Opis
45-letnia kobieta zgłosiła spontaniczne przebarwienia wokół lewego oka przez 1 tydzień. Ona również przedstawiła historię łatwego męczenia się przez 1 miesiąc. Nie było żadnej wcześniejszej kontuzji głowy i szyi. Zaprzeczyła bólom głowy, wymiotom czy zaburzeniom widzenia. Badanie wykazało powiększenie wątroby i śledziony oraz wybroczyny w okolicy oka lewego (oko szopa) z krwotokiem podspojówkowym (ryc. 1A). Jej badanie dna oka nie było godne uwagi. Jej hemoglobina wynosiła 138 g / l, liczba białych krwinek 51 x 109 / l, a liczba płytek krwi 19 x 109 / l. Jej rozmaz krwi obwodowej miał 24% blast z dodatnim wynikiem CD34, CD10 i CD19 w cytometrii przepływowej, co potwierdza rozpoznanie ostrej białaczki limfoblastycznej. Nie można było wykonać biopsji z okolicy okołooczodołowej z powodu odmowy zgody pacjenta. Była leczona chemioterapią i wspomaganiem transfuzji. Wykazała stopniową poprawę w zakresie wybroczyn okołooczodołowych i ustąpienie ich ustąpiło trwało 2 tygodnie (rysunek 1B).
Zdjęcie kliniczne pacjenta, na którym widać wybroczyny okołooczodołowe, typowe dla oka szopa pracza i towarzyszący krwotok podspojówkowy (A). Ustąpienie wybroczyny po chemioterapii (B).
wybroczyny okołoczodołowe lub objawy szopa lub pandy są często obserwowane w nagłych przypadkach chirurgicznych i są wynikiem przypadkowych urazów do podstawy czaszki. Jest to przydatny objaw kliniczny, który wymaga pilności w dalszej ocenie i dobrze koreluje z radiologicznym objawem złamania podstawy czaszki.1 Jednak w przypadku wielu schorzeń, takich jak migrena, może dojść do drobnych urazów lub nieprzypadkowych lub spontanicznych uszkodzeń oka. , amyloidoza, szpiczak mnogi, ostra białaczka i nerwiak zarodkowy.2 Spontaniczne wybroczyny okołooczodołowe spowodowane kruchymi naczyniami włosowatymi lub koagulopatią, mogą jednak być również cechą choroby przerzutowej.3 Jednostronne oko szopa pracza w chorobie ogólnoustrojowej było już wcześniej przyczyna pozostaje nieuchwytna. Możliwa hipoteza wyjaśniająca to rzadkie odkrycie obejmuje trywialny uraz (jednostronny, niezauważalny) i zmienność anatomiczną. Leczenie jest ukierunkowane na podstawową etiologię, na którą składa się wywiad, badanie kliniczne i dochodzenie.
Kwestie do nauki
-
Wybroczyny okołooczodołowe (oko szopa lub objaw pandy) to częsta kliniczna oznaka uszkodzenia podstawy czaszki w wyniku przypadkowych urazów.
-
Spontaniczne wybroczyny okołooczodołowe są zwiastunem różnych schorzeń.
-
Konieczna jest pilna ocena kliniczna, która rozwija chorobę podstawową.