Davis L. Mellick, PA-C,
Departament Medycyny Ratunkowej,
Medical College of Georgia , Augusta;
Rachel Milner, PA-S,
School of Allied Health Sciences,
Medical College of Georgia, Augusta
Pearl: Pacjent skarżący się na ból w dole brzucha z dodatnim lędźwiowo-lędźwiowym i zasłoną znak niekoniecznie musi mieć zapalenie wyrostka robaczkowego. Ból podbrzusza z dodatnimi objawami lędźwiowo-lędźwiowymi i obturatorem można również znaleźć przy napięciu mięśni biodrowo-lędźwiowych i innych mniej powszechnych stanach.
Prezentacja: 16-letnia dziewczynka zgłosiła się na oddział ratunkowy z progresywnym nasilaniem się prawego bólu nadłonowego, który rozpoczął się kilka dni przed prezentacją. Ból był sporadyczny i nasilał się podczas aktywności. W przypadku cykli menstruacyjnych ból był na tyle silny, że mógł spowodować obezwładnienie. Jej historia była znacząca dla lewostronnej nefrektomii i prawego implantu moczowodu w 1998 roku w leczeniu powtarzających się infekcji dróg moczowych. Zaprzeczyła jakimkolwiek powikłaniom operacji lub nawrotowi objawów. Podczas gdy pacjentka skarżyła się na dreszcze, na oddziale ratunkowym gorączkowała. Nie miała anoreksji, nudności, wymiotów ani biegunki, ani żadnej historii urazów lub ostrych urazów. Podczas badania przedmiotowego nie wykazała bólu brzucha w spoczynku; jednakże brzuch i plecy były znacznie wrażliwe na dotyk. Zarówno objawy lędźwiowe, jak i obturacyjne były pozytywne. Analiza moczu była prawidłowa, bez objawów choroby nerek lub procesu zakaźnego. Jej beta hCG była ujemna. Liczba białych krwinek (WBC) pacjentki była prawidłowa, podobnie jak wszystkie wartości jej pełnego panelu metabolicznego (CMP). Na podstawie ciężkości prezentacji pacjenta, pierwszy lekarz prowadzący zlecił badanie TK. TK odczytano jako negatywną dla jakiejkolwiek patologii w obrębie jamy brzusznej. Przy zmianie zmiany nadjeżdżający lekarz powtórzył badanie przedmiotowe i był w stanie zlokalizować ból w dolnej części pleców i podbrzuszu. (Rycina 1) Postawiono diagnozę napięcia mięśni biodrowo-lędźwiowych.
Dyskusja: Dla pacjenta zgłaszającego ból w prawym dolnym kwadrancie (RLQ) zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najpilniejszych diagnoz, które należy wykluczyć przed przejściem do innych potencjalnych rozpoznań. Klasycznie zapalenie wyrostka robaczkowego objawia się bólem RLQ, anoreksją, nudnościami i wymiotami. W późniejszym przebiegu choroby dochodzi do gorączki i leukocytozy. Niektóre z objawów używanych do diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego to tkliwość w punkcie McBurneya i objawy fizyczne, takie jak objawy Rovsinga, lędźwiowe i zasłonowe. Objawy lędźwiowe i obturacyjne mają wysoką specyficzność w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego. Jednak naprężenie mięśni biodrowo-lędźwiowych może powodować oba pozytywne skutki i należy je traktować jako możliwą przyczynę bólu prawej dolnej części brzucha i pleców u pacjenta bez anoreksji, gorączki, nudności i wymiotów.
Umiejscowienie i funkcja mięśnia biodrowo-lędźwiowego spowodowałyby, że zarówno objawy lędźwiowe, jak i obturacyjne byłyby dodatnie. Początek mięśnia lędźwiowego większego to boczna powierzchnia T12 i L1-4. Mięsień lędźwiowy łączy się z kością biodrową i wstawia na krętarzu mniejszym kości udowej. (Ryc. 2) Połączone umożliwiają zgięcie i rotację zewnętrzną biodra; ruchy znaków lędźwiowych i obturatora.
