Około połowa z szacowanych 28 000 wcześniaków urodzonych każdego roku w Stanach Zjednoczonych ma w pewnym stopniu retinopatię wcześniaków. Fakt, że jest to dość powszechne, nie ułatwia rozpoznania. Ale im więcej wiesz o ROP i oczach swojego dziecka, tym mniej stresujące będzie to doświadczenie dla Ciebie i Twojej rodziny.
Pomyśl o oczach dziecka jak o kamerze. Przednia część oka ma soczewkę, która skupia się na obrazie, oraz źrenicę, która działa jak migawka aparatu, kontrolując ilość światła wpadającego do oka. Z tyłu oka znajduje się siatkówka: podobnie jak klisza w aparacie ta warstwa tkanki nerwowej jest niezbędna do rejestrowania napływających informacji i umożliwienia mózgowi „przekształcenia” ich w obraz.
Kiedy dzieci rodzą się wcześnie, naczynia krwionośne odżywiające siatkówkę zwykle nie kończą się rozwijać. ROP występuje, gdy te naczynia faktycznie przestają rosnąć przez jakiś czas, a następnie zaczynają rosnąć nieprawidłowo i losowo. Nowe naczynia są kruche i mogą przeciekać, pozostawiając blizny na siatkówce. W najgorszym przypadku siatkówka odłącza się (odrywa się od tylnej ściany oka) i naraża dziecko na duże ryzyko oślepnięcia.
Aby lepiej zrozumieć stan dziecka, należy pomaga poznać trzy najczęstsze sposoby opisywania RPO przez lekarzy: według strefy, etapu i obecności lub braku choroby „plus”.
- Strefa wskazuje, gdzie choroba jest zlokalizowana. Strefa 1 to niewielki obszar w sercu siatkówki (otaczający centralny obszar widzenia, w tym nerw wzrokowy); Strefa 2 obejmuje środek siatkówki; a strefa 3 biegnie wzdłuż zewnętrznej krawędzi siatkówki. Im niższy numer strefy, tym poważniejszy RPO.
- Etap opisuje, jak daleko zaszła choroba. Etap 1 charakteryzuje się nieznacznie nieprawidłowym wzrostem naczyń, podczas gdy etap 5 jest „etapem końcowym” – nieprawidłowy wzrost i blizny są tak poważne, że siatkówka się odłącza.
- Dodatkowo choroba oznacza, że same naczynia krwionośne są nieprawidłowo skręcone i powiększone . Odkrycie choroby dodatniej lub jej objawów ostrzegawczych (znanych jako choroba przed plusem) jest poważnym problemem i stało się bardzo ważne w pomaganiu lekarzom w podjęciu decyzji, kiedy konieczne jest leczenie.
Kto jest zagrożone?
Wcześniaki to grupa numer jeden w przypadku retinopatii wcześniaków. Ogólnie rzecz biorąc, im mniejsze i bardziej wcześniaki, tym większe prawdopodobieństwo, że rozwinie ROP i tym większe będzie prawdopodobieństwo, że będzie wymagało leczenia .
Niemowlęta uważane za najbardziej narażone na ROP mają:
- wiek ciążowy 30 tygodni lub mniej, w porównaniu z 38-42 tygodniem ciąży urodzonej o czasie („wiek ciążowy” oznacza czas od poczęcia dziecka)
- masa urodzeniowa 1500 gramów (3,3 funta) lub mniej, czyli 2000 gramów (około 4,4 po unds) mniej niż dla typowego niemowlęcia urodzonego o czasie
Inne możliwe czynniki ryzyka ROP to:
- anemia
- infekcja
- transfuzje
- trudności w oddychaniu
- choroby serca
- pochodzenie etniczne (ROP występuje nieco częściej u dzieci rasy kaukaskiej)
ROP jest również powiązany z dodatkowym tlenem, często podawanym wcześniakom. Ale nadmierne poziomy tlenu należą w dużej mierze do przeszłości, dzięki współczesnym udoskonaleniom systemów monitorowania.
Przyczyny retinopatii wcześniaków
Naukowcy wciąż pracują nad zrozumieniem mechanizmu stojącego za retinopatia wcześniaków – czyli to, co powoduje, że naczynia siatkówkowe w oczach wielu wcześniaków przestają rosnąć, a następnie zaczynają rosnąć nieprawidłowo.
Badania prowadzone przez okulistę Childrens Hospital w Bostonie, dr n. med. Lois Smith, sugerują, że ROP może być spowodowane wczesnym odcięciem substancji chemicznych, które niemowlęta otrzymują od matki w macicy, w tym insulinopodobnego czynnika wzrostu I (IGF-I) i naczyniowo-śródbłonkowego czynnika wzrostu (VEGF). Jednak możliwe jest, że w grę wchodzą inne chemikalia, a badania trwają.
