Proctite (Italiano)

Panoramica

Cosè la proctite?

La proctite è uninfiammazione del rivestimento del retto, lestremità inferiore del grande intestino che porta allano. Lintestino crasso e lano fanno parte del tratto gastrointestinale (GI). Il tratto gastrointestinale è una serie di organi cavi uniti in un lungo tubo tortuoso dalla bocca allano. Il movimento dei muscoli del tratto gastrointestinale, insieme al rilascio di ormoni ed enzimi, consente la digestione del cibo. Con la proctite, linfiammazione del rivestimento rettale, chiamata mucosa rettale, è fastidiosa e talvolta dolorosa. La condizione può portare a sanguinamento o secrezione mucosa dal retto, tra gli altri sintomi.

Sintomi e cause

Quali sono le cause della proctite?

La proctite ha molte cause, comprese le condizioni acute, o improvvise, a breve termine e croniche o di lunga durata. Tra le cause ci sono le seguenti:

• Malattie a trasmissione sessuale (MST). Le malattie sessualmente trasmissibili che possono essere trasmesse quando una persona sta ricevendo sesso anale sono una causa comune di proctite. Le infezioni da MST comuni che possono causare proctite includono gonorrea, clamidia, sifilide e herpes. La proctite indotta da herpes può essere particolarmente grave nelle persone che sono anche infettate dal virus HIV.
• Infezioni non STD. Anche le infezioni che non vengono trasmesse sessualmente possono causare proctite. Salmonella e Shigella sono esempi di batteri di origine alimentare che possono causare proctite. La proctite streptococcica a volte si verifica nei bambini che hanno mal di gola.
• Trauma anorettale. La proctite può essere causata da un trauma allarea anorettale, che include il retto e lano, dal sesso anale o dallinserimento di oggetti o sostanze nocive nel retto, comprese le sostanze chimiche in alcuni clisteri.
• Colite ulcerosa e Morbo di Crohn. Due forme di malattia infiammatoria intestinale (IBD), la colite ulcerosa e il morbo di Crohn, possono causare proctite. La colite ulcerosa provoca irritazione e ulcere, chiamate anche piaghe, nel rivestimento interno del colon, parte dellintestino crasso, e del retto. La malattia di Crohn di solito provoca irritazione nellintestino tenue inferiore, chiamato anche ileo, o colon, ma può interessare qualsiasi parte del tratto gastrointestinale.
• Radioterapia. Anche le persone che hanno subito una radioterapia mirata allarea pelvica possono sviluppare una proctite. Esempi di persone a rischio sono le persone con cancro del retto, delle ovaie o della prostata che hanno ricevuto radioterapia diretta in quelle aree. I sintomi della proctite da radiazioni, più comunemente sanguinamento rettale, si verificano in genere entro 6 settimane dallinizio della radioterapia o più di 9 mesi dopo il suo completamento.
• Antibiotici. Luso di antibiotici può essere associato a proctite in alcune persone. Sebbene intesi per uccidere i batteri che causano infezioni, gli antibiotici possono anche uccidere i batteri non dannosi o commensali nel tratto gastrointestinale. La perdita di batteri commensali può quindi consentire ad altri batteri nocivi noti come Clostridium difficile di causare uninfezione nel colon e nel retto.

Quali sono i sintomi della proctite?

Il tenesmo – un bisogno scomodo e frequente di avere un movimento intestinale – è uno dei sintomi più comuni della proctite. Altri sintomi possono includere

• Movimenti intestinali sanguinanti
• Emorragia rettale
• Una sensazione di pienezza rettale
• Dolore anale o rettale
• Dolore addominale crampiforme
• Secrezione rettale di muco o pus
• Diarrea o passaggio frequente di feci molli o liquide

Diagnosi e test

Come viene diagnosticata la proctite?

Per diagnosticare la proctite, un operatore sanitario prenderà una storia medica completa e farà un esame fisico. Loperatore sanitario chiederà al paziente i sintomi, le condizioni mediche attuali e passate, la storia familiare e il comportamento sessuale che aumenta il rischio di proctite indotta da MST. Lesame fisico includerà una valutazione dei segni vitali del paziente, un esame addominale e un esame rettale.

