Sifilide – Scheda informativa CDC (dettagliata)

Come viene diagnosticata la sifilide?

Il metodo definitivo per la diagnosi della sifilide sta visualizzando il batterio Treponema pallidum tramite microscopia in campo oscuro. Questa tecnica viene eseguita raramente oggi. Le diagnosi sono quindi più comunemente effettuate utilizzando gli esami del sangue.pdf iconaicona esterna Ci sono due tipi di esami del sangue disponibili per la sifilide: 1) test non treponemici e 2) test treponemici. Entrambi i tipi di test sono necessari per confermare una diagnosi di sifilide.

I test non reponemici (ad esempio, VDRL e RPR) sono semplici, economici e sono spesso utilizzati per lo screening. Tuttavia, non sono specifici per la sifilide, possono produrre risultati falsi positivi e, da soli, non sono sufficienti per la diagnosi. VDRL e RPR dovrebbero riportare quantitativamente i risultati del titolo anticorpale. Le persone con un test reattivo non treponemico dovrebbero sempre ricevere un test treponemico per confermare una diagnosi di sifilide. Questa sequenza di test (test non treponemico, poi treponemico) è considerata lalgoritmo di test “classico”.

Test treponemici (ad esempio, FTA-ABS, TP-PA, vari EIA, saggi immunologici a chemiluminescenza, immunoblot e rapidi treponemal assays) rilevano gli anticorpi specifici per la sifilide. Gli anticorpi treponemici compaiono prima degli anticorpi non treponemici e di solito rimangono rilevabili per tutta la vita, anche dopo il successo del trattamento. Se un test treponemico viene utilizzato per lo screening ei risultati sono positivi, un test non treponemico con titolo dovrebbe essere eseguito per confermare la diagnosi e guidare le decisioni di gestione del paziente. Sulla base dei risultati, potrebbero essere indicati ulteriori test treponemici. Per ulteriori indicazioni, fare riferimento alle Linee guida per il trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili 2015. 3 Questa sequenza di test (treponemale, quindi non treponemica, test) è considerato lalgoritmo di test della sequenza “inversa”. Il test della sequenza inversa può essere più conveniente per i laboratori, ma la sua interpretazione clinica è problematica, questa sequenza di test può identificare le persone precedentemente trattate per la sifilide, quelle con sifilide non trattata o trattata in modo incompleto e le persone con risultati falsi positivi che possono verificarsi con una bassa probabilità di infezione.5

Nota speciale: perché la sifilide non trattata in una donna incinta può infettare e possibilmente uccidere il suo bambino in via di sviluppo, ogni donna incinta dovrebbe sottoporsi a un esame del sangue per la sifilide. Tutte le donne dovrebbero essere sottoposte a screening alla loro prima visita prenatale. Per i pazienti che appartengono a comunità e popolazioni con alta prevalenza di sifilide e per pazienti ad alto rischio, devono essere eseguiti esami del sangue anche durante il terzo trimestre (a 28-32 settimane) e al momento del parto. Per ulteriori informazioni sulle linee guida per lo screening, fare riferimento alle Linee guida per il trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili 2015. 3

Tutti i bambini nati da madri che hanno risultati di test reattivi non treponemici e treponemici devono essere valutati per la sifilide congenita. Un test quantitativo non treponemico deve essere eseguito sul siero del neonato e, se reattivo, il neonato deve essere esaminato accuratamente per evidenziare la sifilide congenita. Lesioni sospette, fluidi corporei o tessuti (ad es. Cordone ombelicale, placenta) devono essere esaminati mediante microscopia in campo oscuro, test PCR e / o colorazioni speciali. Altre valutazioni raccomandate possono includere lanalisi del liquido cerebrospinale mediante VDRL, conta cellulare e proteine, emocromo con conta differenziale e piastrinica e radiografie delle ossa lunghe. Per ulteriori indicazioni sulla valutazione dei neonati per la sifilide congenita, fare riferimento alle Linee guida per il trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili 2015. 3

Qual è il legame tra la sifilide e lHIV?

Negli Stati Uniti, circa la metà degli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM) con primaria e secondaria (P & S) anche la sifilide conviveva con lHIV.2 Inoltre, gli MSM che sono HIV negativi e con diagnosi di P & S sifilide hanno maggiori probabilità di essere infettati dallHIV in futuro. 6 Le piaghe genitali causate dalla sifilide facilitano la trasmissione e lacquisizione dellinfezione da HIV sessualmente. Si stima che il rischio di contrarre lHIV aumenti da 2 a 5 volte se esposto a tale infezione quando è presente la sifilide. 7 Inoltre, la sifilide e alcune altre malattie sessualmente trasmissibili potrebbero essere indicatori di comportamenti ed esposizioni in corso che espongono una persona a maggior rischio di contrarre lHIV.

Qual è il trattamento per la sifilide?

Per informazioni dettagliate raccomandazioni per il trattamento, fare riferimento alle linee guida per il trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili 2015 CDC. Il trattamento raccomandato per adulti e adolescenti con sifilide primaria, secondaria o latente precoce è la benzatina penicillina G 2,4 milioni di unità somministrata per via intramuscolare in una singola dose. Il trattamento raccomandato per adulti e adolescenti con sifilide latente tardiva o sifilide latente di durata sconosciuta è la benzatina penicillina G 7,2 milioni di unità in totale, somministrata come 3 dosi da 2,4 milioni di unità somministrate per via intramuscolare ciascuna ad intervalli settimanali.Il trattamento raccomandato per la neurosifilide e la sifilide oculare è la penicillina G cristallina acquosa 18-24 milioni di unità al giorno, somministrata come 3-4 milioni di unità per via endovenosa ogni 4 ore o infusione continua, per 10-14 giorni. Il trattamento previene la progressione della malattia, ma potrebbe non riparare i danni già fatti.

