Probiotyki

Zastosowania i skuteczność

Większość zidentyfikowanych korzyści probiotyków dotyczy chorób przewodu pokarmowego, w tym biegunki związanej z antybiotykami, ostrej biegunki zakaźnej i zespołu jelita drażliwego (IBS) (Tabela 1). Niektóre badania wskazują na korzyści w leczeniu atopowego zapalenia skóry u dzieci. Probiotyki są również powszechnie stosowane w stanach, w przypadku których brakuje mocnych dowodów, w tym w kandydozie pochwy, zakażeniu żołądka Helicobacter pylori, chorobie zapalnej jelit i infekcjach górnych dróg oddechowych. Te zastosowania nie są omówione w tej recenzji.

BIEŻNIK ZWIĄZANY Z ANTYBIOTYKAMI

Metaanaliza 19 ostatnich badań wykazała że probiotyki zmniejszyły ryzyko wystąpienia biegunki związanej z antybiotykami o 52 procent (95% przedział ufności, 0,35 do 0,65; P < 0,001) .5 Korzyści były największe, gdy probiotyki były rozpoczęto w ciągu 72 godzin od rozpoczęcia leczenia antybiotykami. Oceniane gatunki obejmowały szczepy L. rhamnosus, L. acidophilus i S. boulardii. Autorzy stwierdzili, że wielkość efektu nie różniła się istotnie między szczepami, chociaż reprezentowana była ograniczona liczba szczepów.5

W drugiej metaanalizie 25 badań z randomizacją i grupą kontrolną (RCT; n = 2810) podano różne probiotyki w celu zapobiegania lub leczenia biegunki związanej z antybiotykami.6 Względne ryzyko (RR) rozwoju antybiotyku biegunka związana z probiotykami wynosiła 0,43 (95% CI, 0,31 do 0,58; P < .0001), co stanowiło znaczącą korzyść w porównaniu z placebo.6 Ta analiza wykazała również, że L rhamnosus, S. boulardii i mieszaniny dwóch lub więcej gatunków probiotyków były równie skuteczne w zapobieganiu biegunce związanej z antybiotykami. Średnia dzienna dawka gatunków bakterii w tych badaniach wynosiła 3 miliardy jednostek tworzących kolonie (CFU), ale badania z użyciem ponad 10 miliardów CFU dziennie wykazały, że dawki te były znacznie bardziej skuteczne. Dawki S. boulardii wynosiły 250 mg lub 500 mg dziennie.6

W tej samej metaanalizie zbadano zapobieganie i leczenie choroby Clostridium difficile.6 Przeanalizowano sześć RCT i wykazano korzyści w zakresie zapobiegania dla uczestników przyjmowanie probiotyków. RR rozwoju choroby C. difficile wynosił 0,59 (95% CI, 0,41 do 0,85; P = 0,005). Tylko S. boulardii wykazał redukcję nawrotów podczas leczenia.

Metaanaliza sześciu RCT (n = 766), które skupiały się na zapobieganiu biegunce związanej z antybiotykami u dzieci, wykazała zmniejszenie ryzyka z 28,5 do 11,9 procent (RR = 0,44; 95% CI, 0,25 do 0,77) u osób stosujących probiotyki7. Analiza ta nie wykazała różnic między L. rhamnosus GG, S. boulardii i kombinacją Bifidobacterium lactis i Streptococcus thermophilus. Jednak niedawny przegląd Cochrane wykazał, że chociaż analiza 10 badań przeprowadzona zgodnie z protokołem wykazała korzyści w zapobieganiu biegunce związanej z antybiotykami u dzieci, bardziej czuła analiza z zamiarem leczenia nie przyniosła korzyści.8 Autorzy stwierdzili jednak, że większa skuteczność w badaniach, w których stosowano dawki ponad 5 miliardów CFU dziennie niż te, które stosowały niższe dawki, niezależnie od rodzaju probiotyku.

Wstępne dowody sugerują, że probiotyki dostarczane przez sfermentowane mleko zawierające L. casei DN-114 001 i kultury starterowe jogurtu L. bulgaricus i S. thermophilus mogą być przydatnymi składnikami diety, które mogą zmniejszać ryzyko biegunki związanej z antybiotykami i tworzenia toksyn C. difficile u pacjentów hospitalizowanych.9

OSTRO BIEGUNKA ZAKAŹNA

W przeglądzie Cochrane przeanalizowano 23 badania (n = 1917), w których stosowano różne rodzaje probiotyków w leczeniu ostrej biegunki zakaźnej.10 Definicje biegunki i konkretne wyniki były różne. Recenzenci doszli do wniosku, że probiotyki znacznie zmniejszyły ryzyko biegunki po trzech dniach (RR = 0,66; 95% CI, 0,55 do 0,77; P = 0,02). Średni czas trwania biegunki również zmniejszył się o 30,48 godziny (95% CI, 18,51 do 42,46 godzin; P < 0,00001). Analiza ta obejmowała wszystkie przyczyny biegunki infekcyjnej (np. Biegunka wirusowa, biegunka podróżnika). Autorzy doszli do wniosku, że probiotyki wydają się być użytecznym uzupełnieniem terapii nawadniającej w leczeniu ostrej biegunki infekcyjnej u dorosłych i dzieci.

