Probiotici

Usi ed efficacia

La maggior parte dei benefici identificati dei probiotici si riferiscono a condizioni gastrointestinali, tra cui diarrea associata agli antibiotici, diarrea infettiva acuta e sindrome dellintestino irritabile (IBS) (Tabella 1). Alcuni studi indicano un beneficio nel trattamento della dermatite atopica nei bambini. I probiotici sono anche comunemente usati per condizioni in cui mancano prove evidenti, tra cui candidosi vaginale, infezione da Helicobacter pylori dello stomaco, malattie infiammatorie intestinali e infezioni delle vie respiratorie superiori. Questi usi non sono trattati in questa recensione.

DIARREA ASSOCIATA AGLI ANTIBIOTICI

Una meta-analisi di 19 studi recenti ha mostrato che i probiotici riducevano il rischio di sviluppare diarrea associata agli antibiotici del 52% (intervallo di confidenza al 95%, da 0,35 a 0,65; P < .001) .5 Il beneficio era maggiore quando i probiotici erano iniziato entro 72 ore dallinizio del trattamento antibiotico. Le specie valutate includevano ceppi di L. rhamnosus, L. acidophilus e S. boulardii. Gli autori hanno scoperto che lentità delleffetto non differiva significativamente tra i ceppi, sebbene fosse rappresentato un numero limitato di ceppi.5

In una seconda meta-analisi di 25 studi randomizzati controllati (RCT; n = 2.810), sono stati somministrati vari probiotici per prevenire o trattare la diarrea associata agli antibiotici.6 Il rischio relativo (RR) di sviluppare antibiotici -diarrea associata ai probiotici era 0,43 (95% CI, da 0,31 a 0,58; P < .0001), il che rappresentava un vantaggio significativo rispetto al placebo.6 Questa analisi ha anche rilevato che L rhamnosus, S. boulardii e miscele di due o più specie probiotiche erano ugualmente efficaci nel prevenire la diarrea associata agli antibiotici. Il dosaggio medio giornaliero delle specie batteriche in questi studi era di 3 miliardi di unità formanti colonie (CFU), ma studi che utilizzavano più di 10 miliardi di CFU al giorno hanno dimostrato che questi dosaggi erano significativamente più efficaci. I dosaggi di S. boulardii erano 250 mg o 500 mg al giorno.6

La stessa meta-analisi ha esaminato la prevenzione e il trattamento della malattia di Clostridium difficile.6 Sono stati analizzati sei RCT che hanno rivelato un beneficio di prevenzione per i partecipanti prendendo probiotici. Il RR dello sviluppo della malattia da C. difficile era 0,59 (95% CI, da 0,41 a 0,85; P = 0,005). Solo S. boulardii ha mostrato una riduzione delle recidive con il trattamento.

Una meta-analisi di sei RCT (n = 766) incentrata sulla prevenzione della diarrea associata agli antibiotici nei bambini ha riscontrato una riduzione del rischio da 28,5 a 11,9 percentuale (RR = 0,44; IC 95%, da 0,25 a 0,77) in coloro che usano i probiotici.7 Questa analisi non ha mostrato differenze tra L. rhamnosus GG, S. boulardii e una combinazione di Bifidobacterium lactis e Streptococcus thermophilus. Tuttavia, una recente revisione Cochrane ha rilevato che sebbene unanalisi per protocollo di 10 studi clinici abbia mostrato un beneficio nella prevenzione della diarrea associata agli antibiotici nei bambini, unanalisi più sensibile intent-to-treat non è riuscita a mostrare un beneficio.8 Gli autori hanno trovato maggiore efficacia negli studi che utilizzavano dosaggi superiori a 5 miliardi di CFU al giorno rispetto a quelli che utilizzavano dosaggi inferiori, indipendentemente dal tipo di probiotico.

Evidenze preliminari suggeriscono che i probiotici somministrati tramite latte fermentato contenente L. casei DN-114 001 e le colture starter di yogurt L. bulgaricus e S. thermophilus possono essere componenti dietetici utili che possono ridurre il rischio di diarrea associata agli antibiotici e formazione di tossina C. difficile nei pazienti ospedalizzati.9

ACUTA DIARREA INFETTIVA

Una revisione Cochrane ha esaminato 23 studi (n = 1.917) che utilizzavano diversi tipi di pro-biotici per trattare la diarrea infettiva acuta.10 Le definizioni di diarrea e gli esiti specifici variavano. I revisori hanno concluso che i probiotici hanno ridotto significativamente il rischio di diarrea a tre giorni (RR = 0,66; IC 95%, da 0,55 a 0,77; P = 0,02). Anche la durata media della diarrea è stata ridotta di 30,48 ore (IC 95%, da 18,51 a 42,46 ore; P < .00001). Questa analisi ha incluso tutte le cause di diarrea infettiva (ad esempio, diarrea virale, diarrea del viaggiatore). Gli autori hanno concluso che i probiotici sembrano essere un utile complemento alla terapia di reidratazione nel trattamento della diarrea infettiva acuta negli adulti e nei bambini.