Oznaki i objawy
Wiele oznak retinopatii wcześniaków występuje głęboko w oku, co oznacza nie będziesz w stanie ich zobaczyć, patrząc tylko na swoje dziecko. Tylko okulista (lekarz specjalizujący się w pielęgnacji oczu), który jest przeszkolony w rozpoznawaniu i leczeniu ROP, może wykryć te objawy, używając specjalnych narzędzi do badania siatkówki dziecka.
Amerykańska Akademia Pediatrii ustaliła ROP wytyczne dotyczące badań przesiewowych dla wszystkich oddziałów intensywnej terapii noworodków, a zdecydowana większość niemowląt z ROP jest identyfikowana podczas tych badań.
Niemowlę z ciężką ROP może rozwinąć widoczne powikłania, takie jak oczopląs (nieprawidłowe ruchy oczu) i leukokoria (białe źrenice). Są to jednak również ogólne oznaki problemów ze wzrokiem – jeśli Twoje dziecko ma którekolwiek z nich, powinieneś natychmiast zgłosić się do okulisty.
Często zadawane pytania
P: Czy wszystkie dzieci urodzone przedwcześnie mają ROP?
O: Nie.U mniej więcej jednego na dwóch wcześniaków naczynia krwionośne nadal normalnie rosną (chociaż kończą pracę kilka tygodni później niż pierwotny termin porodu).
P: Jak często występuje ciężka ROP?
O: Z szacunkowej liczby 14 000 wcześniaków urodzonych każdego roku w USA z ROP u około 1100 do 1500 (około 10 procent) rozwija się choroba na tyle ciężka, że wymaga leczenia. Około 400-600 niemowląt staje się prawnie niewidomych z powodu ROP.
P: Czy ROP może się polepszyć lub leczyć samodzielnie?
O: Tak. Nazywa się to „regresją” choroby i zwykle występuje w łagodnej RPO (stopień 1 i 2). Może się również zdarzyć w cięższej RPO, ale nawet po usunięciu nieprawidłowych naczyń krwionośnych może pojawić się blizna siatkówki, która musi być uważnie obserwowane.
P: Czy RPO zawsze występuje w obu oczach?
O: Tak i nie: Chociaż ta choroba zwykle dotyka obu oczu, czasami jest bardziej poważna w jednym oku niż z drugiej. Rzadko, lekarze mogą wymagać leczenia tylko jednego oka.
P: Jak dokładne jest badanie przesiewowe ROP?
O: Badanie siatkówki przez okulistę dziecięcego może wykryć chorobę za pomocą około 99% dokładności, według American Academy of Pediatrics, która ustala wytyczne dotyczące badań przesiewowych.
P: Czy rozpoznanie ROP oznacza, że moje dziecko musi dłużej pozostać w szpitalu?
O: Badania przesiewowe ROP nie rozpoczynają się, dopóki wcześniak nie osiągnie wieku od czterech do dziewięciu tygodni, co oznacza, że dziecko może zostać wypisane z OIOM-u przed pierwszym badaniem przesiewowym. Jeśli jednak zdiagnozowano u niego ROP jeszcze na OIOM-ie, prawdopodobnie będziesz mógł zabrać go do domu zgodnie z harmonogramem. Twoi lekarze będą obserwować postępy w ROP – i decydować, kiedy leczyć – podczas kolejnych badań.
P: Jak leczy się ROP?
O: Laseroterapia lub krioterapia (zamrażanie) mogą pomóc spowolnić lub odwrócić nieprawidłowy wzrost naczyń krwionośnych; w najcięższych stadiach RPO może być konieczna operacja oka. Nie ma leków zatwierdzonych przez FDA do leczenia ROP, chociaż niektóre leki są obecnie badane.
P: Jakie są możliwe powikłania ROP?
O: Około 10 procent niemowląt z retinopatią wcześniaków będzie wymagać leczenia, takiego jak laseroterapia (fotokoagulacja). Jednak nie wszystkie dzieci reagują na leczenie, a jeśli RPO nadal się pogarsza, może powodować takie komplikacje, jak:
- blizny i / lub przeciąganie siatkówki
- odwarstwienie siatkówki
- krwawienie wewnątrz oka (krwotok do ciała szklistego)
- zaćma
- ślepota
Pozostałe 90 procent niemowląt ma łagodna postać RPO, która zwykle ustępuje bez leczenia w pierwszych miesiącach życia. Jednak te dzieci mogą być bardziej narażone na rozwój pewnych problemów z oczami w późniejszym życiu, takich jak krótkowzroczność (krótkowzroczność), zez (skrzyżowane oczy), niedowidzenie (leniwe oko) i jaskra.
P: Czy ROP zapobiec?
O: Ponieważ dokładna przyczyna retinopatii wcześniaków nie jest znana, najlepszą profilaktyką jest opieka prenatalna w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa przedwczesnego porodu.
Chociaż lekarze nie mogą zapobiec ROP, mogą pomóc w zapobieganiu jej najbardziej szkodliwym skutkom poprzez dokładne badania przesiewowe i leczenie.