Caso clinico
Una donna incinta di 25 anni, gravida 2, parità 1, era ricoverato presso la nostra clinica alla 36a settimana di gestazione, con Pre-eclampsia. Nessun problema è stato associato alla sua gravidanza fino a quel momento. La sua pressione sanguigna era 150/100 mmHg (dopo 6 ore; 150/90 mmHg) e durante il suo esame fisico è stato rilevato edema pretibiale (++). Tutti i risultati di laboratorio, inclusi i risultati ematologici, biochimici e il profilo della coagulazione, rientravano nei rispettivi intervalli di riferimento. La proteinuria è risultata pari a 500 mg / dl durante lanalisi di routine delle urine (il giorno successivo; la proteinuria calcolata è stata trovata 1250 mg / 24 ore). Secondo questi risultati, il caso è stato considerato quello di lieve Pre-eclampsia. Sette ore dopo il suo ricovero in clinica, sono iniziate le contrazioni uterine e si è verificata la dilatazione cervicale, quando è stata esaminata una cancellazione di 3 cm e 90%. Per questo motivo, è stato eseguito un taglio cesareo a causa della sua precedente storia cesareo. Dopo lidratazione endovenosa con la soluzione di Ringer (1000 ml), lanestesia spinale è stata indotta con 10 mg di bupivacaina iperbarica allo 0,5% attraverso linterspazio L3—4. Un feto femmina nato vivo, 3150 grammi, con un punteggio di Apgar 9 al 5 min. è stato consegnato senza complicazioni. Durante loperazione sono stati drenati circa 500 ml di liquido ascitico addominale. La pressione sanguigna è rimasta intorno ai 150/100 mmHg durante loperazione cesareo. Dopo la somministrazione di un calcio-antagonista a lento rilascio come Nifedipina 30 mg per il trattamento dellipertensione, la pressione sanguigna è stata ridotta a circa 140/80 mmHg. I parametri ematologici postoperatori erano irrilevanti; emoglobina -12,0 g / dl e conta piastrinica – 234×103 / mm3 dopo 8 ore di funzionamento. Il periodo postpartum è stato tranquillo fino al 2 ° giorno di operazione. Il paziente ha avvertito improvvisamente dolore epigastico, vomito e nausea alla 52a ora del periodo postpartum. La sua pressione sanguigna è salita a 180/110 mmHg. I parametri ematologici sono stati trovati nei limiti normali dei riferimenti, ma i parametri biochimici, inclusi ALT, AST e LDH, sono stati rilevati essere superiori ai rispettivi intervalli di riferimento; Rispettivamente 128 IU / L, 238 IU / L e 1380 IU / L. Il paziente è stato osservato per la possibilità di sviluppare la sindrome HELLP postpartum, sulla base di questi risultati. Lintensità dei sintomi del paziente era diminuita dopo 3 ore. I risultati di laboratorio erano coerenti con quelli della sindrome HELLP, che includeva emolisi (emoglobina: 8,1 g / dl, LDH: 3427 UI / L), enzimi epatici elevati (ALT: 583 UI / L, AST: 1799 UI / L) e conte piastriniche basse (piastrine: 67×103 / mm3) alla 60a ora del periodo postpartum. Il profilo di coagulazione e altri parametri biochimici come i valori degli elettroliti erano nella normale limitazione dei riferimenti. Un esame ecografico ha rivelato una normale struttura del fegato senza alcun ematoma sottocapsulare e una cavità uterina vuota senza alcun residuo placentare. Sono stati somministrati infusione di solfato di magnesio (2 g / ora; due giorni) e steroidi (desametasone; totalmente 30 mg per due giorni), con terapia di supporto come; fluido endovenoso, plasma fresco congelato e globuli rossi concentrati. I risultati di laboratorio sono migliorati notevolmente dopo il trattamento e alla 120a ora (5 ° giorno) del periodo postpartum, tutti regrediti completamente ai valori normali. È stata dimessa il 6 ° giorno senza conseguenze.