Kiedy ludzie są kontuzjowani, często słyszy się, że mają uraz na danym poziomie rdzenia kręgowego i otrzymują kwalifikator wskazujący stopień urazu, tj. „Całkowity ”Lub„ niekompletne ”. Można im również powiedzieć, że są sklasyfikowani zgodnie z klasyfikacją Amerykańskiego Towarzystwa Urazów Kręgosłupa (ASIA), jako ASIA A, B, C lub D.Można im również powiedzieć, że mają złamanie kości lub zajęcie jednego lub więcej segmenty kręgosłupa lub poziomy kręgów. Większość ludzi nie wie, że lekarze są często zdezorientowani co do definicji poziomów urazów rdzenia kręgowego, definicji całkowitego i niecałkowitego urazu oraz klasyfikacji urazów rdzenia kręgowego. Na początku lat dziewięćdziesiątych, kiedy współprzewodniczyłem komitetowi, który pomógł zdefiniować obecnie przyjętą klasyfikację ASIA, nie było jednej definicji poziomu, kompletności obrażeń ani klasyfikacji. W tym artykule pokrótce omówię kwestię poziomów urazów rdzenia kręgowego, definicję „całkowitego” urazu rdzenia kręgowego oraz podejście klasyfikacji ASIA do urazów rdzenia kręgowego.
Poziomy segmentowe kręgosłupa i rdzenia
Rdzeń kręgowy znajduje się w obrębie kręgosłupa. Kręgosłup składa się z szeregu segmentów kręgowych. Sam rdzeń kręgowy ma „neurologiczne” poziomy segmentowe, które są definiowane przez korzenie kręgosłupa, które wchodzą do kręgosłupa i istnieją pomiędzy każdy z segmentów kręgów. Jak pokazano na rysunku, poziomy segmentów rdzenia kręgowego niekoniecznie odpowiadają segmentom kostnym. Poziomy kręgosłupa są wskazane po lewej stronie, a poziomy odcinków rdzenia kręgowego są wymienione dla odcinka szyjnego (czerwony), piersiowego (zielony), lędźwiowego (niebieski) i krzyżowego (żółty).
Segmenty kręgów. Istnieje 7 kręgów szyjnych (szyja), 12 kręgów piersiowych (klatka piersiowa), 5 kręgów lędźwiowych (plecy) i 5 kręgów krzyżowych (ogonowych). Kręgi piersiowe są określone przez Segmenty rdzenia kręgowego niekoniecznie muszą znajdować się na tych samych poziomach kręgów. Na przykład, podczas gdy sznur C1 znajduje się w kręgu C1, sznur C8 znajduje się w kręgu C7. Podczas gdy sznur T1 znajduje się w kręgu T1, sznur T12 znajduje się w kręgu T8. Przewód lędźwiowy znajduje się między kręgami T9 i T11. Przewód krzyżowy znajduje się pomiędzy kręgami T12 i L2.
Korzenie kręgosłupa. Korzenie kręgosłupa C1 wychodzą z kręgosłupa w miejscu połączenia szczytowo-potylicznego. Korzenie kręgosłupa dla C2 wychodzą z kręgosłupa w osi atlanto. Korzenie C3 wychodzą między C2 i C3. Katalog główny C8 wychodzi między C7 i C8. Pierwszy korzeń klatki piersiowej lub T1 opuszcza rdzeń kręgowy między trzonami kręgów T1 i T2. Korzeń T12 wychodzi z rdzenia kręgowego między T1 i L1. Korzeń L1 opuszcza rdzeń kręgowy między ciałami L1 i L2. Korzeń L5 wychodzi ze sznurka między ciałami L1 i S1.
