W przypadku TTTS, oprócz nieprawidłowej objętości płynu owodniowego, bliźniaki często mają również różne rozmiary, ze znacznymi rozbieżnościami w szacunkowej masie płodów. Krew biorcy może stać się gęsta i trudna do pompowania w organizmie. Bliźniak biorca, który musi pompować grubszą dodatkową objętość krwi, może rozwinąć niewydolność serca, uogólniony obrzęk tkanek miękkich („obrzęk”), a w niektórych przypadkach śmierć płodu. Bliźniak dawca jest zagrożony niewydolnością nerek. i innych narządów z powodu niedostatecznego przepływu krwi. Ze względu na naczynia krwionośne, które łączą krążenie dwóch płodów przez wspólne łożysko, jeśli jeden z bliźniaków umrze, drugie z bliźniaków jest narażone na znaczne ryzyko śmierci lub uszkodzenia ważnych narządów. przeżyje, istnieje do 40% ryzyka jakiejś formy uszkodzenia mózgu. Niestety bez leczenia około 70–80% bliźniaków z TTTS umrze. Ocalali mogą mieć urazy mózgu, serca i / lub nerek.
Syndrom matczynego lustra
W przypadkach skrajnego obrzęku tkanek płodu lub „obrzęku” kobieta w ciąży może być narażona na wystąpienie matczynego zespołu „lustra”, terminu używanego do opisania tego procesu w którego stan matki naśladuje stan chorego płodu stan układu sercowo-naczyniowego z dużymi przepływami i dużą objętością, u matki mogą wystąpić objawy podobne do stanu przedrzucawkowego – mogą to być wymioty, nadciśnienie tętnicze, uogólniony obrzęk ciała (bardziej niż zwykle), nadmiar białka w moczu (białkomocz), i niebezpieczne gromadzenie się płynu w płucach (obrzęk płuc). Chociaż jest to rzadkie zjawisko, konieczne jest uważne obserwowanie kobiety w ciąży. Leczenie musi obejmować stałą optymalną opiekę położniczą / prenatalną z nadzorem pod kątem takich chorób matki, podczas gdy zwraca się uwagę na skomplikowaną ciążę bliźniaczą.
Jak poważny jest stan mojego płodu?
obejrzyj film
Nasilenie zespołu transfuzji typu Twin-to-Twin (TTTS) częściowo zależy od etapu ciąży, na którym stan ten staje się ewidentny (im wcześniej się pojawia, tym jest poważniejszy). Ponadto stopień braku równowagi płynów między bliźniętami jest ważny w ocenie lub określeniu stadium problemu. Prawdziwy TTTS występuje, gdy badanie ultrasonograficzne wykazuje u jednego bliźniaka pary jednokosmówkowej najgłębszą kieszonkę płynu owodniowego w swoim worku, mniejszą niż 2 cm (dawca), podczas gdy w tym samym czasie najgłębsza kieszonka płynu owodniowego ma wymiary powyżej 8 cm w worku bliźniaka drugiego (biorcy).
Pęcherz, który pozostaje pusty w bliźniaku dawcy, jest niepokojącym znakiem wskazującym na bardziej zaawansowany stan TTTS. Sytuacja pogarsza się dalej, gdy oprócz nieprawidłowych, rozbieżnych objętości płynów, USG wykazuje nieprawidłowe wzorce przepływu krwi w naczyniach pępowinowych jednego lub obu bliźniaków. Wreszcie, oznaki niewydolności serca i obrzęku tkanek (obrzęków) u jednego z bliźniaków, zwykle biorcy, wskazują na bardzo poważny, zaawansowany etap.
Dr. Ruben Quintero opracował szeroko stosowany system stopniowania TTTS (patrz poniżej). U wielu pacjentów, u których podejrzewa się TTTS, podczas dalszych badań można stwierdzić, że mają bliźnięta z różnymi objętościami płynów, ale nie spełniają one definicji TTTS w stadium I. Mimo to wszyscy pacjenci noszący bliźnięta MC ze znacznie nierównymi objętościami płynu owodniowego i / lub masą płodu powinni być oceniani i bardzo uważnie obserwowani pod kątem zmian, ponieważ prawdziwy TTTS może się szybko rozwinąć i pogorszyć.
