Podziel się najważniejszymi faktami
- . Badanie @ Hopkins_GIM zaleca zrewidowanie wytycznych dotyczących oceny niedociśnienia ortostatycznego – kliknij, aby opublikować
Nowe badanie przeprowadzone przez naukowców z Johns Hopkins sugeruje, że testowanie pod kątem obecność hipotonii ortostatycznej, formy niskiego ciśnienia krwi, należy wykonać w ciągu minuty od wstawania po położeniu się. Aktualne wytyczne zalecają wykonanie pomiaru trzy minuty po wstaniu osoby.
„Nasze odkrycia sugerują, że ocena ciśnienia krwi w ciągu pierwszej minuty jest lepszym sposobem oceny zagrożeń zdrowotnych związanych z hipotonią ortostatyczną i odczekaniem trzeciej minut może stracić status zagrożenia ”, mówi dr n. med. Stephen Juraschek, specjalista medycyny ogólnej w Johns Hopkins University School of Medicine i pierwszy autor artykułu badawczego.
Raport z badanie, opublikowane 24 lipca w JAMA Internal Medicine, sugeruje zrewidowanie obecnych wytycznych stosowanych od późnych lat 90-tych XX wieku.
Niedociśnienie ortostatyczne (OH), czasami nazywane niedociśnieniem ortostatycznym, jest częstym schorzeniem u osób starszych, oznaczonym zawroty głowy, oszołomienie, a nawet omdlenie podczas wstawania. Klinicznie u osoby rozpoznaje się OH, gdy skurczowe ciśnienie krwi (najwyższa liczba w odczycie ciśnienia krwi) spada o co najmniej 20 mm Hg podczas przejścia z leżenia do wstawania, lub gdy rozkurczowe ciśnienie krwi (dolny odczyt) spadnie o co najmniej 10 mmHg w ciągu trzech minut po wstaniu.
Podczas gdy ciśnienie krwi zdrowej osoby powróci do swoich zwykłych odczytów (wartość wyjściowa) niemal natychmiast po takim badaniu, ciśnienie krwi u osób z OH będzie utrzymywać się na niższych wartościach przez chwilę. Chociaż czasami wiąże się to z działaniami niepożądanymi leków, anemią lub odwodnieniem, w wielu przypadkach OH ma nieznane przyczyny. Może zwiększać ryzyko upadków i udarów, które mogą być śmiertelne.
Obecny trzyminutowy próg pomiaru został wprowadzony po przeglądzie badań i oświadczeniu zgodnym z American Academy of Neurology pod koniec lat 90. To stwierdzenie zostało później powtórzone w 2011 roku. Jednak w praktyce lekarze często nie czekają zalecanych trzech minut na zmierzenie ciśnienia krwi ze względu na ograniczenia czasowe, mówi Juraschek.
Aby dowiedzieć się, czy czekają, czy nie czekają na trzyminutowy próg spowodował jakąkolwiek różnicę w ocenie ryzyka, Juraschek i jego zespół przeanalizowali dane dotyczące ciśnienia krwi zebrane już u ponad 15 000 osób w wieku od 45 do 64 lat podczas badania Atherosclerosis Risk in Communities Study (ARIC), przeprowadzonego od 1987 do 1989 roku.
W swoich badaniach zespół badawczy skupił się na danych zebranych od 11 429 uczestników, którzy mieli co najmniej cztery pomiary ortostatycznego niedociśnienia w czasie, i szukał związków między czasem pomiaru a upadkami, złamaniami, omdleniami i wypadkami samochodowymi, wszystkie zidentyfikowane przez aktywny nadzór nad hospitalizacjami uczestników i powiązanymi danymi dotyczącymi roszczeń Medicare i Medicaid w latach 1991–2013. W badaniu analizowano również czas pomiaru związany ze śmiercią, określony na podstawie zapisy dotyczące wypisów ze spluw, raporty koronera, National Death Index i wywiady z najbliższymi.
Spośród uczestników 54 procent (6211 z 11429) stanowiły kobiety, a 26 procent (2930) było czarnoskórych, z średni wiek 54 lat. Prawie 10 procent (1138) uczestników samo zgłosiło historię zawrotów głowy podczas wstawania.
Naukowcy odkryli, że pomiary wykonane w ciągu 30 sekund od stania były związane z najwyższymi wskaźnikami na 1000 osób -lat złamań (18,9), omdlenia (17,0) i śmierci (31,4). Pomiary wykonane w ciągu minuty wiązały się z najwyższym wskaźnikiem upadków (13,2 na 1000 osobolat) i wypadków samochodowych (2,5). Pomiary wykonane w ciągu 30 sekund wiązały się z największym odsetkiem, 13,5%, zgłaszanych przez samych pacjentów zawrotów głowy.
Juraschek powiedział, że wyniki potwierdzają pogląd, że oceny OH wykonane w ciągu minuty od stania są najsilniej związane z własnym – zgłaszane zawroty głowy i indywidualne skutki uboczne.
„Jeśli ktoś przychodzi do kliniki z zawrotami głowy, staramy się ocenić ryzyko upadku lub innych konsekwencji zawrotów głowy w przyszłości” – mówi Juraschek. „ Wyniki pokazują, że ocena OH w ciągu pierwszej minuty jest nie tylko w porządku, ale także ma dużo sensu, ponieważ jest bardziej przewidywalna na przyszłe upadki.”
Obecne metody leczenia przewlekłego OH obejmują fizjoterapię w celu poprawy równowagi, zmiany stylu życia, w tym picie większej ilości płynów i spożywanie mniejszych posiłków, zmianę środowiska (np. Używanie uchwytów), szkolenie pacjentów, jak bezpiecznie wstawać oraz zmiana lub zaprzestanie przyjmowania leków, zwłaszcza środków uspokajających lub niektórych leków przeciwdepresyjnych, o których sądzi się, że są związane z OH.
Inni autorzy tego artykułu to Lawrence J. Appel, Edgar R. Miller III i Elizabeth Selvin z Johns Hopkins Medicine, Natalie Daya i Andreea M. Rawlings z Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, B. Gwen Windham i Michael E. Griswold z The University of Mississippi oraz Gerardo Heiss z University of North Carolina w Chapel Hill.
Juraschek jest wspierany przez National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases T32DK007732-20 Renal Disease Epidemiology Training Grant. Atherosclerosis Risk in Communities jest przeprowadzane jako wspólne badanie wspierane kontraktami National Heart, Lung, and Blood Institute (HHSN268201100005C, HHSN268201100006C, HHSN268201100007C, HHSN268201100008C, HHSN268201100005C, HHSN268201100006C, HHSN268201100007C, HHSN268201100008C, HHSN268201100009C, HHSN26800011. Autorzy dziękują pracownikom i uczestnikom badania ARIC za ich ważny wkład. Elizabeth Selvin była wspierana przez National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases K24DK106414 i 2R01DK089174.