Streszczenie
Złamania nacieków są częstsze u osób starszych i mogą ujawniać się po minimalnym urazie i przy minimalnym bólu szyi. Opis przypadku przedstawia przypadek poważnego złamania po minimalnym urazie, z objawami neurologicznymi i minimalnym bólem szyi.
1. Wprowadzenie
Złamania nóg są najczęstszymi złamaniami kręgosłupa szyjnego u osób w wieku powyżej 65 lat i stanowią około 5% do 15% wszystkich złamań kręgosłupa szyjnego. Przedstawiamy przypadek pacjenta ze znacznym złamaniem, ale minimalnym bólem szyi i kilkoma dolegliwościami neurologicznymi.
2. Prezentacja przypadku
63-letnia kobieta zgłosiła się do naszego oddziału ratunkowego w ramach przeniesienia z zewnętrznego oddziału ratunkowego w celu neurochirurgicznej oceny rozpoznanego złamania C2. Pacjentka twierdzi, że dwa tygodnie temu zasnęła na krześle, uderzając w prawą stronę szyi i ramienia. Natychmiast poczuła minimalny ból szyi i została zbadana przez lekarza pierwszego kontaktu. Zaprzeczyła jakiejkolwiek nowej słabości lub drętwieniu, chociaż zgłaszała chroniczne drętwienie obu kończyn górnych. Zaprzeczyła jakiemukolwiek nietrzymaniu pęcherza / jelit. Na początku wizyty pacjentka poruszała się w domu z laską.
MRI wykonane w placówce zewnętrznej ujawniło złamanie typu 2 C2 (ryc. 1) z uciskiem rdzenia kręgowego, w związku z czym pacjentka został następnie przeniesiony do naszej instytucji. Jej badanie fizykalne wykazało hiperrefleksję w kończynach górnych obustronnie i dodatni objaw Hoffmana obustronnie. W przeciwnym razie badanie neurologiczne nie ujawniło. Po przybyciu na miejsce wykonano tomografię komputerową kręgosłupa szyjnego w celu dokładniejszego określenia urazu kości z potwierdzeniem złamania C2 typu 2 z przemieszczeniem (ryc. 2 (a), 2 (b) i 3). W konsekwencji pacjentka została przyjęta na oddział neurochirurgii i po urazach została unieruchomiona zewnętrznie kamizelką aureoli, a po około tygodniu od przyjęcia do domu wypisano ją do domu.
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Dyskusja
Gęste złamania są klasyfikowane jako typu I, II lub III. Złamanie typu I obejmuje tylko proksymalną końcówkę wyrostka zębodołowego, podczas gdy złamanie typu II, podobnie jak u naszego pacjenta, przechodzi przez podstawę wyrostka zębodołowego. Złamanie typu III przechodzi przez ciało C2.
Złamania nory mogą być widoczne w każdym okresie życia, ale szczególnie u młodych nastolatków, a także po 60. roku życia. Etiologia tych złamań jest nadal kontrowersyjna. Amling i in. podjęli próbę zbadania tego problemu, usuwając oś z przypadków autopsji do analizy histomorfometrycznej. Odkryli, że ze względu na czynniki wewnętrzne, w tym grubość kory tylko 1/3 grubości osi, słabe połączenie beleczkowe i zmniejszenie objętości kości beleczkowej, podstawa nory jest obszarem zwiększonego osłabienia, a tym samym złamania. W związku z tymi faktami doszli do wniosku, że uzyskane dane sugerują, że „za lokalizację, rozmieszczenie i częstotliwość złamań wyrostka zębodołowego odpowiada struktura kostna osi”.
Wraz ze starzeniem zachodzą zmiany w kręgosłupie, w tym zmniejszona wytrzymałość na rozciąganie, ścinanie i skręcanie. Siła kręgosłupa zależy od płci, wieku i szybkości obciążenia. U młodych pacjentów urazy występują zwykle przy wysokim współczynniku obciążenia, podczas gdy u osób starszych niski wskaźniki obciążenia oprócz zmniejszonej gęstości kości mogą powodować urazy. Jest to rozsądne wyjaśnienie, w jaki sposób tak trywialny mechanizm, jak uderzenie w głowę podczas zasypiania na krześle, spowodowałby opisany uraz, w przeciwieństwie do stosunkowo dużej siły wymaganej do wywołać ten sam wzorzec urazów u młodszego pacjenta.
Ponadto wraz z wiekiem następuje zmniejszenie zakresu ruchu. Dzieje się tak z powodu spondylozy i dalszych zmian zwyrodnieniowych we wspierającej się lidze menty. Dlatego uraz występuje w pobliżu miejsca, w którym kręgosłup szyjny jest sztywny i nie giętki. Jest to najprawdopodobniej przyczyną urazów ruchomego górnego odcinka kręgosłupa szyjnego u osób starszych. Ze względu na zmniejszenie siły więzadeł u osób starszych częściej obserwuje się urazy przeprostowe w środkowej i dolnej części kręgosłupa szyjnego.Mechanizm urazu u osób starszych to zwykle przeprost, u młodszego częściej dochodzi do urazów hiperfleksyjnych i kompresyjnych.
Ze względu na fizjologiczne zmiany starzenia, zwłaszcza przy odczuwaniu bólu, rozpoznanie urazów kręgosłupa szyjnego może być trudne. Na przykład ból szyi może być minimalny, a komponent neurologiczny bardziej znaczący, w tym utrata zdolności do wykonywania codziennych czynności (ADL).
Jeśli chodzi o strategie leczenia, leczenie złamań typu II jest kontrowersyjne ze względu na dużą częstość braku zrostu związaną ze słabym unaczynieniem. Złamania typu II i III są uważane za niestabilne i powinny być zewnętrznie unieruchomione przez kamizelkę halo lub połączone chirurgicznie. Operacje są często podejmowane w przypadku złamań z dużym przemieszczeniem ze względu na małą szansę zrostu i znane podwyższone ryzyko braku zrostu / wadliwego zrostu oraz w przypadku niepowodzenia zewnętrznego unieruchomienia.