Test „wstań i idź”, 1 opracowany w celu oceny ryzyka upadków u osób starszych, może być przydatnym narzędziem dla zapracowanego lekarza rodzinnego.
Test wymaga, aby pacjent wstał z w fotelu w stylu poczekalni i chodź 3 m (ze zwykłymi pomocami do chodzenia), odwróć się i wróć na krzesło.
Powolność, wahanie, nieprawidłowe ruchy tułowia lub ramion, zataczanie się lub potykanie służą do oceny pacjent od 1 (normalny) do 5 (bardzo nieprawidłowy). Wynik 3 (lekko odbiegający od normy) lub więcej wskazuje na ryzyko upadku.
Oryginalny test był trudny do ustandaryzowania, więc został zmodyfikowany jako test „ustaw czas i idź”. 2 Wolny czas sugeruje zwiększone ryzyko upadków.
Chociaż kryteria oceny pozostają niepewne, 3 podstawowy test zapewnia przydatne ramy do oceny pacjenta o słabej mobilności, niestabilności i upadku.
ocena
Obserwując pacjenta siedzącego, stojącego, chodzącego i obracającego się, lekarz rodzinny musi poskładać w całość wskazówki, które mogą wyjaśniać skłonność do upadków.
Siedzenie
- Puste, „przypominające maski” facje są oznaką parkinsonizmu, podobnie jak drżenie „zwijania pigułek” obserwowane w spoczynku. Sprawdzenie sztywności koła zębatego (parkinsonizm) lub wskazania wstecznego (zmiany móżdżku) może pomóc w odróżnieniu drżenia patologicznego od łagodnego drżenia samoistnego.
- Wzrok odgrywa istotną rolę w utrzymaniu równowagi. Przydatne mogą być proste obserwacje, na przykład czy okulary są czyste i aktualne lub czy występuje zaćma. Soczewki wieloogniskowe mogą zwiększać ryzyko upadków.4
- Nieodpowiednie lub noszone obuwie może zwiększyć ryzyko upadku.
- Zwróć uwagę, że czynniki środowiskowe, takie jak luźne dywaniki w domu, są ważnymi czynnikami powodującymi upadki.
Stanie
- Ból podczas wstawania może wskazywać na bóle artretyczne, ale może być spowodowane chorobami stóp.
- Trudności w staniu wskazują na miopatię proksymalną, która może być spowodowana osteomalacją, długotrwałym stosowaniem steroidów, niedoczynnością tarczycy, cukrzycą lub niedoborem potasu.
- Zniekształcenia nóg i kręgosłupa mogą zaburzać równowagę i mobilność. Stanie (i chodzenie) z zgiętymi biodrami i obróconymi na zewnątrz jest widoczne w chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego. W zapaleniu stawu kolanowego mogą występować deformacje szpotawe i koślawe. Ciężka kifoza jest obserwowana w osteoporozie.
- Znaczna niestabilność podczas stania (z otwartymi oczami) jest oznaką dysfunkcji móżdżku.
- Niestabilność w pozycji stojącej (z zamkniętymi oczami) wskazuje na utratę propriocepcji stawowej. To jest pozytywny test Romberga.
Chodzenie
Weź pod uwagę prędkość, asymetrię, charakterystykę kroku i stabilność chodu pacjenta.
Prędkość
- Wraz z wiekiem normalne jest, że chodzenie staje się wolne, ponieważ długość kroku się skraca, a częstość kroków maleje.
- W chorobie Parkinsona choroba, może wystąpić opóźnienie w rozpoczęciu chodzenia, a chód może być odświętny.
Asymetria
- Bolesne stawy mogą powodować jednostronne utykanie, minimalizując postawę czas na chorej nodze.
- Porażenie nerwu strzałkowego (z powodu urazu nerwu lub mononeuropatii, jak na przykład w cukrzycy) lub ucisk korzenia nerwu S1 (zwykle z powodu wypadnięcie dysku) powoduje jednostronne opadanie stopy; kolano jest unoszone wysoko, aby to zrównoważyć.
- Niedowład połowiczy (np. u osób po udarze) powoduje jednostronną spastyczność. z biodra. Ramię po tej samej stronie może być również trzymane w stałej zgiętej deformacji.
Szeroki krok th, długość i wysokość
- Małe, szurające kroki z pochyleniem i jednostronną utratą ruchu ramion są typowe dla parkinsonizmu.
- Małe kroki z wyprostowana postawa i wyraźne kołysanie ramionami są widoczne w rozlanej chorobie naczyniowo-mózgowej.
- Uszkodzenia kręgosłupa grzbietowego lub neuropatia obwodowa spowodują wysoki, szeroki chód z powodu utraty propriocepcja. Możliwe przyczyny to cukrzyca, niedobór witaminy B12 i alkoholizm.
- Porażenie mózgowe i stwardnienie rozsiane mogą skutkować chodzeniem nożycowym, w którym stopy przekraczają linię środkową z powodu spastyczności biodra mięśnie przywodziciela.
- Proksymalna miopatia może powodować kaczkowaty chód podobny do kaczego chodu.
Stabilność
- Odruchy prostujące, które utrzymują stabilność postawy, pogarszają się wraz z wiekiem i wzrostem kołysania.
- Ataksja móżdżkowa to szeroki chód, w którym pacjent nie może chodzić w linii prostej i może nie być w stanie stać bez upadku.
- Chwiejny, chaotyczny chód sugeruje apraksję. Ta utrata koordynacji chodu jest spowodowana patologią korową, taką jak choroba naczyniowo-mózgowa lub wodogłowie z normalnym ciśnieniem.
Skręcanie
Powolne i trudne skręcanie to objawy parkinsonizmu . Konsekwencją upadku może być obawa przed dalszymi upadkami.Może to prowadzić do przerażającego chodu, ze zmniejszoną długością i szybkością kroku, wydłużonym czasem podwójnej postawy i zwiększoną szerokością kroku.
W skrajnym przypadku strach może spowodować, że pacjent stanie się zależny od używania mebli jako podparcia i niezdolny do chodzenia poza domem.
Wniosek
Test „wstań i idź” ma swoje ograniczenia, ale podkreśla wagę obserwacji w ocenie pacjentów z problemami z poruszaniem się.
Niewielki rozmiar gabinetów lekarskich i krótkość konsultacji utrudniają lekarzom rodzinnym szczegółową ocenę upadków, ale wstawanie i chodzenie pacjentów może dostarczyć znacznej ilości przydatnych informacji klinicznych w bardzo krótkim czasie i miejscu.
Zrób test towarzyszący temu artykułowi na temat MIMS Learning
- Dr Jopling jest lekarzem pierwszego kontaktu w Londynie. Dziękuję dr Julianowi Oramowi za przejrzenie tego artykułu