Discussione:
La trombosi della vena cerebrale corticale è una manifestazione di emergenza rara ma grave durante la gravidanza e dopo il parto che può presentarsi da unampia varietà di sintomi aspecifici di cui la cefalea è la più frequente e spesso la prima (1). La cefalea nel periodo postpartum può essere una manifestazione di diverse malattie tra cui eclampsia, cefalea post-puntura durale (PDPH) e trombosi venosa cerebrale (2). La valutazione della cefalea postpartum deve essere eseguita con metodo appropriato e approccio multidisciplinare. I pazienti senza deficit neurologico focale e senza risultati coerenti con la preeclampsia dovrebbero essere considerati inizialmente affetti da cefalea di tipo tensivo o emicranica. La resistenza del mal di testa grave alla comune gestione del dolore, in particolare se accompagnata da deficit neurologico focale, richiede sempre limaging cerebrale (3). Durante la gravidanza si riduce lattività fibrinolitica e daltra parte si producono più fattori della coagulazione, determinando uno stato fisiologico di ipercoagulazione nellultimo trimestre di gravidanza e soprattutto nel puerperio (4). Inoltre, la perdita di sangue acuta durante il parto, la prolungata posizione sdraiata a letto e la sudorazione post-partum e liperlipidemia aumentano notevolmente la possibilità di tromboembolia venosa (5). In alcuni studi il taglio cesareo (CS) è stato menzionato come importante fattore di rischio sia per lictus che per la trombosi venosa intracranica. Tuttavia, è probabile che i drammatici cambiamenti che si verificano dopo il parto siano i fattori più significativi, intensificati dal tempo relativamente lungo trascorso a letto dopo che la CS e la CS stessa sembrano contribuire poco alla trombosi venosa cerebrale (5, 6). La cefalea indotta da trombosi venosa cerebrale può essere di qualsiasi grado di gravità; di solito è globale, persistente e ha un esordio acuto. Fare una diagnosi corretta può essere così difficile quando il mal di testa si verifica in assenza di qualsiasi altro segno neurologico. Convulsioni focali o generalizzate si verificano in circa il 40% dei casi di CVT. Papilledema, paralisi dei nervi cranici, emianopsia incompleta, emiparesi, afasia, vari disturbi cognitivi o psichiatrici e stato mentale alterato che può fluttuare nel corso dei giorni sono tutti considerati come altre manifestazioni cliniche che possono essere riscontrate in base alla posizione delle lesioni cerebrali e / o allo sviluppo di aumento della pressione intracranica. In caso di trombosi venosa corticale, la pressione intracranica non è elevata, come quando i seni venosi durali sono occlusi (7). Il mal di testa può essere spesso difficile da distinguere dal PDPH in quanto può avere una componente posturale. Infatti, diversi casi di trombosi venosa cerebrale o corticale sono stati associati a PDPH, forse secondari a vasodilatazione cerebrale dopo perdita di liquido cerebrospinale (CSF) e disidratazione prolungata (2). La diagnosi definitiva si basa sia sulle manifestazioni cliniche che sui risultati delle immagini. La diagnosi può essere sospettata dalla tomografia computerizzata del cervello (TC), sebbene a volte sia normale, ed essere confermata con langiografia convenzionale o langiografia TC o la RM combinata con langiografia RM del cervello, questultima ritenuta la procedura diagnostica di scelta. La diagnosi di trombosi venosa corticale viene ora effettuata mediante un attento esame dellMRV o mediante la fase venosa dellangiogramma convenzionale. La trombosi della vena corticale deve essere sospettata nella situazione di infarti emorragici multipli in un emisfero senza fonte di embolia o aterotrombosi (8). Lanticoagulazione può essere efficace per la prevenzione e il trattamento della trombosi venosa corticale estesa e deve essere somministrata anche quando la trombosi è complicata da sanguinamento cerebrale. Una terapia anticoagulante appropriata non è generalmente associata ad alcun rischio aggiuntivo di sanguinamento intracranico (5). Nei pazienti con grave coinvolgimento di più seni e vene, la sola anticoagulazione ha effetti limitati sulla lisi delle trombosi venose cerebrali profonde e la trombolitica combinata con lanticoagulazione può essere più efficace (9). Sebbene la diagnosi precoce e un trattamento tempestivo e appropriato siano fortemente associati a una buona prognosi, la scarsità e le varie manifestazioni della trombosi venosa corticale associata alla gravidanza fanno sì che i medici abbiano poca comprensione della sua progressione e le diagnosi possono spesso essere errate o ritardate (5). Tuttavia, la trombosi venosa cerebrale rimane una complicanza potenzialmente pericolosa per la vita. Consapevolezza marcatamente compromessa alla presentazione, emorragia riscontrata alla TC cerebrale al momento del ricovero, ritardo nella diagnosi e quindi nel trattamento, sono fattori prognostici sfavorevoli (7). La mancanza di un alto indice di sospetto richiesto probabilmente dovuto alla rara incidenza di trombosi venosa corticale emorragica, contribuiscono a una diagnosi errata iniziale come caso di emorragia intracranica e ad un ritardo nellinizio del trattamento con anticoagulante presente in molti dei casi riportati in letteratura , indicando la necessità di un promemoria (10).