioni cutanee. Pertanto, la sostanza era indicato come “sale Epsom” e, in definitiva, è risultato chimicamente equivalente al solfato di magnesio idrato.3

Nel 1808, Sir Humphrey Davy fu il primo a produrre il metallo attraverso lelettrolisi di una miscela di mercurio ossido e magnesia.3 Il suo elementale fo rm fu finalmente preparato stabilmente nel 1831 da Antoine Bussy. Sebbene inizialmente indicato come “magnium” da Davy, il nome del minerale fu successivamente cambiato in magnesio. Da allora il magnesio è stato scoperto in natura nelle seguenti forme: magnesite (carbonato di magnesio), un salgemma insolubile, cloruro di magnesio nelloceano e come elemento centrale della clorofilla.3

Ruolo biologico del magnesio

Allinterno delle cellule umane, il magnesio è il secondo elemento più abbondante ed è coinvolto in unampia varietà di funzioni fisiologiche. Si stima che 300 reazioni biochimiche separate siano regolate dagli ioni magnesio nel loro ruolo di cofattori enzimatici. Il magnesio è un regolatore chiave di più enzimi, inclusi quelli coinvolti nella glicolisi e lenzima creatina chinasi, coinvolto nel metabolismo energetico.4 Inoltre, il la chelazione dei nucleotidi delladenina del DNA e dellRNA da parte degli ioni magnesio controlla la sintesi di questi enzimi glicolitici cruciali: piruvato chinasi, fosfoglicerato chinasi, aldolasi, fosfofruttochinasi ed esochinasi.4,5

Anche più enzimi nel ciclo di Kreb (noto anche come ciclo dellacido citrico) sono regolati dallo ione magnesio. Studi che utilizzano una varietà di tipi di cellule di mammifero hanno rivelato la presenza di ioni magnesio nei mitocondri, mentre la carenza di magnesio porta al rigonfiamento di questi organelli con una concomitante diminuzione della conta dei mitocondri per cellula.6 La sintesi mitocondriale dipende anche dagli enzimi che richiedono magnesio come co -fattore. 6-10

Il magnesio è in parte responsabile del mantenimento della stabilità del DNA e dellRNA, evidenziato dalla ridotta sintesi degli acidi nucleici nei pazienti con carenza di magnesio.11 Inoltre, il magnesio influenza anche i processi vitali di riparazione del DNA, senza i quali il danno mutageno si accumulerebbe e potrebbe diventare clinicamente significativo.12 Il magnesio è coinvolto nellomeostasi di minerali cruciali come il potassio, il sodio e il calcio. Lassenza di magnesio causa un malfunzionamento della pompa sodio-potassio, che può contribuire alle aritmie associate alla carenza di magnesio.13 Una correzione efficace della carenza di magnesio è quindi necessaria per risolvere una carenza di potassio. Il magnesio modula anche i livelli di calcio competendo con il calcio per lingresso nella cellula.14 Attraverso questi ruoli, lo stato del magnesio influenza le dinamiche di contrazione muscolare, la generazione e la conduzione degli impulsi nervosi, lautomaticità cardiaca e la ritmicità cardiaca.13,14

Altre cascate di segnalazione intercellulare sono fortemente influenzate dal magnesio. Il magnesio influisce sulla capacità dei vasi sanguigni di rimanere adeguatamente dilatati attraverso la regolazione del rilascio di serotonina.15 Nel flusso sanguigno stesso, il magnesio antagonizza leccessiva attivazione dei fattori di coagulazione del sangue da parte del calcio.15 Il magnesio è un attore centrale in alcuni processi neurologici ed è stato implicato nella formazione e conservazione della memoria tramite linibizione dei recettori dellippocampo N-metil-D-aspartato.16 Gli ioni magnesio potrebbero anche modulare il rilascio di leucotrieni, prostaglandine e la sostanza neuropeptidica P, influenzando così la sensibilità al dolore.2 Non è ancora noto come a quale di queste funzioni è responsabile nel trattamento dellemicrania nellambiente acuto e cronico, ed è probabilmente una combinazione di effetti.

Strutturalmente, il magnesio è un componente critico delle ossa; circa il 67% del magnesio totale del corpo risiede nello scheletro. Circa l1-2% del magnesio del corpo si trova nel sangue, mentre il resto si trova intracellulare (31%) e responsabile delle funzioni intracellulari sopra menzionate.15

Magnesio nella prevenzione dellemicrania

Diversi studi hanno dimostrato livelli drasticamente ridotti di magnesio nei pazienti con emicrania rispetto ai controlli, sebbene solo pochi di questi siano stati in grado di dimostrare livelli ridotti nel cervello o nel liquido spinale in particolare.2,16 Un grande caso-controllo studio, che comprendeva 140 pazienti con emicrania e 140 individui senza emicrania, ha scoperto che i pazienti con emicrania avevano livelli sierici di magnesio significativamente più bassi (26,14 ± 4,3) rispetto ai pazienti non emicranici (31,09 ± 4,32) .17 Inoltre, la carenza di magnesio è un riscontro prevalente nei pazienti che soffrono di emicrania mestruale18 e nelle sindromi emicraniche infantili.19 Questi risultati, associati alla consapevolezza che è necessario un adeguato magnesio per una corretta funzione nervosa e la prevenzione di vasospasmo e pla telet aggregation, implicano una relazione tra carenza di magnesio e insorgenza di emicrania, che è stata recentemente supportata da vari studi clinici.15-20

