Pielęgnacja skóry
- Codziennie badać pod kątem stopnia oderwania i infekcji (pobierać wymazy do posiewu bakteryjnego).
- Można stosować miejscowe środki antyseptyczne (np. azotan srebra, chlorheksydyna)
- Opatrunki, takie jak gaza z wazeliną, nieprzywierająca nanokrystaliczna gaza srebrna lub biosyntetyczne substytuty skóry, takie jak Biobrane®, mogą zmniejszyć ból.
- Unikaj używania taśm samoprzylepnych i niepotrzebnego usuwania martwego naskórka; opuścić dach pęcherza jako „opatrunek biologiczny”.
Pielęgnacja oczu
- Codzienna ocena przez okulistę
- Częste krople do oczu / maści (antyseptyki, antybiotyki, kortykosteroidy)
Pielęgnacja jamy ustnej
- Płyny do płukania ust
- Miejscowe doustne środki znieczulające
Pielęgnacja narządów płciowych
- W przypadku owrzodzenia, zapobiegaj zrostom pochwy, stosując dopochwową maść steroidową, miękkie rozszerzacze pochwy.
Pielęgnacja płuc
- Rozważ zastosowanie aerozoli, aspiracji oskrzelowej, fizjoterapii
- Może wymagać intubacji i wentylacji mechanicznej, jeśli dotyczy to tchawicy i oskrzeli.
Opieka moczowa
- Cewnik ze względu na zajęcie i unieruchomienie genitaliów
- posiew moczu na infekcję bakteryjną
Ogólne
- Wsparcie psychiatryczne w przypadku skrajnego niepokoju i emocji labilność
- Fizjoterapia w celu utrzymania ruchu stawów i zmniejszenia ryzyka zapalenia płuc
- Regularna ocena obecności gronkowców lub gram ne infekcja gative
- W przypadku rozwoju infekcji należy podać odpowiedni antybiotyk; profilaktyczne antybiotyki nie są zalecane, a nawet mogą zwiększać ryzyko posocznicy.
- Rozważ heparynę, aby zapobiec powikłaniom zakrzepowo-zatorowym (zakrzepom krwi).
Rola ogólnoustrojowych kortykosteroidów (kortyzonu) pozostaje kontrowersyjny. Niektórzy lekarze przepisują duże dawki kortykosteroidów na krótki czas na początku reakcji, zwykle prednizon 1–2 mg / kg / dobę przez 3–5 dni. Pojawiły się jednak obawy, że mogą zwiększać ryzyko infekcji, utrudniać gojenie się ran i inne powikłania, i nie udowodniono, że przynoszą one jakiekolwiek korzyści. Nie są skuteczne w późniejszym okresie choroby.
Opisy przypadków i małe serie pacjentów wykazały korzyści z aktywnego leczenia uzupełniającego podawanego w ciągu pierwszych 24–48 godzin choroby. Ponieważ SJS / TEN to rzadkie schorzenie, kontrolowane badania terapii na dużej liczbie pacjentów są trudne.
Cyklosporyna 3–5 mg / kg / dobę zmniejsza śmiertelność o 60% w porównaniu z pacjentami z podobnymi Wynik SCORTEN przy przyjęciu, który nie był leczony cyklosporyną. Istnieją przeciwwskazania do leczenia, takie jak zaburzenia czynności nerek.
Inne opcje obejmują:
- Przeciwciała monoklonalne anty-TNFα (np. Infliksymab, etanercept)
- Cyklofosfamid
- Immunoglobulina dożylna (IVIG) 2–3 g / kg podawana przez 2–3 dni
- Plazmafereza
- Czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów (GCS-F) .
Talidomid, testowany ze względu na jego działanie anty-TNFα, zwiększoną śmiertelność i nie powinien być stosowany.
Jak można zapobiegać SJS / TEN?
Osoby, które przeżyły SJS / TEN, muszą zostać przeszkolone, aby unikały przyjmowania leku powodującego chorobę lub leków o podobnej budowie, ponieważ SJS / TEN może się nawrócić. Reakcje krzyżowe mogą wystąpić między:
- Leki przeciwdrgawkowe karbamazepina, fenytoina, lamotrygina i fenobarbital
- Antybiotyki beta-laktamowe penicylina, cefalosporyna i karbapenem
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne
- Sulfonamidy: sulfametoksazol, sulfadiazyna, sulfapirydyna.
W przyszłości być może będziemy w stanie przewidzieć, kto jest zagrożony SJS / TEN przy użyciu badania przesiewowe.
Allopurynol należy przepisać z dobrych wskazań (np. dna moczanowa z hiperurykemią) i rozpocząć od małej dawki (100 mg / dzień), ponieważ SJS / TEN jest bardziej prawdopodobne w dawkach > 200 mg / dzień.
Jakie są prognozy dla SJS / TEN?
Ostra faza SJS / TEN trwa 8–12 dni.
Repitelializacja odsłoniętych obszarów trwa kilka tygodni i towarzyszy mu złuszczanie mniej dotkliwej skóry. Osoby, które przeżyły ostrą fazę, mają zwiększoną śmiertelność trwającą, zwłaszcza jeśli są w podeszłym wieku lub chorzy.
Długotrwałe następstwa obejmują:
- Zmiana pigmentu – mozaika zwiększonej i zmniejszonej pigmentacji
- Blizny skórne, szczególnie w miejscach ucisku lub infekcji
- Utrata paznokci z trwałym bliznowaceniem (skrzydlika) i brakiem odrastania
- Blizny narządów płciowych – stulejka (zwężony napletek, który nie może się cofać) i zrosty pochwy (niedrożna pochwa)
- Przykurcze stawów
- Choroby płuc – zapalenie oskrzelików, rozstrzenie oskrzeli, choroby obturacyjne.
Problemy z oczami mogą prowadzić do ślepoty:
- Suchość i łzawiące oczy, które mogą palić i szczypać pod wpływem światła
- Zapalenie spojówek: zaczerwieniona, pokryta strupami lub owrzodzona spojówka
- Wrzody rogówki, zmętnienia i blizny
- Symblepharon : przyleganie spojówki powieki do gałki ocznej
- Ektropion lub entropion: wywinięta lub wywinięta powieka
- Trichiasis: odwrócone rzęsy
- Synechiae: tęczówka przykleja się do rogówki.
To może zająć trochę czasu ks do miesięcy, aby objawy i oznaki ustąpiły.