Przewód szyjny. Pierwszy i drugi odcinek szyjki macicy są szczególne, ponieważ to on trzyma głowę. Dolna część głowy nazywana jest potylicą. Pierwszy kręg szyjny, na którym osadzona jest głowa, jest czasami nazywany Atlas, od greckiej mitologicznej postaci, która trzymała ziemię. Drugi kręg szyjny jest czasami nazywany osią, na której obraca się Atlas. Dlatego interfejs między potylicą a atlasem nazywany jest połączeniem atlanto-potylicznym. Interfejs między pierwszym a drugim kręgiem nazywany jest skrzyżowaniem osi atlanto. Sznur C3 zawiera jądro przepony. Przewód szyjny unerwia mięśnie naramienne (C4), bicepsy (C4-5), prostowniki nadgarstka (C6), triceps (C7), prostowniki nadgarstka (C8) i mięśnie dłoni (C8-T1).
Przewód piersiowy. Segmenty kręgów piersiowych są definiowane przez te, które mają żebro. Te segmenty kręgowe są również bardzo wyjątkowe, ponieważ tworzą tylną ścianę jamy płucnej i żeber. Korzenie kręgosłupa tworzą nerwy międzyżebrowe (między żebrami), które biegną po dolnej stronie żeber i te nerwy kontrolują mięśnie międzyżebrowe i związane z nimi dermatomy.
Rdzeń lędźwiowo-krzyżowy. Kręg lędźwiowo-krzyżowy tworzy pozostałą część segmentów poniżej kręgów klatki piersiowej. Jednak rdzeń kręgowy lędźwiowo-krzyżowy zaczyna się około T9 i trwa tylko do L2. Zawiera większość segmentów, które unerwiają biodra i nogi, a także pośladki i okolice odbytu.
Ogon koński. U człowieka rdzeń kręgowy kończy się na poziomie kręgów L2. Końcówka rdzenia kręgowego nazywana jest stożkiem. Poniżej stożka znajduje się oprysk korzeni kręgosłupa, często nazywany ogonem końskim lub ogonem konia. Urazy kręgów T12 i L1 uszkadzają przewód lędźwiowy. Urazy L2 często uszkadzają stożek. Urazy poniżej poziomu L2 zwykle obejmują ogon koński i reprezentują raczej urazy korzeni kręgosłupa niż samego rdzenia kręgowego.
Podsumowując, poziomy kręgów kręgosłupa i segmentów rdzenia kręgowego niekoniecznie są takie same.W górnym rdzeniu kręgowym pierwsze dwa odcinki rdzenia szyjnego mniej więcej pasują do pierwszych dwóch poziomów kręgów szyjnych. Jednak segmenty rdzenia kręgowego od C3 do C8 znajdują się między trzonami kostnymi C3 do C7. Podobnie w rdzeniu kręgowym w klatce piersiowej pierwsze dwa segmenty rdzenia piersiowego z grubsza odpowiadają pierwszym dwóm poziomom kręgów piersiowych. Jednak segmenty kordu od T3 do T12 znajdują się między T3 a T8. Segmenty lędźwiowe znajdują się na poziomach od T9 do T11, a odcinki krzyżowe od T12 do L1. Końcówka rdzenia kręgowego lub stożka znajduje się na poziomie kręgosłupa L2. Poniżej poziomu L2 znajdują się tylko korzenie kręgosłupa, zwane ogonem końskim.
Poziom czuciowy a ruchowy
Dermatom to skrawek skóry unerwiany przez określony poziom rdzenia kręgowego. Rysunek 2 pochodzi z podręcznika klasyfikacji ASIA, dostępnego na stronie internetowej ASIA. Każdy dermatom ma określony punkt zalecany do badania i pokazany na rysunku. Po urazie dermatomy mogą rozszerzać się lub kurczyć, w zależności od plastyczności rdzenia kręgowego.
C2 do C4. Dermatom C2 obejmuje potylicę i górną część szyi. C3 obejmuje dolną część szyi do obojczyka (pozioma kość sięgająca do barku. C4 obejmuje obszar tuż poniżej obojczyka.
