Reportage
Una donna di 31 anni, Gravida 3 paragrafo 1, è stata inviata da un ospedale distrettuale il 17 giugno 2008 alle 8:00. La sua principale lamentela allarrivo era un forte dolore addominale. Aveva cicli mestruali irregolari prima della gravidanza e non era sicura della sua ultima data di mestruazione. La paziente soffriva di forti dolori addominali e sanguinamento vaginale che lhanno tenuta senza lavoro durante il primo trimestre, ma il secondo trimestre è stato privo di incidenti. Tuttavia, è stata nuovamente tenuta senza lavoro durante il terzo trimestre a causa di dolori addominali. La sua scheda prenatale indicava nove visite e unetà gestazionale di 38 settimane al momento del rinvio.
Allesame, sembrava generalmente stabile. Non era pallida; i segni vitali rientravano nei parametri normali. I sistemi cardiovascolare e respiratorio non hanno rivelato alcuna anomalia. Lesame addominale ha rivelato unaltezza sinfisiofondale di 33 cm, bugia trasversale, frequenza cardiaca fetale di 136 battiti al minuto e nessuna contrazione uterina.
Lesame vaginale ha rivelato una cervice collocata posteriormente che misura 2 cm di lunghezza senza dilatazione. Non cera sanguinamento vaginale. Ha avuto cinque esami ecografici con gli ultimi due entro sette giorni dalla presentazione che indicavano una gestazione intrauterina con bugia trasversale. Il resto delle sue indagini era normale. Il livello di emoglobina era 10,9 g / dl e il gruppo sanguigno era O Rhesus positivo. È stata prenotata per un taglio cesareo durgenza a causa di una menzogna trasversale a termine.
Alla laparotomia sono stati effettuati i seguenti risultati: gravidanza addominale con una bambina viva del peso di 2,3 kg e liquore macchiato di meconio. La placenta era ampiamente aderente ai segmenti dellintestino crasso, dellomento e della regione cornuale sinistra dellutero (Figura 1).
Utero e placenta di dimensioni normali impiantati sul segmento dellintestino
Lutero, il tubo destro ed entrambe le ovaie erano normali tranne tubo non è stato identificato. Altri organi addominali erano normali.
Cera un sanguinamento significativo da alcune porzioni staccate della placenta, che ha provocato la rimozione del tessuto placentare distaccato per facilitare lemostasi. Il resto della placenta è stato lasciato in situ. Lemostasi è stata assicurata. Il sanguinamento transoperatorio totale stimato era di un litro.
Ununità di sangue compatibile è stata trasfusa durante lintervento. Il paziente ha progredito bene ed è stato dimesso il quinto giorno postoperatorio. È stata seguita settimanalmente per quattro settimane. Lecografia addominale dopo sei settimane ha mostrato utero e ovaie di dimensioni normali e la porzione di placenta rimasta in situ non è stata identificata. La beta gonadotropina corionica umana (BhCG) è risultata negativa nello stesso periodo. Tutte le indagini del neonatologo e del pediatra generale non hanno evidenziato alcuna anomalia sul bambino. Il paziente è stato finalmente dimesso a casa.