Naprężenia mięśni lędźwiowych mylone z zapaleniem wyrostka robaczkowego zostały udokumentowane w literaturze już w 1913 r.1 Uraz mięśnia lędźwiowego u młodych sportowców został udokumentowany po agresywnych programach treningowych i wykazano, że rozwija się ono w zapalenie mięśni, które objawia się podobnie do zapalenia wyrostka robaczkowego. proces patologiczny w okolicy pachwinowej i obszarach przyległych może prowadzić do błędnej diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego. Inne znane przyczyny pozytywnych objawów lędźwiowych i zasłonowych obejmują krwiaki, zapalenie mięśni, zapalenie kaletki, zapalenie ścięgien, wągrzycę i zapalenie ropniaka.2,3,4,5,6,7
Ostre urazy i nadużywanie wynikające z powtarzającego się zgięcia stawu biodrowego to znane główne przyczyny zapalenia ścięgien biodrowo-lędźwiowych. Naprężenia mięśni lędźwiowych charakteryzują się złagodzeniem bólu podczas spoczynku, nasileniem bólu podczas ruchu, występowaniem u pacjentów aktywnych fizycznie oraz lokalizacją bólu w miejscu przyczepu i pochodzenia mięśnia lędźwiowego. Leczenie obejmuje lód, odpoczynek, leki przeciwzapalne (NLPZ) i fizjoterapię w celu rozciągnięcia i wzmocnienia mięśni.2,6,7
Dyskusja: Dla pacjenta zgłaszającego się z bólem prawego dolnego kwadrantu (RLQ) zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najpilniejszych diagnoz, które należy wykluczyć przed przejściem do innych potencjalnych diagnoz. Klasycznie zapalenie wyrostka robaczkowego objawia się bólem RLQ, anoreksją, nudnościami i wymiotami. W późniejszym przebiegu choroby dochodzi do gorączki i leukocytozy. Niektóre z objawów używanych do diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego to tkliwość w punkcie McBurneya i objawy fizyczne, takie jak objawy Rovsinga, lędźwiowe i zasłonowe. Objawy lędźwiowe i obturacyjne mają wysoką specyficzność w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego.Jednak naprężenie mięśni biodrowo-lędźwiowych może powodować oba pozytywne skutki i należy je traktować jako możliwą przyczynę bólu prawej dolnej części brzucha i pleców u pacjenta bez anoreksji, gorączki, nudności i wymiotów.
Umiejscowienie i funkcja mięśnia biodrowo-lędźwiowego spowodowałyby, że zarówno objawy lędźwiowe, jak i obturacyjne byłyby dodatnie. Początek mięśnia lędźwiowego większego to boczna powierzchnia T12 i L1-4. Mięsień lędźwiowy łączy się z kością biodrową i wkłada się do krętarza mniejszego kości udowej. (Ryc. 2) Połączone umożliwiają zgięcie i rotację zewnętrzną biodra; ruchy znaków lędźwiowych i obturatora.
Naprężenia mięśni lędźwiowych mylone z zapaleniem wyrostka robaczkowego zostały udokumentowane w literaturze już w 1913 r.1 Uraz mięśnia lędźwiowego u młodych sportowców został udokumentowany po agresywnych programach treningowych i wykazano, że rozwija się ono w zapalenie mięśni, które objawia się podobnie do zapalenia wyrostka robaczkowego. proces patologiczny w okolicy pachwinowej i obszarach przyległych może prowadzić do błędnej diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego. Inne znane przyczyny pozytywnych objawów lędźwiowych i zasłonowych obejmują krwiaki, zapalenie mięśni, zapalenie kaletki, zapalenie ścięgien, wągrzycę i zapalenie ropniaka.2,3,4,5,6,7
Ostre urazy i nadużywanie wynikające z powtarzającego się zgięcia stawu biodrowego to znane główne przyczyny zapalenia ścięgien biodrowo-lędźwiowych. Naprężenia mięśni lędźwiowych charakteryzują się złagodzeniem bólu podczas spoczynku, nasileniem bólu podczas ruchu, występowaniem u pacjentów aktywnych fizycznie oraz lokalizacją bólu w miejscu przyczepu i pochodzenia mięśnia lędźwiowego. Leczenie obejmuje lód, odpoczynek, leki przeciwzapalne (NLPZ) i fizjoterapię w celu rozciągnięcia i wzmocnienia mięśni.2,6,7
- Biały GR, VII. Przykurcz mięśnia lędźwiowego parvus symulujący zapalenie wyrostka robaczkowego. Ann Surg 1913; 58: 483-489.
- Stabler J. Przypadek urazowego zapalenia mięśni lędźwiowych u gimnastyczki. Uraz 1997; 28: 489-490.
- Wysoki MG, Angeid-Backman E, Izes BA. Zapalenie mięśni biodrowo-lędźwiowych naśladujące zapalenie wyrostka robaczkowego: diagnostyka MRI. Skeletal Radiol 1997; 26: 316-8.
- Graif M, Martinovitz U, Strauss S, et al. Sonograficzna lokalizacja krwiaków u chorych na hemofilię z dodatnim objawem biodrowo-lędźwiowym. AJR Am J Roentgenol 1987; 148: 121-123.
- Mittal A, Sharma NS. Wągrzyca mięśnia lędźwiowego objawiająca się ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. J Clin Ultrasound 2008; 36: 430-431.
- Johnston CA, Wiley JP, Lindsay DM, et al. Zapalenie kaletki biodrowo-lędźwiowej i zapalenie ścięgien. Recenzja. Sports Med 1998; 25: 271-283.