Ostatecznie rozwiązanie naszej rodziny przypominało ułożenie układanki. Polegaliśmy na wielu członkach rodziny, opiekunach zastępczych i specjalistach opieki domowej, którzy zapewnili mojej babci opiekę, której potrzebowała.
Dzisiejsza ankieta Medicare
Środki finansowe na opłacenie opieki również zmieniły się na przestrzeni lat. Połączyliśmy pomoc Medicare z programem pomocy dla weteranów iz czasem ona kwalifikowała się do coraz większej pomocy publicznej. Ostatecznie mieliśmy szczęście, że mogliśmy s pojechać dla mojej babci w wybrane przez nią miejsce. Ale nie było to łatwe i na pewno była to myląca podróż.
Z perspektywy czasu nasze zamieszanie dotyczące tego, jak Medicare działa w przypadku opieki długoterminowej, nie powinno mnie zaskoczyć, ponieważ nie znałem nawet podstawowej terminologii związanej z opieka długoterminowa.
I niestety, wiem z własnego doświadczenia w rozmowach z setkami rodzin na przestrzeni lat, że większość Amerykanów staje przed perspektywą opieki długoterminowej nawet bez tego podstawowego zrozumienia. Próbują rozwiązać problem, zanim jeszcze się z nimi zapoznają.
Dobrą wiadomością jest to, że chociaż rola Medicare w opiece długoterminowej jest skomplikowana, możesz zażegnać wiele bólu głowy, który pojawia się z obciążeniem finansowym opieki długoterminowej poprzez zrozumienie następujących podstawowych pojęć:
Podstawy płacenia za opiekę długoterminową
Opieka opiekuńcza odnosi się do opieki osobistej zapewnianej osobom, aby im pomóc z czynnościami życia codziennego (ADL), które obejmują kąpiel, ubieranie się i przechodzenie z siedzenia do stania lub kładzenia się i wstawania z łóżka. Opieka opiekuńcza, zwana również opieką pozamedyczną, może być i często jest zapewniana przez osoby nieposiadające profesjonalnego wykształcenia medycznego.
Z drugiej strony, opieka specjalistyczna wymaga od dostawcy posiadania profesjonalnych szkoleń medycznych i licencji . W środowisku domowym rozróżnienie między tym, kto zapewnia tego typu opiekę, jest dość jasne. W środowisku szpitalnym jest to mniej oczywiste. Na przykład pielęgniarki zapewniają jednocześnie opiekę lekarską i opiekuńczą, zwłaszcza w mniejszych szpitalach.
W przeszłości najprostszym testem pozwalającym ustalić, czy Medicare będzie płacić za opiekę, było rozważenie, czy świadczona opieka polegała na opiece opiekuńczej / osobistej lub opiece medycznej / specjalistycznej. Aż do niedawnego ogłoszenia dotyczącego Medicare Advantage (MA), Medicare nie pokrywałoby opieki opiekuńczej, ale płaciłby za opiekę wykwalifikowaną (lub przynajmniej jej część). To powiedziawszy, oryginalne Medicare nadal będzie płacić tylko za opiekę wykwalifikowaną (częściowo), ale zasady opieki długoterminowej zmieniają się dla MA.
W kwietniu 2018 roku Centers for Medicare i Medicaid Services ( CMS) wprowadził zmiany w polityce, które teraz pozwolą planom Medicare Advantage na pokrycie dodatkowych świadczeń zdrowotnych. Przed tym ogłoszeniem świadczenia „codziennej konserwacji” nie były objęte MA. Jednak od 2019 r. Plany MA są w stanie oferować świadczenia zdrowotne, które poprawiają funkcjonalny wpływ problemów zdrowotnych lub zmniejszają potrzebę korzystania z opieki zdrowotnej i nagłej
Intencją jest polepszenie jakości życia absolwenta studiów magisterskich i uzyskanie przez niego lepszych wyników zdrowotnych. W związku z tym należy zapewnić różnorodne usługi domowe i środowiskowe, w oparciu o jeden magister plan i stan, w którym mieszka.
Świadczenia te mogą obejmować pomoc w wykonywaniu codziennych czynności, takich jak kąpiel, pielęgnacja, ubieranie się, poruszanie się, pranie i lekkie sprzątanie. Plany Medicare Advantage na rok 2019 obejmują wciąż jest finalizowany, ale wkrótce powinno być więcej jasności co do tego, które dodatkowe świadczenia zdrowotne będą dostępne w ramach planu magisterskiego. Jednak to, co jest oferowane, będzie się różnić w zależności od stanu i planu.
Scenariusze opieki długoterminowej
Niestety, te pozornie nieskomplikowane rozróżnienia stają się bardziej skomplikowane, zwłaszcza że potrzeba opieki pacjenta zmienia się z tymczasowej na długoterminową.