La selezione della preparazione appropriata di penicillina è importante per trattare e curare adeguatamente la sifilide. Le combinazioni di alcuni preparati a base di penicillina (ad esempio, Bicillina C-R, una combinazione di penicillina benzatina e penicillina procaina) non sono sostituti appropriati per la penicillina benzatina, poiché queste combinazioni forniscono dosi inadeguate di penicillina. 8

Sebbene i dati a sostegno delluso di alternative alla penicillina siano limitati, le opzioni per le pazienti non gravide che sono allergiche alla penicillina possono includere doxiciclina, tetraciclina e per la neurosifilide, potenzialmente ceftriaxone. Queste terapie devono essere utilizzate solo in combinazione con uno stretto follow-up clinico e di laboratorio per garantire una risposta sierologica e una cura appropriate. 3

Le persone che ricevono cure per la sifilide devono astenersi dal contatto sessuale con nuovi partner fino a quando le piaghe da sifilide non sono completamente guarite. Le persone con sifilide devono informare i loro partner sessuali in modo che anche loro possano essere testati e ricevere cure se necessario.

Chi dovrebbe essere testato per la sifilide?

Qualsiasi persona con segni o sintomi indicativi di la sifilide dovrebbe essere testata per la sifilide. Inoltre, chiunque abbia un partner sessuale orale, anale o vaginale a cui è stata recentemente diagnosticata la sifilide dovrebbe essere sottoposto a test per la sifilide.

Alcune persone dovrebbero essere testate (sottoposte a screening) per la sifilide anche se non hanno sintomi o conoscere un partner sessuale che ha la sifilide. Chiunque sia sessualmente attivo dovrebbe discutere i suoi fattori di rischio con un medico e chiedere se deve essere sottoposto a test per la sifilide o altre malattie sessualmente trasmissibili.

Inoltre, i fornitori dovrebbero testare regolarmente la sifilide nelle persone che

• sono incinte;
• sono uomini sessualmente attivi che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM);
• convivono con lHIV e sono sessualmente attivi;
• sta assumendo la PrEP per la prevenzione dellHIV.

La sifilide si ripresenterà?

Dopo un trattamento appropriato, la sifilide non si ripresenta. Tuttavia, avere la sifilide una volta non protegge una persona dal contrarre nuovamente linfezione. Anche dopo il successo del trattamento, le persone possono essere reinfettate. I pazienti con segni o sintomi che persistono o si ripresentano o che hanno un aumento sostenuto di quattro volte del titolo del test non treponemico probabilmente hanno fallito il trattamento o sono stati reinfettati. Questi pazienti dovrebbero essere ritirati.

Poiché i tumori possono essere nascosti nella vagina, nel retto o nella bocca, potrebbe non essere ovvio che un partner sessuale abbia la sifilide. A meno che una persona non sappia che i suoi partner sessuali sono stati testati e trattati, potrebbero essere a rischio di essere reinfettati da un partner non trattato. Per ulteriori dettagli sulla gestione dei partner sessuali, fare riferimento alle Linee guida per il trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili 2015. 3

Come si può prevenire la sifilide?

Luso corretto e coerente dei preservativi in lattice può ridurre il rischio di sifilide quando larea infetta o il sito di potenziale esposizione sono protetti. Tuttavia, una piaga da sifilide al di fuori dellarea coperta da un preservativo in lattice può ancora consentire la trasmissione, quindi è necessario prestare attenzione anche quando si utilizza un preservativo.

Il modo più sicuro per evitare la trasmissione di malattie a trasmissione sessuale, compresa la sifilide , è astenersi dal contatto sessuale o avere una relazione mutuamente monogama a lungo termine con un partner che è stato testato ed è noto per essere non infetto.

Gli interventi basati sul partner includono la partner notification, una componente fondamentale nel prevenire la diffusione della sifilide. I partner sessuali dei pazienti infetti dovrebbero essere considerati a rischio e dovrebbero essere forniti trattamenti secondo le linee guida per il trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili 2015. 3

Fonti

1. CDC. Diagnosi di infezione da HIV negli Stati Uniti e nelle aree dipendenti, icona 2017pdf. Rapporto sulla sorveglianza dellHIV 2018; 29.

2. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. Sorveglianza delle malattie a trasmissione sessuale, 2018. Atlanta, GA: Department of Health and Human Services; Ottobre 2019.

3. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. Linee guida per il trattamento delle malattie a trasmissione sessuale, 2015 MMWR, 64 (RR-3) (2015)

4. Alexander, J.M., et al., Efficacia del trattamento per la sifilide in gravidanza. Obstet Gynecol, 1999. 93 (1): p. 5-8.

5. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie.Risultati discordanti dallo screening della sifilide in sequenza inversa – cinque laboratori, Stati Uniti, 2006-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2011. 60 (5): p. 133-7.

6. Pathela P et al. Lalto rischio di una diagnosi di HIV dopo la diagnosi di sifilide: unanalisi a livello di popolazione degli uomini di New York City. Clinical Infectious Diseases 2015; 61: 281-287.

7. Prevenzione dellHIV attraverso la diagnosi precoce e il trattamento di altre malattie a trasmissione sessuale – Stati Uniti. Raccomandazioni del comitato consultivo per la prevenzione dellHIV e delle malattie sessualmente trasmissibili. MMWR Raccomand Rep, 1998. 47 (RR-12): p. 1-24.

8. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. Uso involontario di Bicillin C-R per trattare linfezione da sifilide – Los Angeles, California, 1999-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2005. 54 (9): p. 217-9