Echokardiogram płodu
obejrzyj wideo
W celu dalszej oceny ciężkości TTTS w naszej placówce często wykonuje się echokardiografię płodu. Echokardiogramy płodu to specjalistyczne, ukierunkowane badania ultrasonograficzne serca, wykonywane przez kardiologów dziecięcych posiadających specjalistyczną wiedzę w tej dziedzinie.
Wczesne zmiany niewydolności serca są zwykle widoczne u bliźniaka biorcy, ponieważ jego serce musi pracować trudno pompować dodatkową krew. Badania te mogą ujawnić powiększenie niektórych jam serca i zmiany w przepływie przez zastawki serca (na przykład niedomykalność zastawki trójdzielnej). Jeśli stres i przeciążenie biorcy nie jest leczone, postępujące zmiany mogą obejmować osłabienie funkcji komór serca i możliwy rozwój zwężenia jednej z zastawek serca (zwężenie płuc).
Przepływ krwi w tętnicy pępowinowej
Na koniec, korzystając z informacji pochodzących zarówno z echokardiogramu, jak i położniczego badania ultrasonograficznego, szukamy wzorców przepływu krwi w tętnicy i żyle pępowinowej oraz innych głównych naczyniach krwionośnych płodu. Krew w tętnicy pępowinowej (UA) normalnie odpływa od płodu do łożyska, próbując uzyskać świeży tlen i składniki odżywcze z krążenia matki. Jeśli stan łożyska pogarsza się, przepływ krwi w kierunku łożyska i wewnątrz niego staje się trudniejszy.Z każdym uderzeniem serca płód przepycha krew w kierunku łożyska (faza skurczu) przez tętnicę pępowinową i zwykle to bicie jest wystarczająco silne, aby krew przepływała do przodu, w kierunku łożyska, nawet gdy serce ponownie napełnia się do następnego bicie serca (faza rozkurczowa).
W niektórych przypadkach, w miarę postępu TTTS, między uderzeniami serca może zmniejszyć się przepływ do przodu w tętnicy pępowinowej dawcy. Jeśli stan się pogorszy, może dojść do braku przepływu lub nawet odwrócenia kierunku przepływu podczas ponownego napełniania (fazy rozkurczu) serca płodu.
Wszystkie wyniki badania echokardiograficznego i ultrasonograficznego są brane pod uwagę przy określaniu nasilenie TTTS dla każdej ciąży.
Jakie mam opcje leczenia i czy laser jest jedyną opcją?
obejrzyj wideo
Ponieważ Twin-to-Twin Zespół poprzetoczeniowy (TTTS) jest chorobą postępującą, wczesne leczenie może zapobiec powikłaniom, w tym porodom przedwczesnym i przedwczesnemu pęknięciu błon z powodu nadmiernej ilości płynu (wielowodzie). Leczenie TTTS zależy od ciężkości stanu i aktualnego etapu ciąży.
Fetoskopowa interwencja laserowa
Wszyscy pacjenci w stadium II, III lub IV TTTS – i niektórzy pacjenci z etap I – należy zapoznać się z interwencją płodową i rozważyć ją. W większości przypadków właściwą, optymalną terapią będzie fetoskopowa interwencja laserowa. Nasze centrum jako jedno z pierwszych na świecie wykonało laser fetoskopowy do leczenia TTTS. Wskaźniki przeżycia co najmniej jednego bliźniaka są większe niż 85%, a dla obu bliźniaków wynosi około 60% w naszym ośrodku.
obejrzyj wideo
Laserową procedurę płodu przeprowadza się poprzez wprowadzenie cienkiego luneta światłowodowa przez ścianę brzucha matki, przez ścianę macicy i do jamy owodniowej bliźniaka biorcy. Poprzez bezpośrednie badanie naczyń krwionośnych na powierzchni łożyska można wykryć i wyeliminować nieprawidłowe połączenia naczyniowe między bliźniętami, kierując na nie wiązkę lasera. Tylko te naczynia, które przechodzą od jednego bliźniaka do drugiego, są koagulowane przez wiązkę lasera. Normalne naczynia krwionośne, które pomagają odżywić każdego bliźniaka, pozostają nienaruszone.
