Niedojrzałe neutrofile u psa
Przesunięcie w lewo wskazuje na obecność niedojrzałych neutrofili we krwi i zwykle, ale nie zawsze, wskazuje na leukogram zapalny (patrz powiązane linki dotyczące historycznego pochodzenia tego terminu). Niedojrzałe neutrofile są zwykle neutrofilami pasmowymi, ale można zaobserwować wcześniejsze formy. We krwi klinicznie zdrowych zwierząt, których używamy do ustalania naszych przedziałów referencyjnych, obserwuje się kilka lub żaden neutrofile prążkowe. Wskazuje to, że mała liczba neutrofili prążkowanych, szczególnie przy braku innych cech zapalenia, takich jak zmiana toksyczna, może nie być klinicznie istotnym odkryciem. Niektóre pojęcia związane z przesunięciem w lewo:
- Przesunięcie w lewo może być spowodowane uwolnieniem zapasów szpiku kostnego. Dzieje się tak zwłaszcza wtedy, gdy rezerwa szpiku kostnego dojrzałych neutrofili jest niska lub wyczerpana. Należy zwrócić uwagę, że przeżuwacze mają mniejszą rezerwę szpiku kostnego dojrzałych neurofilów niż inne gatunki. Uwolnienie rezerwy szpiku zwykle następuje w odpowiedzi na ostry stan zapalny. Zapasy zostaną szybko wyczerpane, jeśli produkcja szpiku kostnego (powodująca przerost mieloidalny lub granulocytarny) nie zacznie działać – ta odpowiedź szpiku zwykle trwa około 3-4 dni i występuje z powodu uwolnienia cytokin granulopoetycznych, takich jak czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów (G-CSF), czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów-monocytów (GM-CSF) lub cytokiny zapalne, takie jak interleukina (IL) -1 i IL-6.
- Przesunięcie w lewo może wskazywać na odpowiedź ze szpiku kostnego na cytokiny zapalne lub granulopoetyczne, które zwiększają produkcję szpiku, tj. występuje przerost mieloidalny (granulocytarny).
- Na pojedynczym hemogramie nie zawsze możemy stwierdzić, czy występuje przerost szpiku. Ogólna praktyczna zasada jest taka, że jeśli występuje trwałe przesunięcie w lewo z neutrofilią, prawdopodobnie występuje przerost szpiku. Jeśli liczba neutrofili jest bardzo wysoka (> 40 000 / ul u psa lub kota, > 20 000 / ul u konia lub przeżuwacza) , wtedy też prawdopodobnie występuje przerost szpiku (nawet bez przesunięcia w lewo).
- Przesunięciu w lewo zwykle, ale nie zawsze, towarzyszą toksyczne zmiany w neutrofilach. Jeśli w neutrofilach występuje umiarkowana do ciężkiej toksyczna zmiana i brak przesunięcia w lewo, oznacza to problem z identyfikacją komórek lub komórki nie są toksyczne, ale są dysplastyczne (może to wystąpić w rzadkiej białaczce szpikowej). Jeśli występuje poważne przesunięcie w lewo (np. Zwyrodnieniowe – patrz poniżej), bez toksycznych zmian, to zwierzę ma anomalię Pelgera-hueta (najczęstsza przyczyna u psów; patrz krew psów w Atlasie), występuje problem z identyfikacją komórek, zwierzę może mieć białaczkę lub może wracać do zdrowia po uszkodzeniu szpiku kostnego (bez towarzyszącego zapalenia obwodowego).
Niektóre terminy związane z przesunięciem w lewo:
- Zwyrodnieniowe przesunięcie w lewo: gdy bezwzględne liczby neutrofili prążkowanych lub niedojrzałych są większe niż bezwzględne liczby dojrzałych lub segmentowanych neutrofili, stosuje się termin degeneracyjne przesunięcie w lewo. Zwykle ma to miejsce w kontekście niskiej (neutropenia) lub normalnej segmentowej liczby neutrofili. Zwyrodnieniowe przesunięcie w lewo zwykle wskazuje na ciężki stan zapalny, który jest zwykle spowodowany infekcją bakteryjną. W tej sytuacji neutrofile (dojrzałe i niedojrzałe) wykazują wyraźne cechy toksycznych zmian lub przyspieszonego dojrzewania. Neutropenia ze zwyrodnieniowym przesunięciem w lewo (i towarzyszącą leukopenią) jest częstym objawem u bydła z ostrym zapaleniem (np. Mastitis lub macicy), ponieważ brakuje im dobrych zapasów dojrzałych neutrofili w szpiku (rezerwa szpiku), które mogą zmobilizować w odpowiedzi na zapalenie. Zwyrodnieniowe przesunięcie w lewo z neutropenią występuje rzadziej w przypadku ostrego zapalenia u innych gatunków (innych niż konie z ciężką endotoksemią), ponieważ zazwyczaj mają one zapasy dojrzałych neutrofili (i być może niektóre niedojrzałe neutrofile) w szpiku, które mogą uwalniać w odpowiedzi na zapalne cytokiny ostrego zapalenia. U gatunków innych niż przeżuwacze neutropenia lub normalna segmentowana liczba neutrofili w obliczu zwyrodnieniowego przesunięcia w lewo z toksyczną zmianą liczby neutrofili wskazuje, że popyt (stan zapalny) przewyższa podaż (produkcja szpiku kostnego) i rezerwy (uwaga, to samo dotyczy przeżuwaczy, jeśli szpik miał wystarczający czas, aby zareagować na stan zapalny, tj. ostry stan zapalny utrzymuje się dłużej niż 3 dni i jest ciężki, więc pobór tkanki przekracza produkcję szpiku). przesunięcie: jest to termin używany przez niektórych patologów klinicznych, aby przekazać koncepcję, że ich zdaniem występuje przerost szpiku kostnego, tj. szpik kostny miał czas i reaguje na bodziec zapalny. Zwykle stosuje się go w kontekście neutrofilii z przesunięciem w lewo, ale gdy liczba dojrzałych neutrofili przewyższa liczbę niedojrzałych neutrofili. Neutrofile mogą być toksyczne lub nie, ale nie oczekuje się poważnej toksyczności.Jednak w zależności od rezerw szpiku kostnego i ciężkości zapalenia, ten typ leukogramu można zaobserwować w ostrym zapaleniu, w którym rezerwy szpiku są niewystarczające, aby zrekompensować pobór tkanki, więc nie jest tak często używany na Uniwersytecie Cornell.
