Staw nadgarstkowo-śródręczny

Staw nadgarstkowo-nadgarstkowy kciuka (pollex) , zwany także pierwszym stawem nadgarstkowo-śródręcznym lub stawem trapezowo-śródręcznym (TMC), ponieważ łączy czworobok z pierwszą kością śródręcza, odgrywa niezastąpioną rolę w normalnym funkcjonowaniu kciuka. Najważniejszym stawem łączącym nadgarstek ze śródręczem, choroba zwyrodnieniowa stawów w TMC jest stanem powodującym poważne kalectwo; nawet dwudziestokrotnie częściej u starszych kobiet niż przeciętnie.

Supinacja pronacji pierwszego śródręcza jest szczególnie ważna dla działania opozycji. Ruchy pierwszego CMC są ograniczone przez kształt stawu, kompleks torebkowo-więzadłowy otaczający staw oraz równowagę między zajętymi mięśniami. Jeśli pierwsza śródręcza nie jest dobrze osadzona „na siodełku”, na przykład z powodu niedorozwoju, pierwszy staw CMC ma tendencję do podwichnięcia (tj. Nieznacznego przemieszczenia) w kierunku promienia.

Kapsułka jest wystarczająco luźna, aby umożliwiają szeroki zakres ruchów i dystrakcję około 3 mm, podczas gdy wzmocnienie więzadeł i ścięgien zapewnia stabilność stawu. Jest nieco grubszy po stronie grzbietowej niż po drugiej.

Pierwszy staw nadgarstkowo-nadgarstkowy jest częstym miejscem choroby zwyrodnieniowej stawów u kobiet po menopauzie.

LigamentsEdit

opis liczby i nazw więzadeł pierwszego CMC różni się znacznie w literaturze anatomicznej. Imaeda i in. 1993 opisuje trzy więzadła wewnątrztorebkowe i dwa więzadła zewnątrztorebkowe, które są najważniejsze w stabilizacji kciuka:

Więzadło skośne przednie (AOL) Silne, grube i wewnątrztorebkowe więzadło wywodzące się z guzka dłoniowego trapezu, które ma zostać wprowadzone na guzek dłoniowy pierwszego śródręcza. Jest napięty w odwodzeniu, prostowaniu i pronacji, i donoszono, że pełni ważną funkcję podtrzymującą i jest wydłużony lub nieobecny w zapaleniu stawów CMC. Więzadło poboczne łokciowe (UCL) Więzadło zewnątrztorebkowe, UCL znajduje się w okolicy łokciowej AOL. Wywodzi się z troczka zginacza i jest zakładany na guzek łokciowo-łokciowy pierwszego śródręcza. Jest napięty w odwodzeniu, prostowaniu i pronacji i często jest wydłużony w związku z zapaleniem stawów CMC. Znaczenie przypisywane UCL różni się znacznie wśród badaczy. Pierwsze więzadło międzyręczne (IML) Łącząc podstawy drugiego i pierwszego śródręcza, to więzadło wprowadza się do guzka łokciowo-łokciowego pierwszego śródręcza, gdzie jego włókna przeplatają się z włóknami UCL. Jest napięty w uprowadzeniach, opozycji i supinacji. Kilku badaczy zgłosiło, że jest to najważniejsza konstrukcja hamująca pierwszego stawu CMC. Niektórzy uważają, że jest on zbyt słaby, aby samemu ustabilizować staw, ale akceptują, że razem z UCL stanowi on ważną strukturę ograniczającą. Więzadło skośne tylne (POL) Więzadło wewnątrztorebkowe rozciągające się od grzbietowo-łokciowej strony trapezu do guzka łokciowo-dłoniowego pierwszego śródręcza. Nie uważane za ważne więzadło pierwszego stawu CMC, napina się podczas przymusowego przywodzenia i odwodzenia promieniowego. Więzadło grzbietowo-promieniowe (DRL) Podobnie jak poprzednie więzadło, DRL nie jest uważane za istotne dla pierwszego CMC. Łączy grzbietowe strony trapezu i pierwszego śródręcza.