C5 do T1. Wszystkie te dermatomy są umiejscowione w ramionach. C5 obejmuje boczne ramię na wysokości i powyżej łokcia. C6 obejmuje przedramię i promieniową (kciuk) stronę dłoni. C7 to środkowy palec, C8 to boczne strony dłoni, a T1 obejmuje środkową stronę przedramienia .
T2 do T12. Klatka piersiowa obejmuje okolice pachowe i klatki piersiowej. T3 do T12 obejmuje klatkę piersiową i plecy do pasa biodrowego. Sutki znajdują się pośrodku T4. T10 znajduje się na pępku . T12 kończy się tuż nad pasem biodrowym.
L1 do L5. Skórny dermatom reprezentujący pas biodrowy i okolice pachwiny jest unerwiony przez rdzeń kręgowy L1. L2 i 3 pokrywają przednią część ud. L4 i L5 obejmuje środkową i boczną część podudzia.
S1 do S5. S1 obejmuje piętę i środkową część tyłu nogi. S2 obejmuje tył ud. S 3 obejmuje środkową stronę pośladków, a S4-5 obejmuje okolice krocza. S5 to oczywiście najniższy dermatom i przedstawia skórę bezpośrednio przy odbycie i przy nim.
Dziesięć grup mięśni reprezentuje unerwienie motoryczne kręgosłupa szyjnego i lędźwiowo-krzyżowego. System ASIA nie obejmuje mięśni brzucha (tj. T10-11), ponieważ poziomy klatki piersiowej są znacznie łatwiejsze do określenia na podstawie poziomów sensorycznych. Wyklucza również niektóre mięśnie (np. Ścięgna podkolanowe), ponieważ segmentowe poziomy, które je unerwiają, są już reprezentowane przez inne mięśnie.
Mięśnie ramion i dłoni. C5 to zginacze łokcia (biceps), C6 prostowniki nadgarstka, C7 prostowniki łokcia (triceps), C8 zginacze palców, a T1 to odwodziciel małego palca (ruch małego palca na zewnątrz).
Noga i mięśnie stóp. Mięśnie nóg reprezentują odcinki lędźwiowe, tj. L2 to zginacze bioder (mięśnie lędźwiowe), L3 to prostowniki kolana (mięsień czworogłowy), L4 to zginacze grzbietowe stawu skokowego (piszczel przedni), L5 to prostowniki palca długiego (hallucis longus), S1 to zginacze podeszwowe kostki (brzuchaty łydki).
Zwieracz odbytu jest unerwiony przez rdzeń S4-5 i stanowi koniec rdzenia kręgowego. Zwieracz odbytu jest krytyczną częścią badania urazu rdzenia kręgowego. Jeśli dana osoba ma jakikolwiek dobrowolny skurcz odbytu, niezależnie od jakichkolwiek innych ustaleń, jest to z definicji niekompletny uraz motoryczny.
Ważne jest, aby zauważyć, że grupy mięśni określone w klasyfikacjach ASIA reprezentują gruby ponad uproszczenie sytuacji. Prawie każdy mięsień otrzymał unerwienie z dwóch lub więcej segmentów.
Podsumowując, segment rdzenia kręgowego obsługuje określone motoryczne i czuciowe obszary ciała. Obszary czuciowe nazywane są dermatomami, przy czym każdy segment rdzenia kręgowego unerwiają szczególnie obszar skóry. Rozmieszczenie tych dermatomów jest stosunkowo proste, z wyjątkiem kończyn. W ramionach dermatomy szyjki macicy C5 do T1 są ułożone od proksymalnej części promieniowej (C5) do dystalnej (C6-8) i bliższej środkowej (T1). W nogach dermatomy od L1 do L5 pokrywają przednią część nogi od proksymalnej do dystalnej, podczas gdy dermatomy krzyżowe pokrywają tylną część nogi.