Aby oryginalne Medicare opłacało opiekę świadczoną w domu, musi to być opieka medyczna opieki, przepisanej przez lekarza i w niepełnym wymiarze godzin. Osoba musi być również „zamknięta”, co oznacza, że nie może opuścić domu bez pomocy. W przypadku Medicare Advantage jest to łagodniejsze, ale mimo to licencjonowany usługodawca musi zalecać usługi i uznać je za konieczne z medycznego punktu widzenia.(Odnosi się to do wszystkich dodatkowych świadczeń zdrowotnych zapewnianych przez Medicare Advantage).
W placówkach opieki dziennej dla dorosłych większość, jeśli nie całość, świadczonej opieki jest uznawana za niemedyczną – dlatego też Medicare za to nie płaci. Jednak obecnie istnieją ośrodki dziennej opieki zdrowotnej dla dorosłych (ADHC), które zapewniają opiekę medyczną, jak również pozamedyczną. W tych środowiskach, jeśli opieka jest przepisana i konieczna z medycznego punktu widzenia, podlega wytycznym Medicare. Ponadto, począwszy od 2019 r., Niektóre plany Medicare Advantage mogą obejmować opiekę dzienną dla dorosłych w ramach nowych dodatkowych świadczeń zdrowotnych.
To samo dotyczy społeczności mieszkających z pomocą, które z biegiem czasu coraz częściej oferują usługi medyczne. Original Medicare, a najprawdopodobniej Medicare Advantage, pokryje koszty tych usług, ale nie koszty pokoju i wyżywienia.
Inne świadczenia z tytułu opieki długoterminowej, które mogą być zapewnione w ramach dodatkowych świadczeń opieki zdrowotnej w ramach Medicare Advantage plany obejmują opiekę zastępczą, dostawę posiłków oraz transport medyczny i niemedyczny. Ponownie, wraz z wprowadzaniem planów MA 2019, stanie się bardziej jasne, jakie świadczenia z tytułu opieki długoterminowej będą oferowane w ramach różnych planów.
Bardziej złożone zasady dotyczące wykwalifikowanych placówek pielęgniarskich
Zasady dotyczące Medicare i domów opieki lub wykwalifikowanych placówek opiekuńczych są bardziej złożone.
Oryginalne Medicare i Medicare Advantage pokryją koszty wykwalifikowanej opieki, w tym opieki opiekuńczej świadczonej w wykwalifikowanym domu opieki przez ograniczony czas , pod warunkiem, że 1) opieka dotyczy powrotu do zdrowia po chorobie lub urazie – nie dotyczy stanu przewlekłego i 2) jest poprzedzona pobytem w szpitalu trwającym co najmniej trzy dni.
Przez pierwsze 20 dni Medicare zapłacić za 100 procent kosztów. Przez następne 80 dni Medicare pokrywa 80 procent kosztów. Wykwalifikowana opieka pielęgniarska trwająca dłużej niż 100 dni nie jest objęta ubezpieczeniem.
Osoby, które mają plan Medicare Advantage, mają co najmniej taki sam zakres ubezpieczenia jak wymieniony powyżej i być może mają dodatkowe ubezpieczenie. Ponadto osoby posiadające pewne rodzaje dodatkowego ubezpieczenia Medicare mogą uzyskać dodatkową pomoc w pokryciu kosztów domu opieki / wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej. Niektóre plany będą pokrywać 100 procent opłaty koasekuracyjnej wymaganej przez Medicare. Oznacza to, że między Medicare a planem Medigap, 100% kosztów wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej przez 100 dni zostanie pokryte.
Poza pomocą Medicare
Chociaż ogólne świadczenia Original Medicare są ograniczone do opieki długoterminowej, Medicare Advantage ewoluuje. Ponadto istnieje wiele innych stanowych i federalnych opcji pomocy publicznej, które mogą pomóc. Istnieją środki finansowe od organizacji non-profit, fundacji i Veteran’s Administration, a także opcje pożyczek prywatnych, które mogą pomóc.
Medicaid jest użytecznym sposobem opłacenia opieki długoterminowej dla niektórych seniorów o niskich dochodach. W zależności od potrzeb funkcjonalnych i finansowych, pomoc w zakresie różnorodnych potrzeb w zakresie opieki długoterminowej jest zapewniana w ramach stanowych planów Medicaid oraz zwolnień Medicaid w zakresie usług domowych i środowiskowych (HCBS). Wsparcie to – na podstawie uprawnień do Medicaid – może mieć formę opieki osobistej, opieki towarzyskiej, opieki zastępczej, opieki dziennej dla dorosłych, dostawy posiłków, opieki w domu opieki i innych.