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Diagnosi della patologia della plica mediale

Uno dei punti più importanti nella diagnosi della patologia della plica sinoviale mediale è ottenere unanamnesi appropriata dal paziente . I pazienti di solito descrivono un dolore sordo, doloroso e aumenta con lattività. Quando viene chiesto di indicare larea del loro dolore, di solito indicano laspetto prossomediale del ginocchio, prossimale alla linea articolare mediale. Mentre alcuni pazienti possono notare una storia di trauma a questarea del ginocchio, la maggior parte dei pazienti non ha alcuna storia specifica di trauma alla plica mediale. Oltre la metà dei pazienti ha una storia di partecipazione a qualche tipo di attività faticosa che richiede una flessione ripetitiva e un movimento di estensione del ginocchio, che poi irrita larticolazione femoro-rotulea.

La maggior parte dei pazienti lamenta un dolore di tipo dolorante. laspetto mediale del ginocchio, che è aggravato dallattività e può essere particolarmente fastidioso di notte. Le loro lamentele per il dolore notturno su questarea del ginocchio sono dovute agli effetti dellinfiammazione, che può essere particolarmente fastidiosa con le attività. I pazienti più comunemente lamentano dolore con attività che stressano le loro articolazioni femoro-rotulee, come salire e scendere le scale, accovacciarsi e piegarsi e alzarsi da una sedia dopo essere stati seduti per un lungo periodo di tempo. Inoltre, possono notare difficoltà a stare seduti per lunghi periodi di tempo senza doversi muovere e allungare le ginocchia. Possono anche lamentarsi di una presa sullaspetto anteromediale del ginocchio quando si alzano da una sedia dopo periodi prolungati di seduta. In alcuni pazienti, la cattura della plica può presentarsi come un evento di pseudo-bloccaggio al ginocchio quando sono stati seduti per un lungo periodo di tempo e si verificano per la prima volta. Alcuni pazienti possono descrivere questi eventi pseudo-bloccanti come instabilità o presa della rotula. Clic, cedimento e pseudo-bloccaggio sono stati segnalati in circa il 50% di tutti i pazienti che presentano irritazione della plica mediale. I pazienti che potrebbero avere problemi con le effusioni legate allattività possono anche lamentare dolore sulla parte anteriore del ginocchio. Sebbene questi versamenti correlati allattività possano non essere causati direttamente dalla patologia della plica mediale e sono più comunemente dovuti alla debolezza del meccanismo del quadricipite sottostante, alle lacrime meniscali e / o allosteoartrite, possono tuttavia causare irritazione della plica mediale secondaria. Inoltre, i pazienti che hanno avuto una debolezza postoperatoria o post-lesione dellarto colpito possono sviluppare dolore sullaspetto anteromediale del ginocchio nella regione della plica sinoviale mediale.

Una diagnosi definitiva di irritazione della plica mediale di solito si ottiene con un esame fisico. Un normale esame dellarticolazione femoro-rotulea dovrebbe sempre includere un esame della plica sinoviale mediale del paziente per determinare se ha irritazioni di questa struttura.

Nellesaminare la plica sinoviale mediale, è importante assicurarsi che il paziente sia rilassato, cosa che di solito si ottiene facendo sdraiare il paziente supino sul lettino con entrambe le gambe rilassate. Lesaminatore palpa quindi la plica sinoviale mediale facendo rotolare le dita sulla piega della plica che si trova tra il bordo mediale della rotula e la regione del tubercolo adduttore del condilo femorale mediale (Fig. 2). La plica sinoviale mediale si presenterà come una piega a nastro di tessuto sotto il dito che può essere fatta rotolare direttamente contro il condilo femorale mediale sottostante. Mentre alcuni pazienti possono provare una sensazione di lieve dolore durante la palpazione della plica sinoviale mediale, è importante accertare durante lesecuzione di questo test se questo riproduce i loro sintomi. È anche molto importante confrontare la sensazione con il ginocchio normale controlaterale per vedere se cè una differenza nella quantità di dolore prodotto. È stato ben dimostrato che questa porzione della linea articolare mediale e della sinovia è ben innervata e lirritazione della plica mediale può essere piuttosto dolorosa in alcuni pazienti.

