DESCRIZIONE CASO
Una femmina gravida 2 para 0 di 25 anni con una storia di gravidanza extrauterina si è presentata allemergenza reparto con dolore addominale inferiore destro acuto per 24 ore associato a quasi sincope. Tre settimane prima le era stata diagnosticata una possibile gravidanza ectopica. A causa di un aumento inappropriato dellhCG, le era stato somministrato metotrexato. Durante le 2 settimane prima del ricovero, i suoi livelli di hCG erano gradualmente diminuiti ma non avevano raggiunto lo zero. Era stata sessualmente attiva dopo la diagnosi e aveva preso contraccettivi orali e il suo partner indossava il preservativo.
Allesame era sveglia, vigile e senza angoscia. La sua temperatura era di 98,6 ° F; frequenza cardiaca, 99 battiti al minuto; pressione sanguigna, 124/60 mm Hg; frequenza respiratoria, 14 respiri al minuto; e saturazione di ossigeno, 99% sullaria ambiente. Cera tenerezza alla palpazione nei quadranti inferiori sinistro e destro con protezione volontaria, ma nessuna distensione o tenerezza di rimbalzo. Lesame bimanuale ha rivelato la tenerezza del movimento cervicale e la tenerezza annessiale e uterina destra. Lutero era piccolo e anteverso. Lesame con lo speculum ha rivelato una scarsa scarica bianca senza sanguinamento. Il sistema operativo cervicale è stato chiuso.
Studi di laboratorio hanno mostrato una conta dei globuli bianchi di 5,9 K / ul; emoglobina, 10,9 g / dL; ed ematocrito, 33,8%. Un test di gravidanza sulle urine è risultato negativo e un hCG sierico di 15 mIU / mL rientrava nei limiti normali. Unecografia ha mostrato un utero normale e una massa annessiale destra eterogenea 4 × 2,6 × 4,6 cm con fluido libero (Figura 1). Si sospettava una gravidanza extrauterina rotta nonostante un test di gravidanza negativo.
I risultati degli ultrasuoni dimostrano (a) una massa annessiale complessa (freccia) e (b) una grande quantità di liquido libero (freccia) che circonda lutero e lovaio.
La paziente è stata portata in sala operatoria per una laparoscopia diagnostica. Lesame in anestesia ha rivelato unonda di fluido sulladdome. Allingresso nelladdome, sono stati trovati 500 ml di sangue. La tuba di Falloppio destra è stata interrotta e un coagulo con i prodotti del concepimento è stato estruso attraverso lapertura (Figura 2). È stata eseguita una salpingectomia destra con eccellente emostasi. Le ovaie e lutero erano normali. Il paziente ha tollerato bene la procedura ed è stato dimesso il giorno dellintervento in condizioni stabili. Una gravidanza ectopica è stata confermata dallesame patologico.
Tuba di Falloppio dilatata con gravidanza ectopica ed emorragia allinterno della tuba.