Qualità nelle cure primarie

Risultati: non cerano differenze statistiche in termini di età, segni vitali o livelli di ferritina sierica tra i gruppi. Mal di testa e stanchezza sono stati riscontrati più comunemente nei pazienti IDWA. Il loro mal di testa somigliava molto a quello dellemicrania o del mal di testa di tipo tensivo. Sebbene i loro sintomi siano stati completamente alleviati dopo la sostituzione orale del ferro, la diagnosi di IDWA non può essere desunta da queste presentazioni cliniche.

Conclusioni: questo studio pilota suggerisce che la valutazione della sieroferritina potrebbe essere uno strumento di screening per i pazienti che lamentano donne in età riproduttiva.

Parole chiave

Ferritina, mal di testa; Anemia da carenza di ferro; IDA; Carenza di ferro senza anemia; IDWA.

Background

La carenza di ferro è una delle carenze nutrizionali più diffuse in tutto il mondo ed è particolarmente comune tra le giovani donne. La carenza di ferro è un processo continuo ed è classificata in due fasi: carenza di ferro senza anemia (IDWA) e anemia da carenza di ferro (IDA). IDWA è la fase preliminare dellIDA e si stima che la sua prevalenza globale sia circa il doppio di quella dellIDA. Nonostante ciò, IDWA può non essere riconosciuto per un periodo prolungato, poiché limmagine clinica non è chiara e il livello di emoglobina (Hb) di questi soggetti è nella media.

Questo studio ha esaminato i pazienti con carenza di ferro e la presentazione clinica tra IDWA e I pazienti IDA sono stati confrontati retrospettivamente.

Metodi

I pazienti sono stati scelti tra coloro che si sono presentati presso lambulatorio di medicina generale del nostro ospedale tra gennaio 2018 e dicembre 2019. Lospedale situato in una città di provincia ( 415.000 abitanti) nellHonshuisland, in Giappone. Il numero di nuovi pazienti ambulatoriali del dipartimento è stato di circa 1.700 durante questo periodo. Sono stati arruolati nello studio un totale di 30 pazienti a cui era stata recentemente diagnosticata una carenza di ferro. I criteri di inclusione erano per i pazienti che rispondevano alla terapia con ferro per via orale. I pazienti che presentavano malattie organiche che portavano a perdita di sangue (come ulcera gastrica e fibromi uterini) sono stati esclusi dallo studio, così come i pazienti con sintomi di sanguinamento cronico passati e presenti (come ipermenorrea ed emorroidi). In totale, sono stati arruolati 14 pazienti e sono stati seguiti per sei mesi o più dopo che le loro riserve di ferro erano state riempite.

Le cartelle cliniche del soggetto sono state riviste e i pazienti sono stati suddivisi nellIDWA (Hb12≥g / dL, ferritina < 12 ng / mL) gruppo o IDA (Hb < 12 g / dL, ferritina < 12 ng / mL) sulla base dei criteri diagnostici forniti dalla Japanese Bioiron Society. Età dei pazienti, segni fisici, dati di laboratorio e sintomi sono stati confrontati tra i due gruppi. I livelli sierici di ferro e la capacità totale di legare il ferro non sono stati valutati, poiché in alcuni casi questi valori erano assenti.

I dati sono stati valutati utilizzando il test t di Student e il test U di Mann-Whitney. Il test del chi-quadro è stato utilizzato per confrontare la prevalenza dei sintomi tra i due gruppi. Un valore p inferiore a 0,05 è stato considerato statisticamente significativo.

Questo studio è stato approvato dal comitato di revisione etica dellospedale. Il consenso informato è stato indirettamente accettato tramite un annuncio sulla bacheca dellospedale.

Risultati

La tabella 1 mostra le caratteristiche dei pazienti arruolati nello studio. La coorte finale comprendeva tutte le femmine in età riproduttiva; non cerano differenze statistiche di età , segni vitali o livelli di sieroferritina tra i due gruppi.

La figura 1 illustra la prevalenza dei sintomi in ciascun gruppo, che tutti i pazienti avevano vari sintomi frequentemente osservati con IDA; tuttavia, mal di testa e affaticamento sono stati riscontrati più comunemente nei pazienti IDWA. La prevalenza di vertigini, presincope e vertigini non era statisticamente diversa tra i due gruppi.