Wczesne, anatomicznie poprawne rysunki więzadeł pierwszych stawów nadgarstkowo-nadgarstkowych zostały wykonane przez Weitbrechta 1742.

MovementsEdit

W tym przegubie dozwolone są ruchy zginania i prostowania w płaszczyźnie dłoni, odwodzenie i przywodzenie w płaszczyźnie prostopadłej do dłoni, obrzezanie i opozycja.

• To ruch opozycji powoduje, że czubek kciuka zostaje podniesiony w kontakcie z powierzchniami dłoniowymi lekko zgiętych palców. Ruch ten odbywa się za pośrednictwem małej, nachylonej powierzchni na przedniej wardze siodłowej powierzchni stawowej większej wielokątnej (trapez). Mięśnie zginaczy przyciągają odpowiednią część powierzchni stawowej kości śródręcza do tej płaszczyzny, a następnie przywodziciele wykonują ruch oporu.
• Zgięcie tego stawu jest wytwarzane przez kciuka zginacza longus i brevis, wspomagane przez opponens pollicis i adductor pollicis.
• Rozciąganie jest realizowane głównie przez porywacza pollicis longus, wspomaganego przez extensores pollicis longus i brevis.
• Przywodzenie jest prowadzone na zewnątrz przez przywodziciela; odwodzenie głównie przez odwodziciela kciuka długiego i krótkiego brwi, wspomagane przez prostowniki.

Zakres ruchu dla pierwszego CMC wynosi 53 ° zgięcia / wyprostu, 42 ° odwodzenia / przywodzenia i 17 ° obrotu.

Płaszczyzny i osie ruchów

Stawy MP i CMC kciuka odwodzą i przywodzą w płaszczyźnie prostopadłej do dłoni, ruch nazywany również „odwodzeniem dłoniowym”. Te same stawy wyginają się i rozciągają w płaszczyzna równoległa do dłoni, określana również jako „odwodzenie promieniowe”, ponieważ kciuk przesuwa się w kierunku promieniowej strony dłoni. Odwodzenie i przywodzenie odbywają się wokół osi przednio-tylnej, podczas gdy zginanie i prostowanie występuje wokół osi bocznej.

Dla ułatwienia orientacji, kciuk można uznać za spoczywający w płaszczyźnie czołowej kciuka. Odwodzenie i przywodzenie pierwszego stawu (ów) CMC (i MP) występuje w tej płaszczyźnie; zginanie i rozciąganie pierwszych stawów CMC, MP i IP występuje w płaszczyźnie prostopadłej do paznokcia. Pozostaje to prawdą niezależnie od tego, jak pierwsze kość śródręcza jest obracana podczas opozycji i repozycji.

Dymorfizm płciowyEdytuj

Stawy CMC kciuka mężczyzny i kobiety różnią się pod pewnymi względami. U kobiet powierzchnia stawowa trapezowa jest znacznie mniejsza niż powierzchnia śródręcza, a jej kształt również różni się od u samców. Podczas gdy większość stawów CMC kciuka jest bardziej zgodna w kierunku promieniowo-łokciowym niż grzbietowo-trzonowy, stawy żeńskie CMC są mniej zgodne w skali globalnej niż stawy męskie.

EvolutionEdit

Prymitywna autonomizacja o f pierwszy promień miał miejsce u dinozaurów, podczas gdy prawdziwe zróżnicowanie pojawiło się u prymitywnych naczelnych około 70 milionów lat temu. Kształt ludzkiego stawu TMC sięga około 5 milionów lat temu. W wyniku ewolucji staw CMC ludzkiego kciuka ustawił się na 80 ° pronacji, 40 ° odwiedzenia i 50 ° zgięcia w stosunku do osi przechodzącej przez stabilny drugi i trzeci staw CMC.