Najczęstszą przyczyną przesunięcia w lewo jest stan zapalny, ponieważ cytokiny zapalne stymulują zarówno produkcję neutrofili, jak i uwalnianie dojrzałych i niedojrzałych postaci ze szpiku kostnego. Zmiana toksyczna zwykle (ale nie zawsze) towarzyszy przesunięciu w lewo (zmiana toksyczna może nie być widoczna, jeśli występuje łagodne przesunięcie w lewo lub jeśli następuje tylko uwolnienie niedojrzałych komórek ze szpiku bez przyspieszonego dojrzewania). Jednak niedojrzałe neutrofile mogą być również uwalniane przedwcześnie w chorobach szpiku kostnego, takich jak białaczka lub ciężkie uszkodzenie szpiku (niedojrzałe neutrofile zwykle nie są toksyczne w tym układzie) lub w odpowiedzi na cytokiny uwalniane lub stymulowane przez nowotwory (np. Chłoniak), co indukuje granulopoezy neutrofili i uwalnianie dojrzałych i niedojrzałych neutrofili (jest to nazywane odpowiedzią paraneoplastyczną i jest wywoływane przez cytokiny, takie jak G-CSF, gdy obejmuje neutrofile lub GM-CSF, gdy stymulowana jest produkcja zarówno neutrofili, jak i monocytów). Przesunięcie w lewo można również zaobserwować w przypadku nowotworów krwiotwórczych, takich jak neutrofilowe odmiany ostrej i przewlekłej białaczki szpikowej (ta ostatnia jest bardzo rzadka), gdzie wskazuje na nieprawidłową produkcję i uwalnianie nowotworowych komórek krwiotwórczych.
Niedojrzałe neutrofile u psa
Niedojrzałe neutrofile są klasyfikowane na podstawie ich etapu dojrzewania. Najwcześniejszym możliwym do zidentyfikowania prekursorem neutrofili jest mielocyt, który różnicuje się w metamielocyt, następnie neutrofil pasmowy, a na końcu dojrzałego neutrofila segmentowanego. Tylko mielocyt jest zdolny do podziału – wszystkie bardziej dojrzałe stadia (metamielocyt, prążek, segmentowany neutrofil) są niezdolne do podziału (postmitotyczny). Głównym kryterium różnicowania niedojrzałych neutrofili od siebie jest kształt ich jądra, które zaczyna się wgniatać lub kurczyć w miarę dojrzewania komórki. Mielocyt ma okrągłe jądro, metamielocyt ma wgłębione jądro lub jądro w kształcie fasoli, a prążek ma podkowę lub jądro o równoległych bokach.
Niedojrzałe neutrofile należy odróżnić od monocytów, szczególnie gdy istnieją dowody na toksyczne zmiany w neutrofilach. Może to być trudne, ale zwykle dokonuje się tego poprzez ocenę całej komórki (kształt jądra, położenie jądra w komórce, chromatyna jądrowa i cechy cytoplazmatyczne). Niedojrzałe neutrofile mają tendencję do wykazywania cech toksyczności (cytoplazmatyczna bazofilia, ciałka Dohlea, cytoplazmatyczna wakuolacja), mają więcej zlepionej chromatyny niż monocyty, a gdy są formami metamielocytów lub mielocytów, jądro jest ekscentryczne. Granice cytoplazmatyczne, gdy stykają się z sąsiednimi krwinkami czerwonymi, mają zwykle jasną obwódkę. W przeciwieństwie do tego monocyty mają grubsze jądra, które są bardziej pleomorficzne i zwykle są bardziej centralnie położone, są nieco większe niż niedojrzałe neutrofile i mają bardziej jednolicie zabarwioną niebiesko-szarą cytoplazmę, która może zawierać małe wakuole z dyskretnymi marginesami. W monocytach generalnie nie obserwuje się smugowatych nieregularności cytoplazmy, które oznaczają toksyczne zmiany w neutrofilach. Ponadto, gdy monocyty (lub limfocyty) przylegają do sąsiadujących krwinek czerwonych, brzeg cytoplazmy jest ciemny. Skorzystaj z atlasu hematologicznego, aby zobaczyć obrazy pokazujące różnicę między monocytami a niedojrzałymi neutrofilami.
Powiązane tematy
- Interpretacja wzorów leukogramów
- Toksyczna zmiana w neutrofilach : Cechy morfologiczne
- Normalne leukocyty: Cechy morfologiczne, w tym rozróżnienie pasm od monocytów
- Atlas hematologiczny: Atlas obrazów z różnych gatunków, odzwierciedlający prawidłowe i nieprawidłowe wyniki.
- Historyczne pochodzenie terminu przesunięcie w lewo