Sygnaliści mogą zgłaszać naruszenia Statutu przeciwdziałania odrzutowi i Prawo Starka stosujące ustawę o fałszywych roszczeniach
Ustawa o przeciwdziałaniu odrzutowi i prawo Starka zabraniają dostawcom usług medycznych płacenia lub otrzymywania nielegalnych prowizji, wynagrodzenia lub czegokolwiek wartościowego w zamian za skierowania pacjentów, którzy otrzymają leczenie opłacone przez rządowe programy opieki zdrowotnej, takie jak Medicare i Medicaid, oraz nawiązywanie pewnych rodzajów relacji finansowych.
Łapówki i niezgodne z prawem ustalenia dotyczące płatności zwiększają koszty opieki zdrowotnej i szkodzą pacjentom
Zarówno Statut Anti-Kickback, jak i Prawo Starka mają na celu utrzymanie leczenia decyzje wolne od wpływu potencjalnych korzyści pieniężnych. Łapówki i inne niezgodne z prawem ustalenia finansowe dają dostawcom powody do wysyłania pacjentów do usług, których w rzeczywistości mogą nie potrzebować. Mogą one prowadzić do:
- Nadmiernego wykorzystania usług medycznych
- Zwiększonych kosztów programu dla Medicare, Medicaid i innych płatników
- Słabe decyzje medyczne
- Nieuczciwa konkurencja
Jak wyjaśnił Departament Sprawiedliwości, „pacjenci są mają prawo mieć pewność, że opieka, którą otrzymują, jest oparta na ich rzeczywistych potrzebach medycznych, a nie interesach finansowych ich lekarza ”.
Chociaż oba prawa obejmują niezgodne z prawem ustalenia finansowe, istnieją między nimi ważne różnice.
Ustawa o zakazie odrzutu
Ustawa o zakazie odrzutu, 42 USC § 1320a-7b (b), obejmuje szerszy zakres działalności niż prawo Starka i rozciąga się na wszystkich dostawców usług medycznych, którzy są w stanie zorganizować lub polecić usługi medyczne. „Skierowania” w ramach Statutu Anti-Kickback obejmują „wszelkie przedmioty lub usługi, za które można zapłacić w całości lub w części w ramach federalny samochód medyczny e program ”.
Chociaż Statut Anty-odrzutowy obejmuje szeroki zakres działań, wymaga również wykazania„ zamiaru zachęcania do polecania ”. Przepisy karne Statutu Anti-Kickback są naruszane, gdy coś wartościowego jest „świadomie i umyślnie” dostarczane w celu nakłonienia do skierowań.
Roszczenia o płatność składane do Medicare lub Medicaid, które obejmują przedmioty lub usługi wynikające z powodu naruszenia Statutu Anti-Kickback są uznawane za fałszywe roszczenia na podstawie Ustawy o fałszywych roszczeniach, nawet jeśli pozwany nie miał konkretnego zamiaru popełnienia naruszenia Statutu Anti-Kickback.
Dlatego , dostawcy mogą nie argumentować, że nie wiedzieli, że naruszają FCA, ponieważ nie byli świadomi istnienia Statutu Anti-Kickback.
Prawo Starka
Zgodnie z Ustawą Starka, 42 USC § 1395nn, „skierowania” są ograniczone do określonych rodzajów usług medycznych, takich jak badania laboratoryjne, usługi szpitalne, leki na receptę i trwały sprzęt medyczny, definiowane jako „wyznaczone usługi zdrowotne”. Ponadto prawo Starka ma zastosowanie tylko do relacji z lekarzami.
Prawo Starka, w przeciwieństwie do Statutu Anti-Kickback, kategorycznie zakazuje szerokiego zakresu relacji finansowych i nie wymaga dowodu zamiaru skłonienia odesłania. Ustalenie, czy określona relacja finansowa narusza Prawo Starka, może być jednak bardziej skomplikowane technicznie.
Przykłady bezprawnych nielegalnych nielegalnych prowizji i ustaleń finansowych zgodnie ze Statutem Anti-Kickback i Ustawą Starka
Istnieją różnice między ustawą o zakazie odrzutu a prawem Starka, a przepisy zapewniają „bezpieczne przystanie” zezwalające na pewne ustalenia. Aby zrozumieć, przeanalizować i opracować sprawę dotyczącą fałszywych roszczeń w oparciu o ich naruszenie, często wymagane jest duże doświadczenie w zakresie ustaw i przepisów. Zazwyczaj jednak podstawowa analiza dotyczy podstawowego pytania: czy dostarczono coś wartościowego, aby zachęcić do skierowań do opieki zdrowotnej?