Sulla base dellesame fisico del paziente, dei sintomi e di altre informazioni mediche, il medico deciderà quali test di laboratorio e sono necessari test diagnostici. I test di laboratorio possono includere esami del sangue come un esame emocromocitometrico completo per valutare la perdita di sangue o infezione, test delle feci per isolare e identificare i batteri che possono causare malattie e uno screening delle malattie sessualmente trasmissibili. Il medico può anche utilizzare uno dei seguenti test diagnostici:

• Coltura rettale. Un tampone di cotone viene inserito nel retto per ottenere un campione che può essere utilizzato nei test che isolano e identificano gli organismi che possono causare malattie.
• Anoscopia. Questo test consente lesame del canale anale e del retto inferiore aprendo lano utilizzando uno strumento speciale chiamato anoscopio.
• Sigmoidoscopia flessibile e colonscopia. Questi test vengono utilizzati per diagnosticare la malattia di Crohn.I test sono simili, ma la colonscopia viene utilizzata per visualizzare lintero colon e il retto, mentre la sigmoidoscopia flessibile viene utilizzata per visualizzare solo il colon e il retto inferiori. Per entrambi i test, un operatore sanitario fornirà istruzioni scritte per la preparazione dellintestino da seguire a casa prima del test. Alla persona può essere chiesto di seguire una dieta liquida chiara da 1 a 3 giorni prima del test. Potrebbe essere necessario un lassativo la sera prima del test. Uno o più clisteri possono essere richiesti la sera prima e circa 2 ore prima del test.

Per entrambi i test, la persona si sdraierà su un tavolo mentre il medico inserisce un tubo flessibile nellano . Una piccola telecamera sul tubo invia unimmagine video del rivestimento intestinale allo schermo di un computer. Il medico può vedere infiammazioni, sanguinamento o ulcere sulla parete del colon. Il medico può anche eseguire una biopsia tagliando un po di tessuto dal rivestimento intestinale. La persona non sentirà la biopsia. Il medico esaminerà il tessuto con un microscopio per confermare la diagnosi. Nella maggior parte dei casi, un leggero sedativo, e possibilmente un antidolorifico, aiuta le persone a rilassarsi durante una colonscopia.

Crampi o gonfiore possono verificarsi durante la prima ora dopo il test. Non è consentito guidare per 24 ore dopo una colonscopia per consentire al tempo sedativo di svanire. Prima dellappuntamento, una persona dovrebbe pianificare un passaggio a casa. Il recupero completo è previsto entro il giorno successivo.

I suddetti test diagnostici possono essere eseguiti in un ospedale o in un centro ambulatoriale da un gastroenterologo, un medico specializzato in malattie dellapparato digerente.

Gestione e Trattamento

Come viene trattata la proctite?

Il trattamento della proctite dipende dalla sua causa. Lobiettivo del trattamento è ridurre linfiammazione, controllare i sintomi ed eliminare linfezione, se presente. Solo un medico può determinare la causa della proctite e il miglior corso di trattamento. Con unadeguata assistenza medica, la proctite può essere trattata con successo.

Proctite da infezione

Se i test di laboratorio confermano che è presente uninfezione STD o non STD, i farmaci vengono prescritti in base al tipo di infezione rilevata. Gli antibiotici sono prescritti per uccidere i batteri; farmaci antivirali sono prescritti per trattare i virus. Sebbene alcuni virus STD non possano essere eliminati, gli antivirali possono controllare i loro sintomi.

Proctite da altre cause

Se luso di antibiotici ha innescato la proctite, il medico può prescrivere un antibiotico diverso progettato per distruggere batteri che si sono sviluppati nellintestino.

Se la proctite è causata da un trauma anorettale, lattività che causa linfiammazione deve essere interrotta. La guarigione di solito avviene in 4-6 settimane. Il medico può raccomandare farmaci da banco come gli antidiarroici e quelli usati per alleviare il dolore, come laspirina e libuprofene.