Poziomy urazów rdzenia kręgowego
Różnice między neurologiczne i rehabilitacyjne definicje poziomów uszkodzeń rdzenia kręgowego. Lekarze stosują dwie różne definicje poziomów urazów rdzenia kręgowego. Biorąc pod uwagę te same badania neurologiczne i wyniki, neurolodzy i fizjoterapeuci mogą nie przypisywać tego samego poziomu uszkodzenia rdzenia kręgowego.Ogólnie neurolodzy definiują poziom urazu jako pierwszy segment kręgosłupa, który wykazuje nieprawidłową utratę neurologiczną. Tak więc, na przykład, jeśli dana osoba ma utratę bicepsów, często mówi się, że poziom motoryczny urazu to C4. W przeciwieństwie do tego, fizjoterapeuci lub lekarze rehabilitacji mają tendencję do definiowania poziomu urazu jako najniższego normalnego segmentu kręgosłupa. Tak więc, jeśli pacjent ma normalne odczucia C3 i nie ma czucia C4, fizjoterapeuta powiedziałby, że poziom czucia to C3, podczas gdy neurolog lub neurochirurg nazwałby to poziomem urazu C4. Większość chirurgów ortopedów zwykle odnosi się do urazu kości jako poziomu urazu.
Przykład: Najczęstsze urazy kręgosłupa szyjnego obejmują C4 lub C5. Weźmy na przykład osobę, która doznała gwałtownego złamania trzonu kręgu C5. Złamanie pękające zwykle wskazuje na ciężki uraz trzonu kręgu, który zazwyczaj powoduje uszkodzenie rdzenia kręgowego C6 znajdującego się w kręgach C5, a także korzeni kręgosłupa C4, które wychodzą z kręgosłupa między kręgami C4 i C5. Uraz taki powinien spowodować utratę czucia w dermatomie C4 i słabe mięśnie naramienne (C4) z powodu uszkodzenia korzeni C4. Z powodu obrzęku (obrzęku rdzenia kręgowego) bicepsy (C5) mogą być początkowo słabe, ale powinny wyzdrowieć. Jednak prostowniki nadgarstka (C6) powinny pozostać słabe, a czucie na poziomie C6 i poniżej powinno być poważnie upośledzone. Neurochirurg lub neurolog badający powyższego pacjenta zwykle doszedłby do wniosku, że w promieniach rentgenowskich doszło do pęknięcia złamania w punkcie C5, początkowego poziomu czucia w C4 (pierwszy nieprawidłowy dermatom czuciowy) oraz częściowej utraty naramiennych i bicepsów poziom przy C4 (najwyższy nieprawidłowy poziom mięśni). Z biegiem czasu, gdy pacjent odzyskuje korzenie C4 i rdzeń kręgowy C5, zarówno poziom czucia, jak i poziom motoryczny powinny zakończyć się na poziomie C6. Takie wyzdrowienie jest często przypisywane wyzdrowieniu „korzenia”. Z drugiej strony, fizjoterapeuta wywnioskowałby, że pacjent początkowo ma poziom czucia C3, poziom motoryczny C4 i poziom urazu kręgosłupa C5. Jeśli pacjent odzyska korzeń C4 i C5, fizjoterapeuta mógłby dojść do wniosku, że zarówno poziom czuciowy, jak i motoryczny są na poziomie C5.
Rozbieżne poziomy kręgosłupa piersiowego i rdzenia kręgowego. Poziomy odcinków kręgów i rdzenia kręgowego stają się coraz bardziej rozbieżne w dalszej części kręgosłupa. Na przykład uraz kręgosłupa T8 spowoduje uszkodzenie rdzenia kręgowego T12 lub poziom neurologiczny. Uraz kręgosłupa T11 spowoduje w rzeczywistości poziom lędźwiowego rdzenia kręgowego L5. Większość pacjentów, a nawet wielu lekarzy, nie rozumie, jak rozbieżne są kręgi i kręgosłup poziomy rdzenia kręgowego mogą dostać się do dolnego rdzenia kręgowego.
