Torbiel Tarlova / torbiele okołonerwowe

Torbiele Tarlova powstają w osłonce korzenia nerwu w tylnym korzeniu nerwu rdzeniowego. Ta choroba występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Te torbiele okołonerwowe / kroczowe pojawiają się jako rozdęte obszary zewnętrznej powłoki korzenia nerwu.

Nienormalne worki wypełnione płynem wpływają w szczególności na obszar krzyżowy kręgosłupa i są również znane jako korzeń nerwu krzyżowego cysty. Torbiele mogą tworzyć się w dowolnym miejscu wzdłuż kręgosłupa, chociaż podstawa kręgosłupa jest najczęstszym obszarem. Niektórzy pacjenci mają cysty na wielu lub nawet we wszystkich odcinkach kręgosłupa.

Przyczyny

Chociaż podstawowa przyczyna torbieli Tarlova nie została jeszcze wyjaśniona, istnieje wiele badań co sugeruje, że torbiel Tarlova jest wynikiem rozszerzenia pokrywających korzenie nerwowe. Prowadzi to do tego, że płyn mózgowo-rdzeniowy wypełniający przestrzeń podpajęczynówkową (przestrzeń między warstwą pajęczynówki a najbardziej wewnętrzną powłoką miąższową mózgu i rdzenia kręgowego) zostaje zablokowany wewnątrz krocza, tworząc torbiel.

Znaczące dowody kliniczne wskazują, że pacjenci z zaburzeniami tkanki łącznej, na przykład pacjenci z zespołami Marfana, Ehlersa – Danlosa, Sjogrena i Loeysa – Deitza, są bardziej narażeni na rozwój torbieli Tarlova. Niektóre inne stany, takie jak urazy i ból w rdzeniu kręgowym może również powodować tworzenie się torbieli.

Objawy

Torbiel Tarlova często przebiega bezobjawowo. Jednak gdy płyn w torbieli wywiera nacisk na nerw i pobliski nerw korzenie, torbiel powiększa się i staje się objawowa.

W zależności od przekroju kręgosłupa, umiejscowienia i wielkości torbieli, objawy i nasilenie choroby różnią się u pacjentów w następujący sposób:

• Ból w dolnej części pleców, pośladki, tył ud, brzuch, nogi i stopy
• Ból górnej części pleców, dłoni, ramion i klatki piersiowej
• Parestezja / dysestezja nóg / stóp
• Ból podczas siedzenia lub stania oraz kichanie lub kaszel
• Trudności w opróżnianiu pęcherza i zaburzenia seksualne
• Zmniejszone odruchy, utrata czucia na skórze
• Przewlekłe bóle głowy, niewyraźne widzenie, podwójne widzenie, zawroty głowy

Diagnoza

Najczęściej stosowane metody diagnostyki torbieli Tarlova to:

• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) i
• Tomografia komputerowa (CT)

MRI daje wyraźniejszy obraz torbieli i otaczającej tkanki nerwowej oraz jej powłok i jest szeroko preferowany. Jeśli objawy dotyczą dolnych odcinków kręgosłupa (co jest częste u większości pacjentów), zaleca się wykonanie pełnego rezonansu magnetycznego kręgosłupa krzyżowego obejmującego kręg S1 – S5 aż do kości ogonowej / ogonowej. W przypadku dolegliwości w górnym odcinku kręgosłupa (który występuje rzadziej) wykonuje się odpowiednie MRI szyjki macicy (C1 – C7), klatki piersiowej (T1 – T12) lub lędźwi (L1 – L5).

TK wykorzystuje wiele promieni rentgenowskich, aby ujawnić typową erozję kości kręgosłupa, a także wizualizowany jest przekrojowy obraz struktury tkanki narządu.

Kolejną przydatną procedurą diagnostyczną jest badanie mielogramu. Badanie polega na wprowadzeniu igły kręgowej do kanału kręgowego. Płyn kontrastowy jest wstrzykiwany do przestrzeni podpajęczynówkowej za pomocą promieniowania rentgenowskiego w czasie rzeczywistym. Obrysowuje rdzeń kręgowy, korzenie nerwowe i inne tkanki

Leczenie

Bezobjawową cystę Tarlova należy często uważnie monitorować, aby sprawdzić, czy występuje zwiększenie rozmiaru cysty lub czy pojawią się jakiekolwiek inne objawy. Nie ma konkretnego, sprawdzonego leczenia pacjentów z objawowymi torbielami Tarlova.

Leczenie jest specyficzne dla pacjenta, od prostych leków po złożone operacje i inne procedury. Ogólnie leczenie klasyfikuje się jako 1) niechirurgiczne i 2) zabiegi chirurgiczne.

Niechirurgiczne

Ból można tymczasowo opanować za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), które leczą podrażnienie nerwów i stan zapalny. Niektórzy pacjenci mogą od razu znaleźć ulgę, podczas gdy inni mogą potrzebować trochę czasu, zanim zaczną czerpać korzyści. Inną sprawdzoną techniką leczenia bólu jest przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS). Impulsy elektryczne są wysyłane przez skórę do nerwów skórnych i głębokich, które pomagają kontrolować ból.

Fizjoterapia (PT), taka jak ciepło, ultradźwięki i przezskórna stymulacja elektroniczna, okazała się bardzo skuteczna. Jednak te zabiegi mogą, podobnie jak powyższe, działać dla niektórych pacjentów, ale nie dla innych.

Minimalnie inwazyjna technika, taka jak wstrzyknięcie kleju fibrynowego pod kontrolą fluoroskopii ramienia C, może być skuteczną procedurą.

Chirurgiczne

Jeśli powyższe formy terapii nie przynoszą rezultatów, można zasugerować chirurgiczne usunięcie torbieli. Jednak w literaturze medycznej trwają dyskusje na temat tego zabiegu, ponieważ torbiel jest częścią nerwu i dlatego nie można jej wyciąć.Dlatego też, aby wyleczyć duże cysty Tarlova, tnie się je jednym lub kilkoma cięciami, a płyn mózgowo-rdzeniowy jest odprowadzany.

Perspektywa

Zgromadzenie wiedzy uzyskanej z badań i leczenia tej choroby przez różnych badaczy, dzielenie się informacjami z wykonywanych procedur, badanie i udostępnianie znanych skutków ubocznych oraz ilościowe określanie poprawy stanu zdrowia każdego pacjenta pomoże w budowaniu skutecznych procedur leczenia. Dane te dostarczą społeczności medycznej wielu spostrzeżeń, aby promować badania mające na celu ustalenie przyczyny i wyleczenie tej rzadkiej choroby.

Dodatkowe informacje

• Wszystkie treści dotyczące torbieli Tarlova