Figura 1: Trevalenza dei sintomi in entrambi i gruppi di pazienti IDWA e IDA.
Nota: “Altri” contiene diplopia, disfagia, nausea, tremore alle dita e dispnea. Al caso 14 è stato diagnosticato un disturbo alimentare.

La Tabella 2 riassume la combinazione dei sintomi di ogni paziente. Cinque dei sette pazienti IDWA si lamentavano del mal di testa come problema principale. Ad esempio, Case01 (48 anni) lamentava cefalea aparossistica unilaterale con nausea, mentre Case02 (44 anni) presentava una cefalea acuta con diplopia e aveva visitato un neurologo e un oftalmologo prima di consultare la nostra clinica. Gli altri tre pazienti avevano cefalee pericraniche croniche, il che suggeriva che probabilmente soffrivano di cefalee di tipo tensivo. Tutti sono stati completamente sollevati dopo la sostituzione orale del ferro.

Discussione

Questo studio è stato in grado di identificare alcuni importanti problemi clinici. In primo luogo, non era raro che i pazienti IDWA visitassero gli ospedali lamentando sintomi somatici. Sebbene studi precedenti abbiano dimostrato che condizioni di carenza di ferro senza anemia possono influenzare il comportamento, la funzione cognitiva e le prestazioni fisiche, questi effetti sono generalmente lievi e possono quindi essere non riconosciuti come parte di un problema di salute più significativo che richiede un trattamento.

Sintomi di lanemia deriva dal funzionamento ipossico; tuttavia, la gravità dei sintomi non dipende sempre dal grado di anemia. Recentemente, la percentuale di eritrociti ipocromici (% HYPO) è stata considerata un parametro per valutare lo stato del ferro. La carenza di ferro nella fase IDWA influisce sulleritropoiesi e si traduce in un aumento della% di HYPO. I globuli rossi asipocromici hanno una minore capacità di fornire ossigeno, una condizione di% HYPO > 10 può provocare lo sviluppo di sintomi anemici senza una riduzione visibile dei livelli di Hb e volume medio corpuscolare. Pertanto,% HYPO è un parametro promettente da esaminare per la diagnosi di carenze di ferro, ma per valutarlo è necessario uno specifico analizzatore ematologico automatizzato. In secondo luogo, i dati di questo studio rafforzano limportanza della misurazione della ferritina sierica nelle giovani pazienti di sesso femminile. Cinque dei sette pazienti IDWA avevano mal di testa come i loro disturbi principali, ei loro sintomi somigliavano molto a quelli dellemicrania o del mal di testa di tipo tensivo. Sebbene questi mal di testa siano stati alleviati dopo la sostituzione orale del ferro, la diagnosi di IDWA non poteva essere dedotta da queste presentazioni cliniche. Pertanto, per evitare la mancata diagnosi, si consiglia laggiunta della misurazione del livello di ferritina sierica a un test di screening per le giovani donne che lamentano mal di testa.

Tuttavia, questo presenta un problema separato in quanto rimane il valore desiderabile di ferritina per la diagnosi di carenza di ferro Alcune linee guida utilizzano un valore soglia compreso tra 12 e 15 ng / mL, mentre altre utilizzano un valore di 30 ng / mL. Sulla base dei dati trovati fino ad oggi, il livello di cutoff di 30 ng / mL potrebbe essere troppo sensibile per la popolazione femminile giapponese, in quanto ciò potrebbe comportare che molte donne asintomatiche vengano classificate come candidate al trattamento.

Questo studio ha alcune limitazioni. Innanzitutto, le sue dimensioni sono piccole ed è stato eseguito in un unico reparto ambulatoriale. In secondo luogo, non tutti i pazienti ambulatoriali con mal di testa durante questo periodo sono stati valutati i loro livelli sierici di ferritina e Hb. Pertanto, il significato statistico di questo studio deve essere valutato attentamente.

Conclusioni

In conclusione, questo studio pilota suggerisce che la valutazione della sieroferritina potrebbe essere uno strumento di screening per i pazienti che lamentano mal di testa, in particolare per le donne in età riproduttiva. Questo screening aggiuntivo può aiutare nella diagnosi e nel trattamento di pazienti la cui causa principale dei sintomi è la carenza di ferro, anche se potrebbero non avere lanemia. Ulteriori studi epidemiologici dovrebbero essere condotti per chiarire il quadro clinico di IDWA.

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