Przykład: Najczęstszy uraz rdzenia kręgowego w klatce piersiowej dotyczy T11 i T12. Pacjent z urazem kręgosłupa T11 może mieć lub odzyskać odczucia w dermatomach od L1 do L4, obejmują przód nogi do połowy łydki. Ponadto taki pacjent powinien odzyskać prostowniki biodra, kolana, a nawet zgięcie grzbietowe stawu skokowego. Jednak funkcje krzyżowe, w tym jelita i pęcherza oraz wiele funkcji zginaczy nogi, mogą być nieobecne lub słabe. Podobnie jak w przypadku urazów kręgosłupa szyjnego i piersiowego, ważne jest, aby ocenić zarówno funkcje czuciowe, jak i motoryczne.
Urazy stożka i ogona końskiego. Urazy kręgosłupa na poziomie L2 lub niższym spowodują uszkodzenie końcówki rdzenia kręgowego, zwanego stożkiem, lub oprysku korzeni kręgosłupa, które opadają do odpowiednich poziomów kręgosłupa, aby wydostać się z kanału kręgowego lub ogonowej części końskiej. Należy pamiętać, że wszystkie korzenie kręgosłupa od L2 do S5 schodzą do ogona końskiego, a uszkodzenie tych korzeni mogłoby zakłócić włókna czuciowe i motoryczne z tych segmentów. Ściśle mówiąc, korzenie kręgosłupa są częścią obwodowego układu nerwowego, w przeciwieństwie do rdzenia kręgowego. Nerwy obwodowe mają mieć zdolność do pewnego stopnia regeneracji. Jednak korzenie kręgosłupa różnią się od nerwów obwodowych pod dwoma względami. Po pierwsze, neurony, z których emanują aksony czuciowe, znajdują się w zwojach korzenia grzbietowego (DRG), które znajdują się tuż poza kręgosłupem. Jedna gałąź DRG przechodzi do rdzenia kręgowego (nazywana gałęzią centralną), a druga to gałąź obwodowa.
Zatem uraz korzenia kręgosłupa uszkadza centralną gałąź nerwu czuciowego, podczas gdy uszkodzenie nerwu obwodowego zwykle uszkadza gałąź obwodową. Akson czuciowy musi wrastać w rdzeń kręgowy w celu przywrócenia funkcji i generalnie nie będzie tego robić ze względu na inhibitory wzrostu aksonów w rdzeniu kręgowym, a zwłaszcza na tak zwanym połączeniu PNS-CNS w strefie wejścia korzenia grzbietowego. Po drugie, ogon koński zawiera brzuszne korzenie rdzenia kręgowego, przez które przechodzą aksony motoryczne rdzenia kręgowego do mięśni unerwionych. Jeśli uraz korzenia brzusznego znajduje się blisko neuronów ruchowych, które wysłały aksony, uraz może spowodować uszkodzenie samego neuronu ruchowego.Oba te czynniki znacznie zmniejszają prawdopodobieństwo wyzdrowienia neurologicznego po urazie ogona końskiego w porównaniu z uszkodzeniem nerwu obwodowego.
Uraz całkowity kontra niecałkowity
Większość lekarzy zwykle określa urazy jako „całkowite” lub „niekompletne”.
Tradycyjnie „całkowite” uszkodzenie rdzenia kręgowego oznacza brak dobrowolnych funkcji motorycznych lub świadomych czuciowych poniżej miejsca urazu. Jednak ta definicja jest często trudna do zastosowania. Poniższe trzy przykłady ilustrują słabości i niejednoznaczność tradycyjnej definicji. Komisja ASIA rozważyła te pytania, formułując system klasyfikacji urazów rdzenia kręgowego w 1992 roku.
- Strefa częściowego zachowania. Niektórzy ludzie pełnią pewne funkcje w kilku segmentach poniżej miejsca urazu, ale poniżej którego nie było żadnych funkcji motorycznych i sensorycznych. W rzeczywistości jest to dość powszechne. Wiele osób ma strefy częściowego zachowania. Czy taka osoba jest „kompletna” czy „niekompletna” i na jakim poziomie el?