Come per qualsiasi altra diagnosi fisica, è importante accertare contemporaneamente se ci sono altre aree di patologia per strutture che sono situato vicino alla plica sinoviale mediale per confermare la propria diagnosi. Nelle lesioni acute, è necessario assicurarsi che non vi siano lesioni alla porzione meniscofemorale del legamento collaterale mediale superficiale. In questo caso, si applicherebbe uno stress in valgo al ginocchio e si palpa sulla linea articolare sia per qualsiasi potenziale linea articolare che si apre allapplicazione dello stress in valgo sia per vedere se cè dolore o edema ben localizzato nella regione del porzione meniscofemorale del legamento collaterale mediale superficiale (Fig. 3).Inoltre, nelle lesioni acute, è necessario assicurarsi che non si sia verificato un episodio di sublussazione rotulea laterale con lesione al legamento femoro-rotulea mediale. Il test di apprensione rotulea laterale, eseguito con il ginocchio flesso a circa 45 ° di flessione del ginocchio, può aiutare a determinare se cè stata una lesione al legamento femoro-rotulea mediale applicando una forza di traslazione laterale alla rotula quando è flessa a circa 45 ° della flessione del ginocchio e valutare se questa traslazione provoca dolore o una sensazione di apprensione come la lussazione della rotula (Fig. 4). Questo dolore dovrebbe essere diverso dal dolore prodotto quando la plica viene arrotolata sotto le dita. Inoltre, è necessario assicurarsi che il dolore sullaspetto mediale del ginocchio non sia direttamente dovuto ad aree localizzate o diffuse di condromalacia dellarticolazione femoro-rotulea. In questo caso, si rotolano i poli superiore e inferiore della rotula sia prossimalmente che distalmente, nonché medialmente e lateralmente, nel solco trocleare, per determinare se cè una vera crepitazione retropatellare con traslazione della rotula nel solco trocleare (Fig. 5a, b). Questa valutazione è diversa dalla valutazione della crepitazione dellarticolazione femoro-rotulea con flessione ed estensione attiva del ginocchio (Fig. 6a, b) in quanto molti di questi pazienti possono avere un grippaggio della plica mediale che causa la crepitazione con flessione ed estensione attive del ginocchio piuttosto che una vera condromalacia femoro-rotulea che causa questo evento uditivo. Inoltre, si dovrebbe valutare la tensione del tendine del ginocchio, che può causare stress alla parte anteriore del ginocchio, valutando langolo tendineo-popliteo (Fig.7) e palpando i principali siti di attacco dei muscoli posteriori della coscia del ginocchio (zampa anserina bursa (Fig. 8), borsa semimembranosa (Fig. 9) e borsa bicipite (Fig. 10)).

Traslazione laterale della rotula

Angolo popliteo-tendine del ginocchio

Palpazione della borsa anserina

Quando non si è sicuri sulla diagnosi di irritazione della plica sinoviale mediale ed è difficile determinare se il paziente ha una vera patologia intraarticolare o extraarticolare su questarea del ginocchio, si può confermare la diagnosi con uniniezione anestetica intraarticolare dell1% di lidocaina (Fig.11 ). In questo caso, liniezione dovrebbe essere intraarticolare e non si dovrebbe tentare di iniettare direttamente nella plica sinoviale mediale. Questa distinzione è importante per differenziare perché la plica è effettivamente intraarticolare. Se si ha un buon sollievo dal dolore con uniniezione di anestetico intraarticolare, si può essere sicuri che la patologia è intraarticolare piuttosto che extraarticolare su questa parte del ginocchio. Sebbene una serie di iniezioni intraplicali abbia riportato buoni risultati, è stato anche riportato, e siamo anche daccordo, che liniezione direttamente nella sottile banda di plica è molto difficile da eseguire e il posizionamento affidabile dellago durante liniezione è impossibile. In genere non è consigliabile eseguire unartroscopia diagnostica per verificare che un paziente abbia unirritazione della plica mediale isolata, perché i trattamenti di maggior successo per lirritazione della plica mediale non sono operativi e unartroscopia può causare ulteriore irritazione e cicatrizzazione della plica sinoviale mediale.

Si consiglia di ottenere un AP permanente, radiografie del ginocchio laterali e rotulee a 45 ° (assiali) per escludere altre fonti di patologia. Sebbene molti pazienti che hanno una plica sinoviale mediale irritata abbiano radiografie normali, è importante escludere che i pazienti non abbiano artrite sottostante, aree di osteocondrite essiccante, formazione di osteofiti, fratture o altra patologia ossea che potrebbe contribuire al irritazione della plica sinoviale mediale.

Inoltre, la diagnosi di irritazione della plica mediale alle scansioni MRI non è specifica. Lesame obiettivo dovrebbe essere in grado di dimostrare qualsiasi ispessimento e fibrosi significativi di una plica sinoviale mediale.Le risonanze magnetiche sono più utili per determinare se ci sono altre patologie che contribuiscono allirritazione della plica sinoviale mediale piuttosto che per diagnosticare direttamente la patologia in questa parte del ginocchio.