Ta „wartościowa rzecz” może być tak prosta, jak gotówka, lub tak złożona jak starannie skonstruowana umowa o pracę z lekarzem lub prawo do inwestowania w dochodowe przedsięwzięcie joint venture. Zasadniczo wszystko, co ma wartość dla osoby mogącej polecić, takie jak tania przestrzeń biurowa, skierowania pacjentów, wolny pracownik lub premia za grube jako nielegalna zachęta na mocy przepisów Anti-Kickback i Stark.
Klasyczne przykłady naruszeń przepisów dotyczących przeciwdziałania odrzutom i Starka obejmują:
- Szpitale, domy opieki, laboratoria, centra dializ, firmy farmaceutyczne lub firmy DME wypłacające nielegalne korzyści lekarzom poprzez duże pensje lub opłaty za „konsultacje”, aby służyć jako dyrektorzy medyczni, opiekunowie lub „konsultanci”, gdy lekarze wykonują niewiele rzeczywistej, użytecznej pracy;
- Szpitale, domy opieki, laboratoria, centra dializ, leki lub DME firmy oferujące lekarzom mogącym skierować możliwość zakupu centrów chirurgicznych, dystrybutorów, spółek joint venture lub innych możliwości inwestycyjnych na korzystnych warunkach finansowych – zwłaszcza jeśli warunki te zależą od zakresu działalności, którą lekarz skieruje;
- Szpitale wypłacające zatrudnionym lekarzom pensje lub „premie za wyniki” powiązane bezpośrednio lub pośrednio z liczbą prześwietleń rentgenowskich, badań laboratoryjnych lub procedur zamówionych w szpitalu;
- Szpitale, firmy zajmujące się dializami lub inne dostawcy wykupujący praktyki lekarskie po zawyżonych cenach, wit wymaga, aby lekarz kontynuował pracę w gabinecie i kierował interesy do szpitala lub firmy dializacyjnej;
- Szpitale oferujące lekarzom czynsz za powierzchnię biurową poniżej poziomu rynkowego, bezpłatny dostęp do personelu klinicznego lub administracyjnego, lub inne specjalne oferty dotyczące kosztów ogólnych;
- Firmy farmaceutyczne, firmy DME i dostawcy wykwalifikowanych terapii opłacający domy opieki za długoterminowe kontrakty w celu świadczenia usług pacjentom domów opieki lub zapewniający domy opieki bezpłatnie lub po niskich kosztach dostęp do konsultantów farmaceutów, terapeutów lub innego personelu klinicznego lub pomocniczego, aby uzyskać dostęp do populacji swoich pacjentów;
- Firmy farmaceutyczne wypłacające nielegalne prowizje aptekom (detalicznym lub specjalistycznym), aby skłonić ich do zmiany recept pacjentów;
- Firmy farmaceutyczne wypłacające prowizje ubezpieczycielom za skorzystanie z ich leków;
- Płatności aptek specjalistycznych, dostawców leków medycznych, ośrodków terapeutycznych, domów opieki itp. osobom rekrutującym pacjentów lub bezpośrednio pacjentom.
Hej Możesz przejrzeć dodatkowe przykłady działań rządu w celu powstrzymania nielegalnych łapówek w naszych powiązanych postach.
Informowanie o niezgodnych z prawem porozumieniach finansowych i nielegalnych prowizjach
Nie możemy wymienić wszystkich osób próbowali oszukać system opieki zdrowotnej, a ludzie zawsze znajdują nowe sposoby. Sygnaliści odegrali kluczową rolę w ujawnianiu naruszeń ustawy Anti-Kickback i praw Starka, utrzymywaniu integralności systemu, ochronie pacjentów i oszczędzaniu pieniędzy podatników.
Planuje się i przeprowadza niezgodne z prawem nielegalne nielegalne łapówki i ustalenia finansowe. na wielu różnych poziomach systemu opieki zdrowotnej – od pojedynczych gabinetów lekarskich po biura wykonawcze globalnych firm farmaceutycznych – a rząd od dawna postrzega egzekwowanie przepisów Anti-Kickback i Stark jako materiał do zapobiegania oszustwom, marnotrawstwu i nadużyciom w zakresie opieki zdrowotnej.
Jeśli chcesz uzyskać więcej informacji lub porozmawiać z członkiem zespołu prawników ds. zgłaszania nieprawidłowości w Constantine Cannon, skontaktuj się z nami, aby uzyskać poufną konsultację.