Uno di questi studi su 81 emicranici sottoposti a un regime di 12 settimane di trimagnesium dicitrate ( 600 mg / d) hanno dimostrato una diminuzione del 41,6% nella frequenza degli attacchi di emicrania rispetto a una riduzione del 15,8% nei soggetti di controllo, suggerendo il potenziale del minerale di fornire un rimedio naturale efficace per tutti i tipi di emicrania.21 Tarighat-Esfanjani et al. ha scoperto che lossido di magnesio (500 mg / d) ha fornito una profilassi efficace per lemicrania quando somministrato da solo o in combinazione con L-carnitina (500 mg / d) in uno studio clinico su 133 emicranici.22 Unassunzione giornaliera di 360 mg / d di orale il magnesio tra il 15 ° giorno del ciclo e le mestruazioni ha dimostrato di essere efficace nel prevenire emicranie mestruali complesse rispetto al placebo.23 Nel complesso, questi studi hanno generalmente concordato che dosi supplementari tra 400 e 600 m g / d di magnesio riduce la frequenza degli attacchi di emicrania e diminuisce il tempo per alleviare il dolore, con effetti collaterali relativamente lievi limitati a diarrea e crampi addominali controllabili.

Magnesio IV

Sebbene il magnesio possa essere usato in medicina in una varietà di forme, recentemente è stata prestata attenzione alla somministrazione di solfato di magnesio per via endovenosa (IV) come terapia di salvataggio dellemicrania.24-28 La somministrazione di magnesio per via endovenosa ha un migliore assorbimento e non causa diarrea o crampi addominali.29 La quantità tipica di solfato di magnesio somministrato per via endovenosa è di 1-2 g; manca levidenza che queste dosi causino danni neurassiali o esacerbino lecclampsia in gravidanza.29 In pazienti con funzione renale normale, il rischio di sovradosaggio di magnesio è basso a causa del rapido aggiustamento renale dellescrezione di magnesio.2 Sebbene il solfato di magnesio presenti un serio avvertimento per losso fetale diradamento se utilizzato da donne in gravidanza consecutivamente per più di 5-7 giorni, luso per lunghi periodi di tempo è insolito nella terapia di salvataggio per lemicrania.29

Dato il suo alto profilo di sicurezza, diversi studi clinici negli ultimi decenni hanno cercato di determinare lefficacia del solfato di magnesio nel trattamento delle emicranie gravi o intrattabili. In uno studio su 30 pazienti con emicrania, Demirkaya et al hanno scoperto che la somministrazione EV di 1 g di solfato di magnesio somministrato per 15 minuti potrebbe essere una strategia ben tollerata per il trattamento immediato dellemicrania. Dei 15 pazienti che hanno ricevuto il trattamento con magnesio, il dolore è stato efficacemente eliminato in 13 pazienti (87%) e il dolore è diminuito nei restanti 2 pazienti (13%) .24 Facchinetti et al hanno riferito che le donne con emicrania mestruale che hanno ricevuto una terapia abortiva con solfato di magnesio orale ha riportato significative riduzioni del dolore oltre a una ridotta incidenza di emicrania.23

In uno studio in doppio cieco su 120 soggetti, 60 pazienti con emicrania con aura che hanno ricevuto solfato di magnesio EV (1 g) hanno mostrato un notevole miglioramento dei sintomi dellemicrania e del livello di dolore rispetto ai pazienti che hanno ricevuto placebo, con il effetti più pronunciati sullaura stessa.26 Risultati simili sono stati trovati quando il solfato di magnesio è usato in combinazione con altri trattamenti infusi per lemicrania acuta.27-28 Tuttavia, Corbo et al hanno notato che i loro “dati suggeriscono che laggiunta di magnesio EV alla metoclopramide può attenuare lefficacia della metoclopramide nellalleviare lemicrania. “28 Sebbene lefficacia del solfato di magnesio nel trattamento del dolore emicranico non sia stata chiaramente misurata rispetto agli effetti di altri farmaci attualmente utilizzati, questi studi hanno dimostrato collettivamente che il solfato di magnesio costituisce una sostanza vitale e sicura alternativa ad altre terapie di salvataggio.

Conclusione

Gli studi sulla relazione tra magnesio ed emicrania hanno fornito supporto per t qui si tratta di livelli, assorbimento o attività di magnesio insufficienti nei soggetti che soffrono di emicrania rispetto ai non. La carenza di magnesio è particolarmente significativa negli Stati Uniti, sia per lelevata prevalenza di emicrania che per le prove statistiche che dimostrano che la dieta americana media fornisce già meno della metà dei 300-400 mg / die di magnesio richiesti dallorganismo.30 Integratori di magnesio sono disponibili in molte forme orali, sia singolarmente che in combinazione con altre vitamine e minerali.30 La somministrazione endovenosa può essere eseguita in base alle necessità, prevede una procedura semplice ed è ben tollerata. A causa dei profili di effetti collaterali relativamente benigni e delle prove accumulate che mostrano un beneficio per circa il 50% degli emicranici, il magnesio orale preventivo giornaliero e il trattamento di salvataggio con solfato di magnesio EV potrebbero costituire opzioni di trattamento sicure, efficaci ed a basso costo per chi soffre di emicrania. Il lavoro futuro che indaga sulle relazioni del magnesio con i meccanismi neurali dellemicrania e i successivi studi di ottimizzazione della dose potrebbero essere utili nello sviluppo e nel perfezionamento di questa strategia clinica.

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