- Konserwacja boczna. Osoba może mieć częściowe zachowanie funkcji po jednej stronie, ale nie po drugiej lub na innym poziomie. Na przykład, jeśli osoba ma poziom C4 po jednej stronie i poziom T1 po drugiej stronie, czy osoba jest kompletna i na jakim poziomie?
- Przywracanie funkcji. Osoba może początkowo nie pełnić funkcji poniżej poziomu urazu, ale odzyskuje znaczną funkcję motoryczną lub czuciową poniżej miejsca urazu. Czy ta osoba była „całkowitym” urazem rdzenia kręgowego i stała się „kompletna”? Nie jest to trywialne pytanie, ponieważ jeśli ktoś ma badanie kliniczne, w którym stwierdza się „całkowite” urazy rdzenia kręgowego, należy określić czas, w którym stan zostanie określony.
Większość klinicystów uznałaby osoba jako kompletna, jeśli dana osoba ma poziom, poniżej którego nie jest obecna żadna funkcja. Komisja ASIA zdecydowała się ograniczyć to kryterium do jego logicznych granic, tj. jeśli osoba ma poziom kręgosłupa, poniżej którego nie ma funkcji neurologicznej, osoba ta zostanie sklasyfikowana jako „całkowity” uraz. Przekłada się to na prostą definicję „całkowitego” urazu rdzenia kręgowego: osoba jest „kompletna”, jeśli nie ma funkcji motorycznych i czuciowych w okolicy odbytu i krocza reprezentującej najniższy przewód krzyżowy (S4-S5).
Decyzja o uznaniu braku i obecności funkcji na S4-5 za definicję „całkowitego” uszkodzenia nie tylko rozwiązała problem strefy częściowego zachowania, ale bocznego zachowania funkcji, ale także rozwiązała kwestię przywrócenia Jak się okazuje, bardzo niewielu pacjentów z utratą funkcji S4 / 5 samoistnie odzyskało tę funkcję. Jak pokazano na rysunku 3 poniżej, chociaż upraszcza to kryterium oceny, czy uraz jest „całkowity”, komisja klasyfikacyjna ASIA zdecydowała że zarówno poziom motoryczny, jak i sensoryczny powinny być wyrażane osobno po każdej stronie, a także strefa częściowego zachowania.
Ostatecznie całość jest Pozew „całkowitego” w porównaniu z „niepełnym” urazem może być kwestią sporną. Brak funkcji motorycznej i sensorycznej poniżej miejsca urazu niekoniecznie oznacza, że nie ma aksonów przecinających miejsce urazu. Wielu klinicystów utożsamia „całkowite” uszkodzenie rdzenia kręgowego z brakiem aksonów przecinających miejsce urazu. Jednak wiele danych klinicznych i zwierzęcych sugeruje, że zwierzę lub osoba bez funkcji poniżej miejsca urazu może odzyskać część funkcji po reperfuzji rdzenia kręgowego (w przypadku malformacji tętniczo-żylnej powodującej niedokrwienie rdzenia), odbarczonego (w przypadku rdzenia kręgowego, który jest chronicznie uciskany) lub leczonego lekiem, takim jak 4-aminopirydyna. Oznakowanie osoby jako „kompletnej ”Lub„ niekompletne ”, moim zdaniem, nie powinny być używane do odmawiania osobie nadziei lub terapii.
Klasyfikacja ciężkości urazów rdzenia kręgowego
Lekarze od dawna używają skali klinicznej do oceny ciężkości ubytku neurologicznego. Po pierwsze opracowane w Stokes Manville przed II wojną światową i spopularyzowane przez Frankela w latach siedemdziesiątych XX wieku, oryginalne podejście do punktacji dzieliło pacjentów na pięć kategorie, tj. brak funkcji (A), tylko sensoryczne (B), pewne zachowania czuciowe i motoryczne (C), użyteczne funkcje motoryczne (D) i normalne (E).