Il trattamento della proctite da radiazioni si basa sui sintomi. La proctite da radiazioni che causa solo sintomi lievi come sanguinamento occasionale o tenesmo può guarire senza trattamento. Per le persone con sanguinamento persistente o grave, la terapia termica può essere utilizzata per fermare il sanguinamento e linfiammazione. La terapia termica viene eseguita durante la sigmoidoscopia flessibile o la colonscopia e mira al rivestimento rettale con una sonda termica, corrente elettrica o laser. La coagulazione del plasma con argon è la terapia termica più comune utilizzata per controllare il sanguinamento nella proctite da radiazioni. In molti casi sono necessari diversi trattamenti. Lostruzione che deriva da una stenosi – un restringimento del retto – causata dalla proctite da radiazioni può essere trattata con emollienti delle feci nei casi lievi. Nelle persone con stenosi più strette, può essere necessaria la dilatazione per allargare larea ristretta. Anche il sucralfato, lacido 5-aminosalicilico, noto come 5-ASA, o i clisteri di corticosteroidi possono essere utilizzati per alleviare il dolore e ridurre linfiammazione da proctite da radiazioni, sebbene la loro efficacia sia limitata.

Quando una MICI cronica come ulcerosa la colite o il morbo di Crohn causa proctite, il trattamento mira a ridurre linfiammazione, controllare i sintomi e indurre e mantenere la remissione, un periodo in cui la persona è priva di sintomi. Il trattamento dipende dallentità e dalla gravità della malattia.

Farmaci antiinfiammatori. La proctite lieve può spesso essere trattata efficacemente con mesalamina topica, supposte o clisteri.

Alcune persone con IBD e proctite non possono tollerare, o possono avere una risposta incompleta, la terapia rettale con supposte o clisteri di 5-ASA. Per queste persone, il medico può prescrivere farmaci orali da soli o in combinazione con la terapia rettale. I farmaci orali comunemente usati per la proctite contengono salicilato. Questi includono farmaci contenenti sulfasalazina o mesalamina, come Asacol, Dipentum o Pentasa. I possibili effetti collaterali della somministrazione orale di farmaci contenenti sulfasalazina o mesalamina includono nausea, vomito, bruciore di stomaco, diarrea e mal di testa. Il miglioramento dei sintomi, inclusa una diminuzione del sanguinamento, può verificarsi entro pochi giorni, sebbene la guarigione completa richieda da 4 a 6 settimane di terapia.

Cortisone o steroidi. Questi farmaci, chiamati anche corticosteroidi, sono efficaci nel ridurre linfiammazione. Prednisone e budesonide sono nomi generici di due farmaci in questo gruppo. I corticosteroidi per la proctite possono essere assunti sotto forma di pillola, supposta o clistere. Quando i sintomi sono peggiori, i corticosteroidi vengono solitamente prescritti in una dose elevata. Il dosaggio viene quindi gradualmente ridotto una volta che i sintomi sono controllati. I corticosteroidi possono causare gravi effetti collaterali, inclusa una maggiore suscettibilità alle infezioni e allosteoporosi, o indebolimento delle ossa.

Soppressori del sistema immunitario. Anche i farmaci che sopprimono il sistema immunitario, chiamati farmaci immunosoppressori, sono usati per trattare la proctite. Il farmaco più comunemente prescritto è la 6-mercaptopurina o un farmaco correlato, lazatioprina. I farmaci immunosoppressori agiscono bloccando la reazione immunitaria che contribuisce allinfiammazione. Questi farmaci possono causare effetti collaterali come nausea, vomito e diarrea e possono ridurre la resistenza di una persona alle infezioni. Alcuni pazienti sono trattati con una combinazione di corticosteroidi e farmaci immunosoppressori. Alcuni studi suggeriscono che i farmaci immunosoppressori possono aumentare lefficacia dei corticosteroidi.

Infliximab (Remicade). I ricercatori hanno scoperto che nelle persone con malattia di Crohn sono presenti alti livelli di una proteina prodotta dal sistema immunitario, chiamata fattore di necrosi tumorale (TNF). Infliximab è il primo di un gruppo di farmaci che si legano alle sostanze TNF per bloccare la risposta infiammatoria del corpo. La Food and Drug Administration degli Stati Uniti ha approvato il farmaco per il trattamento della malattia di Crohn da moderata a grave che non risponde alle terapie standard – sostanze mesalamine, corticosteroidi, farmaci immunosoppressori – e per il trattamento delle fistole aperte e drenanti. Il farmaco viene somministrato anche a persone che hanno il morbo di Crohn con proctite. Alcuni studi suggeriscono che linfliximab può aumentare lefficacia dei farmaci immunosoppressori.

