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Discussione

La dermatite atopica è una condizione della pelle cronica, pruriginosa ed eczematosa che colpisce circa il 15-20% dei bambini nei paesi sviluppati.2 È causata da molteplici fattori, inclusi fattori genetici, neuroendocrini, immunitari e ambientali; infezione; e barriera epidermica difettosa.3 La pelle interessata è facilmente infettata da batteri e virus a causa dellinterruzione della funzione di barriera epidermica e del sistema immunitario innato.

Virus dellherpes simplex, un membro del DNA a doppio filamento Famiglia Herpesviridae, può infettare lepidermide a causa di una ridotta funzione protettiva della pelle come nellAD. Leczema erpetico è uninfezione virale secondaria solitamente causata da HSV (sia di tipo 1 che di tipo 2) che si verifica in concomitanza con malattie della pelle come AD, psoriasi, eczema, dermatite da contatto irritante, ustioni e dermatite seborroica.4 Pazienti con alcune caratteristiche di AD, come lAD a esordio precoce e lAD della testa e del collo, o il coinvolgimento di unampia superficie corporea, hanno maggiori rischi di eczema erpetico.5

Inizialmente, la pelle interessata potrebbe mostrare cambiamenti eritematosi che si presentano come una piccola cupola monomorfa papulovescicole sagomate che si rompono per formare minuscole ulcere perforate sovrastanti una base eritematosa. I pazienti spesso si presentano con vescicole erpetiche su unampia superficie mucocutanea, il più delle volte il viso, il collo e la parte superiore del tronco. I pazienti potrebbero avere sintomi di accompagnamento come febbre, malessere e linfoadenopatia. Il virus è presumibilmente diffuso da uninfezione orale ricorrente da HSV o da un distacco asintomatico dalla mucosa orale.6

Proprio come altre infezioni da HSV, leczema erpetico può ripresentarsi. I pazienti potrebbero presentare uninfezione localizzata da HSV in aree precedentemente coinvolte. Linfezione batterica secondaria, principalmente dovuta a S aureus, si verifica spesso a causa della natura infiammatoria ed estesa del processo.7 Pertanto, la patogenesi virale sottostante potrebbe essere diagnosticata erroneamente.

La diagnosi precoce di eczema herpeticum può prevenire o ridurre al minimo complicazioni. Il criterio standard per la diagnosi dellinfezione da HSV è la coltura del virus. Nel nostro caso, lisolamento finale del virus ha confermato la nostra diagnosi. La qualità del tampone e le tecniche di coltura influenzano la specificità e la sensibilità della coltura del virus. La scoperta microscopica di un test di Tzanck per cellule giganti multinucleate può confermare uninfezione da virus dellherpes e fornire una diagnosi rapida. Sebbene sia un test al posto letto molto semplice e veloce, la sua specificità e sensibilità dipendono dalloperatore.5 Il test dellantigene a fluorescenza diretta è rapido ed economico. Un anticorpo marcato con fluorescenza può rilevare un antigene HSV e distinguere tra infezioni da HSV-1 e HSV-2.

La manifestazione clinica delleczema erpetico è caratteristica; tuttavia, può essere confuso con impetigine, eczema vaccinatum e infezione primaria da varicella7 (Tabella 11,2,5,8). Leczema erpetico con infezione da stafilococco secondario è un evento comune che potrebbe essere diagnosticato erroneamente come impetigine, portando a un ritardo nel trattamento con aciclovir. La diagnosi errata di eczema erpetico può portare a gravi complicazioni, come cheratite erpetica e morte. In un paziente immunocompromesso, il tasso di mortalità è segnalato tra il 6% e il 10% e persino il 50% .9 I medici devono essere consapevoli che la diagnosi e il trattamento tempestivi delleczema erpetico sono molto importanti per evitare complicazioni gravi.

Il principale trattamento delleczema erpetico è laciclovir, approvato anche per uso orale nei pazienti di età inferiore ai 18 anni. Per i pazienti con malattia grave e pazienti immunocompromessi, si raccomandano farmaci antivirus sistemici e ospedalizzazione. A causa del comune verificarsi di infezioni secondarie da batteri come S aureus, la profilassi antibiotica (p. Es., Cefalexina, clindamicina, doxiciclina o trimetoprim-sulfametossazolo) deve essere somministrata anche a seconda delle suscettibilità geografiche.10

Tempestivamente e una diagnosi accurata delleczema erpetico alla presentazione iniziale è molto importante. Nel caso del nostro paziente, leczema erpetico è stato inizialmente diagnosticato erroneamente come impetigine. Il trattamento antibiotico è insufficiente e leczema erpetico progressivo potrebbe causare cecità e persino la morte. Feye et al.11 hanno presentato un caso di un uomo di 38 anni che ha sviluppato uneruzione vescicolare in fiamme e una condizione cronica della pelle sulla schiena e sul torace. Si lamentava anche di una forte sensazione di bruciore e lacrimazione in entrambi gli occhi. Ha ricevuto una terapia corticosteroidea mal indirizzata per “esacerbazione dellAD”. Ciò ha portato alla progressione della sua infezione oculare da HSV-1 e cheratite bilaterale. In questo frangente, il trattamento specifico con aciclovir endovenoso e topico oftalmico ha provocato la regressione delleczema erpetico e della cheratite. Feye e colleghi11 hanno sottolineato che questa condizione era unemergenza medica e che i medici dovrebbe riconoscere precocemente tali malattie per evitare complicazioni oftalmiche e pericolose per la vita.