Skala upośledzenia ASIA jest następująca skala Frankela, ale różni się od starszej skali pod kilkoma ważnymi względami. Po pierwsze, zamiast braku funkcji poniżej poziomu urazu, ASIA A jest definiowana jako osoba bez zachowanej funkcji motorycznej lub sensorycznej w segmentach krzyżowych S4-S5. Ta definicja jest jasna i jednoznaczna. ASIA B jest zasadniczo identyczna z Frankel B, ale dodaje wymóg zachowania funkcji sakralnej S4-S5. Należy zauważyć, że klasyfikacja ASIA A i B zależy całkowicie od pojedynczej obserwacji, tj. Zachowania funkcji motorycznej i sensorycznej S4-5.
Skala ASIA dodała także kryteria ilościowe dla C i D. Oryginalna skala Frankela wymagała od klinicystów oceny przydatności funkcji kończyn dolnych. To nie tylko wprowadziło subiektywny element do skali, ale zignorowało funkcję ramienia i dłoni u pacjentów z urazem szyjnego rdzenia kręgowego. Aby obejść ten problem, ASIA zastrzegła, że pacjent będzie ASIA C, jeśli więcej niż połowa ocenianych mięśni ma stopień mniejszy niż 3/5. Jeśli nie, osoba ta została przydzielona do ASIA D.
ASIA E jest interesująca, ponieważ sugeruje, że ktoś może mieć uraz rdzenia kręgowego bez żadnych deficytów neurologicznych, które można wykryć przynajmniej w badaniu neurologicznym tego typu. Ponadto ocena motoryczna i sensoryczna ASIA może nie być wrażliwa na subtelne osłabienie, obecność spastyczności, ból i pewne formy wybarwienia, które mogą być wynikiem urazu rdzenia kręgowego. Zauważ, że taka osoba zostałaby sklasyfikowana jako ASIA E.
Te zmiany w skali ASIA znacznie poprawiły wiarygodność i spójność klasyfikacji. Chociaż było to bardziej logiczne, nowa definicja „całkowitego” urazu niekoniecznie oznacza, że lepiej odzwierciedla stopień urazu. Na przykład, czy jest jakakolwiek sytuacja, w której dana osoba mogłaby być ASIA B i lepiej wypadać z Azji C lub nawet z Azji D ?
Nowa kategoryzacja ASIA A okazuje się bardziej predykcyjna dla rokowania niż poprzednia definicja, w której obecność funkcji kilka segmentów poniżej miejsca urazu, ale brak funkcji poniżej określonego poziomu można zinterpretować jako „niepełne” uszkodzenie rdzenia kręgowego.
Komisja ASIA również podzieliła niecałkowite urazy rdzenia kręgowego na pięć typów. Zespół rdzenia centralnego wiąże się z większą utratą funkcji kończyny górnej w porównaniu z kończynami dolnymi. Zespół Browna-Sequarda jest wynikiem uszkodzenia spowodowanego hemisekcją rdzenia kręgowego. Zespół rdzenia przedniego występuje, gdy uraz dotyka przednich odcinków kręgosłupa, w tym odcinka przedsionkowo-rdzeniowego. Zespoły Conus medullaris i cauda equina występują z uszkodzeniem stożka lub korzeni rdzeniowych rdzenia.
Wniosek
Terminologia związana z poziomem, ciężkością i klasyfikacją urazów rdzenia kręgowego jest bardzo nieporozumień . American Spinal Injury Association próbowało uporządkować niektóre z tych problemów i ujednolicić język używany do opisu urazu rdzenia kręgowego. Podejście klasyfikacji ASIA urazów rdzenia kręgowego zostało obecnie przyjęte przez prawie każdą dużą organizację związaną z urazem rdzenia kręgowego. Doprowadziło to do bardziej spójnej terminologii używanej do / opisywania wyników urazów rdzenia kręgowego na całym świecie.
Wise Young, Ph.D., M.D.
W. M. Keck Center for Collaborative Neuroscience na Rutgers University, Piscataway, NJ