Linfezione batterica può verificarsi con riacutizzazioni di colite ulcerosa o morbo di Crohn. Gli antibiotici possono anche essere usati per trattare le riacutizzazioni nelle persone con IBD e proctite.

Alimentazione, dieta e nutrizione

Bere molti liquidi è importante quando la diarrea o il frequente passaggio di sciolto o si verificano feci liquide.

Evitare la caffeina e i cibi grassi, ricchi di fibre o dolci può ridurre i sintomi della diarrea. Alcune persone hanno anche problemi a digerire il lattosio, lo zucchero contenuto nel latte e nei prodotti lattiero-caseari, durante o dopo un attacco di diarrea. Lo yogurt, che ha meno lattosio del latte, è spesso meglio tollerato. Lo yogurt con colture batteriche attive e vive può persino aiutare le persone a riprendersi più rapidamente dalla diarrea.

Se i sintomi della diarrea migliorano, è possibile aggiungere alla dieta cibi morbidi e insipidi, tra cui banane, riso bianco, patate bollite e pane tostato , cracker, carote cotte e pollo al forno senza pelle o grasso. Se la diarrea si ferma, una dieta normale può essere ripresa se tollerata.

E se la proctite non viene trattata?

La proctite che non viene trattata o che non risponde al trattamento può portare a complicazioni , incluso

• Emorragia grave e anemia, una condizione in cui i globuli rossi sono meno o più piccoli del normale, il che significa che viene trasportato meno ossigeno alle cellule del corpo
• Ascessi – aree dolorose, gonfie e piene di pus causate da infezione
• Ulcere sul rivestimento intestinale
• Fistole: connessioni anormali tra due parti allinterno del corpo

Le persone con sintomi di proctite necessitano di cure mediche. Se viene diagnosticata una proctite, i pazienti devono assumere tutti i farmaci come prescritto e consultare il proprio medico per un appuntamento di follow-up per assicurarsi che la causa dellinfiammazione sia stata trattata con successo.

Prevenzione

Può proctite essere prevenuta?

Le persone che ricevono sesso anale possono evitare di contrarre la proctite correlata alle malattie sessualmente trasmissibili facendo usare il preservativo al proprio partner. Se un trauma anorettale ha causato la proctite, interrompere lattività che ha innescato linfiammazione spesso fermerà linfiammazione e prevenirà il ripetersi.

Altre cause di proctite non possono sempre essere prevenute. Tuttavia, i loro sintomi possono essere trattati da un medico.

Risorse

Per ulteriori informazioni

American Society of Colon and Rectal Surgeons

Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie

Crohn & Colitis Foundation of America

386 Park Avenue South, 17 ° piano
New York, NY 10016
Numero verde: 800.932.2423
E-mail: [email protected]
Sito web: www.ccfa.org

Fonte: * National Institutes of Health; The National Digestive Diseases Information Clearinghouse *

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Punti da ricordare

• La proctite è uninfiammazione del rivestimento del retto, lestremità inferiore del lintestino crasso che porta allano.
• Le cause comuni di proctite sono malattie a trasmissione sessuale (MST), infezioni non MTS, traumi anorettali, colite ulcerosa e morbo di Crohn, radioterapia e uso di antibiotici.
• Il trattamento della proctite dipende dalla sua causa; lobiettivo del trattamento è ridurre linfiammazione, controllare i sintomi ed eliminare linfezione, se presente.
• Con unadeguata assistenza medica, la proctite può essere trattata con successo.
• Se linfezione è presente con la proctite, gli antibiotici possono essere utilizzati per uccidere i batteri e i farmaci antivirali possono trattare le infezioni virali.
• Le persone che ricevono sesso anale possono evitare di contrarre la proctite correlata alle malattie sessualmente trasmissibili facendo usare il preservativo al proprio partner.
• Se un trauma anorettale ha causato la proctite, interrompere lattività che ha innescato linfiammazione spesso fermerà linfiammazione e prevenirà il ripetersi.
• Alcune cause di proctite non possono essere sempre prevenute, ma i loro sintomi possono essere curati da un medico.