Una meta-analisi che esamina S. boulardii per il trattamento della diarrea acuta nei bambini ha combinato i dati di quattro RCT (n = 619) .11 Gli autori hanno scoperto che S. boulardii ha ridotto significativamente la durata della diarrea rispetto al gruppo di controllo, per un differenza media di -1,1 giorni (95% CI, da -1,3 a -0,8) Tuttavia, un ampio studio (n = 571) che confrontava diversi preparati probiotici con una soluzione di reidratazione orale ha concluso che L. rhamnosus GG o una combinazione di Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus, S. thermophilus, L. acidophilus e Bifidobacterium bifidum sono risultati più efficaci di S. boulardii o della sola terapia di reidratazione orale nel ridurre la durata e la gravità della diarrea acuta nei bambini.12

Un altro studio ha esaminato t a benefici profilattici dei probiotici nella prevenzione delle infezioni gastrointestinali nei bambini.13 In un RCT in doppio cieco, controllato con placebo presso 14 centri di assistenza allinfanzia, i bambini dai 4 ai 10 mesi di età (n = 201) sono stati alimentati con latte artificiale integrato con L. reuteri SD2112 , B. lactis Bb-12 o nessun probiotico per 12 settimane. Entrambi i gruppi di probiotici hanno avuto episodi più brevi e più brevi di malattie diarroiche, senza cambiamenti nella malattia respiratoria. Gli effetti erano più evidenti nel gruppo L. reuteri, che aveva meno assenze, visite cliniche e prescrizioni di antibiotici durante lo studio.

Gli yogurt terapeutici sono stati studiati anche nella prevenzione e nel trattamento della diarrea acquisita in comunità in bambini.14,15 Sebbene sia suggerito un beneficio, sono indicati più studi di conferma.

Una meta-analisi di 12 studi (n = 4.709) ha rilevato una modesta diminuzione del rischio di diarrea del viaggiatore, con un RR di 0,85 (95% CI, da 0,79 a 0,91; P < .0001) in pazienti che assumevano probiotici.16 Non è stata trovata alcuna differenza tra gli organismi, inclusi S. boulardii o miscele di Lactobacillus sp. e Bifidobacterium sp.

SINDROME INTESTINALE IRRITABILE

Sebbene manchino ancora prove definitive, diversi studi hanno riscontrato che i probiotici sono efficaci nellalleviare i sintomi dellIBS, in particolare dolore addominale e gonfiore.17-19 Uno studio trovato una riduzione del 20% dei sintomi di IBS con Bifidobacterium infantis 35624 a una dose di 1 × 108 CFU rispetto al placebo in 362 pazienti.17 In un altro studio, 50 bambini che soddisfacevano i criteri di Roma II per IBS hanno ricevuto L. rhamnosus GG o placebo per sei settimane.18 L. rhamnosus GG non era superiore al placebo nellalleviare il dolore addominale, ma cera una minore incidenza di distensione addominale percepita (P = .02).

I sintomi dellIBS possono anche essere gestiti aggiungendo componenti delle diete dei pazienti. Uno yogurt (Activia), che contiene Bifidobacterium animalis DN-173 010, ha migliorato i punteggi della qualità della vita correlata alla salute e diminuito i sintomi di gonfiore nei pazienti con IBS.19

DERMATITE ATOPICA

Potrebbe esserci un ruolo per i probiotici come profilassi in lo sviluppo della dermatite atopica nei neonati ad alto rischio. Un RCT in doppio cieco, controllato con placebo (n = 132) di bambini con una forte storia familiare di malattia atopica a cui è stato somministrato L. rhamnosus GG (1 × 1010 CFU) o placebo alle madri per 2-4 settimane prima della nascita e poi ai neonati dopo la nascita per sei mesi.20 Lincidenza della diagnosi di eczema entro i due anni di età è stata ridotta della metà (23% nel gruppo probiotico contro il 46% nel gruppo placebo). Le visite di follow-up a quattro e sette anni di età non hanno mostrato alcuna riduzione di asma, allergia alimentare o rinite allergica, suggerendo che questo intervento non impedirà altre manifestazioni di atopia.21,22

Uno studio più ampio ( n = 925) utilizzando L. rhamnosus GG combinato con L. rhamnosus LC705, Bifidobacterium breve Bb99, Propionibacterium freudenreichii subsp. shermanii JS e 0,8 g di galatto-oligosaccaridi (solo neonati) hanno mostrato unefficacia simile per la dermatite atopica a due anni di età.23 Uno studio controllato con placebo che utilizzava L. acidophilus LAVRI-A1 somministrato a 231 neonati ad alto rischio di dermatite atopica è fallito per replicare questo risultato, forse a causa di un ceppo o dosaggio diverso.24

Diversi piccoli RCT hanno mostrato qualche beneficio nei bambini con dermatite atopica accertata trattati con probiotici.25-27 In un altro studio, 56 bambini da sei a 18 mesi di età con dermatite atopica moderata o grave sono stati reclutati in uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo.28 Ai bambini è stato somministrato un probiotico (1 × 109 Lactobacillus fermentum VRI-033) o un volume equivalente di placebo due volte al giorno. per otto settimane. Una valutazione finale a 16 settimane ha mostrato una riduzione significativa dellindice di gravità della dermatite atopica (SCORAD) nel tempo nel gruppo probiotico (P = 0,03) ma non nel gruppo placebo. Un numero significativamente maggiore di bambini che ricevevano probiotici (92%) aveva un indice SCORAD migliore del basale alla settimana 16, rispetto al gruppo placebo (63%; P = .01). Tuttavia, altri interventi per migliorare i sintomi allergici non hanno avuto successo.