Metaanaliza badająca S. boulardii w leczeniu ostrej biegunki u dzieci połączona z danymi z czterech RCT (n = 619) .11 Autorzy stwierdzili, że S. boulardii znacząco skrócił czas trwania biegunki w porównaniu z grupą kontrolną, średnia różnica −1,1 dnia (95% CI, −1,3 do −0,8). Jednak w dużym badaniu (n = 571) porównującym kilka preparatów probiotycznych z doustnym roztworem nawadniającym stwierdzono, że L. rhamnosus GG lub połączenie Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus, S. thermophilus, L. acidophilus i Bifidobacterium bifidum były skuteczniejsze niż S. boulardii lub sama doustna terapia nawadniająca w skracaniu czasu trwania i nasileniu ostrej biegunki u dzieci.12

W innym badaniu badano t Korzyści profilaktyczne probiotyków w zapobieganiu infekcjom przewodu pokarmowego u dzieci.13 W podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniu RCT w 14 placówkach opiekuńczo-wychowawczych niemowlęta w wieku od 4 do 10 miesięcy (n = 201) były karmione mieszanką z dodatkiem L. , B. lactis Bb-12 lub brak probiotyku przez 12 tygodni. Obie grupy probiotyków miały mniej i krótsze epizody choroby biegunkowej, bez zmian w chorobach układu oddechowego. Efekty były bardziej widoczne w grupie L. reuteri, która miała mniej nieobecności, wizyt w klinice i przepisywania antybiotyków podczas badania.

Jogurty lecznicze badano również w profilaktyce i leczeniu pozaszpitalnej biegunki u 14,15 Chociaż sugeruje się korzyść, wskazanych jest więcej badań potwierdzających.

Metaanaliza 12 badań (n = 4709) wykazała niewielkie zmniejszenie ryzyka biegunki podróżnych, z RR 0,85 (95% CI, 0,79 do 0,91; P < .0001) u pacjentów przyjmujących probiotyki.16 Nie stwierdzono różnic między organizmami, w tym S. boulardii lub mieszaninami Lactobacillus sp. oraz Bifidobacterium sp.

ZESPÓŁ DRAŻLIWEGO MISZKA

Chociaż wciąż brakuje ostatecznych dowodów, kilka badań wykazało, że probiotyki są skuteczne w łagodzeniu objawów IBS, szczególnie bólu brzucha i wzdęć.17-19. 20-procentowe zmniejszenie objawów IBS po zastosowaniu Bifidobacterium infantis 35624 w dawce 1 × 108 CFU w porównaniu z placebo u 362 pacjentów.17 W innym badaniu 50 dzieci spełniających kryteria Rzym II dla IBS podano L. rhamnosus GG lub placebo na 18 tygodni L. rhamnosus GG nie przewyższał placebo w łagodzeniu bólu brzucha, ale obserwowano rzadsze występowanie odczuwanego wzdęcia brzucha (P = 0,02).

Objawy IBS można również leczyć, dodając składniki diety pacjentów. Jeden jogurt (Activia), który zawiera Bifidobacterium animalis DN-173 010, poprawił jakość życia związaną ze zdrowiem i zmniejszył objawy wzdęć u pacjentów z IBS.19

ATOPOWE ZAPALENIE SKÓRY

W profilaktyce probiotyki mogą odgrywać rolę rozwój atopowego zapalenia skóry u niemowląt wysokiego ryzyka. Jeden podwójnie ślepy, kontrolowany placebo RCT (n = 132) dzieci z silną historią atopową w rodzinie, którym podano L. rhamnosus GG (1 × 1010 CFU) lub placebo matkom przez dwa do czterech tygodni w okresie prenatalnym, a następnie niemowlętom po urodzeniu przez sześć miesięcy.20. Częstość rozpoznania egzemy w wieku dwóch lat zmniejszyła się o połowę (23% w grupie probiotyków w porównaniu do 46% w grupie placebo). Wizyty kontrolne w wieku czterech i siedmiu lat nie wykazały zmniejszenia astmy, alergii pokarmowej ani alergicznego nieżytu nosa, co sugeruje, że ta interwencja nie zapobiegnie innym objawom atopii.21,22

Większe badanie ( n = 925) przy użyciu L. rhamnosus GG w połączeniu z L. rhamnosus LC705, Bifidobacterium breve Bb99, Propionibacterium freudenreichii subsp. shermanii JS i 0,8 g galaktooligosacharydów (tylko noworodki) wykazały podobną skuteczność w atopowym zapaleniu skóry w wieku 2 lat. 23 Badanie kontrolowane placebo z użyciem L. acidophilus LAVRI-A1 podanego 231 noworodkom z wysokim ryzykiem atopowego zapalenia skóry zakończyło się niepowodzeniem aby powtórzyć ten wynik, prawdopodobnie z powodu innego szczepu lub innej dawki.24

Kilka małych RCT wykazało pewne korzyści u dzieci z rozpoznanym atopowym zapaleniem skóry leczonych probiotykami.25–27 W innym badaniu 56 dzieci w wieku od 6 do 6 lat W wieku 18 miesięcy z umiarkowanym lub ciężkim atopowym zapaleniem skóry włączono do randomizowanego, podwójnie zaślepionego, kontrolowanego placebo badania28. Dzieciom podawano probiotyk (1 × 109 Lactobacillus fermentum VRI-033) lub równoważną objętość placebo dwa razy dziennie. przez osiem tygodni. Końcowa ocena po 16 tygodniach wykazała znaczące zmniejszenie wskaźnika nasilenia atopowego zapalenia skóry (SCORAD) w czasie w grupie probiotyków (P = 0,03), ale nie w grupie placebo. Znacząco więcej dzieci otrzymujących probiotyki (92 procent) miało indeks SCORAD, który był lepszy niż wyjściowy w tygodniu 16, w porównaniu z grupą placebo (63 procent; P = 0,01). Jednak inne interwencje mające na celu złagodzenie objawów alergii nie przyniosły rezultatu.