Significato clinico
Diversi fattori fisiologici possono spostare la curva di dissociazione dellossigeno a sinistra oa destra. Uno spostamento verso destra favorisce lo scarico dellossigeno rispetto alla curva originale a parità di tensione di ossigeno. Al contrario, il carico di ossigeno è favorito con uno spostamento verso sinistra con la curva di dissociazione dellossigeno. Aumenti della tensione di anidride carbonica, diminuzione del pH (acidità), aumento del 2,3-DPG e aumento della temperatura spostano la curva verso destra. Questo è utile per fornire ossigeno ai tessuti metabolicamente attivi, che metabolizzano ossigeno e glucosio in CO2 e acidi organici. La relazione tra acidità, CO2 e affinità dellemoglobina O2 è chiamata effetto Bohr. Un aumento della CO2 diminuirà il pH e indurrà lo scarico di ossigeno. 2, 3-DPG è un intermedio glicolitico prodotto in quantità maggiori nello stato di basso ATP e alto acido. Si lega direttamente alla deossiemoglobina e favorisce lo scarico degli atomi di O2 rimanenti, migliorando il rilascio. La temperatura è la relazione più facile da capire. A temperature più elevate, lo scarico è favorito perché una maggiore energia termica favorisce reazioni precedentemente sfavorevoli. È interessante notare che laumento della CO2 e la diminuzione del pH sono anche potenti stimoli per la vasodilatazione, migliorando il rilascio di O2 ai tessuti metabolicamente attivi.
LHgB fetale (alpha2gamma2) introduce uno spostamento verso sinistra della curva, favorendo il legame dellO2 con lemoglobina a livelli di ossigeno inferiori tensione. Questo è favorevole nellutero, per consentire al feto in crescita di estrarre O2 dalla circolazione materna. Nel trattamento dellanemia falciforme, il trattamento con idrossiurea ha dimostrato di aumentare i livelli di emoglobina fetale circolante. Questi pazienti avranno una maggiore tensione di ossigeno, che favorisce la forma legata allO2, che aiuta a prevenire la falcemia e la conseguente crisi acuta dellemoglobina.
Anche la curva di dissociazione subisce uno spostamento verso sinistra nellavvelenamento da monossido di carbonio. La CO ha unaffinità 240 volte maggiore per lemoglobina rispetto allossigeno e sostituirà lossigeno. Ciò favorisce la ritenzione di O2 (mantenendo lemoglobina allo stato teso) sullemoglobina nei tessuti periferici. Nonostante una maggiore proporzione di molecole di emoglobina satura, il contenuto totale di O2 è diminuito a causa dellelevata affinità della CO per lemoglobina.
Ad alta quota, il legame e il rilascio dellossigeno sono più complicati. Inizialmente, con una diminuzione della tensione atmosferica di O2, è favorito lo scarico dellossigeno nei tessuti periferici. Questo perché, data una pO2 atmosferica sufficientemente bassa, il carico, il trasporto dellossigeno e lo scarico avvengono tutti sulla sezione in pendenza. Ciò induce anche iperventilazione e alcalosi respiratoria transitoria. Questa lieve ipossia porta ad acidosi, aumento di 2,3 DPG e uno spostamento verso destra (vedere sopra), di solito il giorno 2 o 3. Lipossia cronica (settimane) porta ad un aumento delleritropoietina rilasciata dai reni, un aumento dellematocrito e un aumento del contenuto di O2 alla normalità (ma potenzialmente a una saturazione inferiore).
Come discusso, le cadute di pH favoriscono lo scarico dellossigeno, ma il sangue venoso non è sensibilmente più acido del sangue arterioso a causa delleffetto Haldane . La deossigenazione nella periferia promuove la formazione di carbaminoemoglobina (CO2-Hgb), il legame di H + e il rilascio di bicarbonato. Ciò consente un efficace tamponamento tra le estremità arteriosa e venosa della circolazione e per il trasporto efficiente di una porzione significativa del pool di CO2. Meno atomi di ossigeno sono legati, più H + può essere ospitato e si può produrre bicarbonato.