Szczegółowe badanie ultrasonograficzne przed zabiegiem pokazuje miejsca, w których pępowina przyczepia się do wspólnego łożyska i może pomóc zlokalizować nieprawidłowe połączenia między bliźniakami, co przyspiesza i ułatwia identyfikację za pomocą fetoskopu. Po zakończeniu zabiegu laserowego wykonywana jest amnioredukcja (usunięcie nadmiaru płynu owodniowego), aby zmniejszyć ryzyko wczesnego porodu i pomóc uczynić ciążę bardziej komfortową.
A co z amnioredukcją?
Wiele rodzin pyta, czy amnioredukcja jest potencjalną opcją leczenia TTTS. Niektórzy z naszych najbardziej doświadczonych europejskich kolegów próbowali odpowiedzieć na pytanie, czy najlepszym sposobem leczenia TTTS jest laser lub amnioredukcja. W randomizowanym badaniu prospektywnym stwierdzili 76% przeżycia co najmniej jednego płodu i 36% przeżycia obojga bliźniaków przy zastosowaniu lasera, w porównaniu z przeżywalnością 51% co najmniej jednego płodu i 26% przeżycia obu bliźniaków w przypadku amnioredukcji. Dla wielu badaczy i ekspertów w tej dziedzinie badanie to wykazało, że laser był preferowaną metodą leczenia TTTS.
Jednak w naszym ośrodku znaleźliśmy grupę pacjentów z wczesną postacią TTTS, którzy dobrze reagują na amnioredukcję, mniej inwazyjna terapia. W niewielkim odsetku ciąż, w których rozwija się TTTS, połączenie tętnica-tętnica (A-A) między bliźniakami na powierzchni łożyska można znaleźć za pomocą ultradźwięków. Podwójne pary, u których te połączenia zostały wykazane w badaniu ultrasonograficznym, wykazały ogólnie lepsze wyniki, a z naszego doświadczenia wynika, że ponad 80% przeżycia obu bliźniaków po leczeniu amnioredukcją. Dlatego chociaż laser jest odpowiednią terapią dla zdecydowanej większości pacjentów z TTTS, czasami oferujemy amnioredukcję pacjentom z TTTS, którzy spełniają kryteria tej terapii.
Dzięki naszemu multidyscyplinarnemu zespołowi doświadczonych radiologów i chirurgów płód Centrum Leczenia posiada wyjątkowe kwalifikacje do oceny, które leczenie jest dla Ciebie najlepsze. Aby dowiedzieć się więcej, najlepiej skontaktuj się z naszym centrum.
Grupy wsparcia & Inne zasoby
- San Francisco Parents of Multiples Club – sieć rodziców i przyszłych rodziców potomstwa, która zapewnia swoim członkom i ich rodzinom przyjaźń, wsparcie i informacje na temat rodzicielstwa bliźniaków, trojaczków i czworonogów.
- Fetal Hope Foundation – zapewnia wsparcie i informacje rodzicom, fundusze badań i zwiększa świadomość na temat TTTS, sekwencji TRAP, zespołu owodniowego i niedrożności dróg moczowych.
- Fundacja TTTS – wyłącznie poświęcona udzielaniu natychmiastowego i ratującego życie wsparcia edukacyjnego, emocjonalnego i finansowego rodzinom, lekarzom i inni opiekunowie przed, w trakcie i po rozpoznaniu zespołu transfuzji z bliźniakiem.
- Porody mnogie – oferuje edukację prenatalną i pomoc w żałobie dla rodziców z bliźniakami.
- March of Dimes – naukowcy, wolontariusze, wychowawcy, pracownicy pomocowi i rzecznicy współpracujący, aby zapewnić wszystkim dzieciom walka z szansą
- Badania nad wadami wrodzonymi dla dzieci – usługa sieciowania dla rodziców, która łączy rodziny, które mają dzieci z tymi samymi wadami wrodzonymi
- Zdrowie dzieci – zatwierdzone przez lekarza informacje o zdrowiu dzieci sprzed narodzin przez okres dojrzewania
- CDC – Wady wrodzone – Departament Zdrowia & Usługi społeczne, Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom
- NIH – Biuro Choroby rzadkie – National Inst. of Health – Office of Rare Diseases
- North American Fetal Therapy Network – NAFTNet (North American Fetal Therapy Network) to dobrowolne stowarzyszenie ośrodków medycznych w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie posiadające ugruntowaną wiedzę w zakresie chirurgii płodu i innych formy multidyscyplinarnej opieki nad złożonymi zaburzeniami płodu.