Pomoc prawna stanu Oregon

Jak uzyskać Oregon Health Plan?

W ramach Oregon Health Plan (OHP) istnieją różne programy. Każdy program ma inne zasady kwalifikowalności. Większość dzieci z rodzin o niskich dochodach kwalifikuje się do OHP. Aby dziecko kwalifikowało się do OHP, dochód rodziny musi wynosić 200% ubóstwa lub mniej.

Istnieją również programy OHP dla niektórych dorosłych o niskich dochodach:

• Ciąża kobiety,
• osoby niepełnosprawne,
• osoby pobierające dodatkowy dochód z zabezpieczenia (SSI),
• osoby o niskich dochodach i mieszkające w domu opieki , domu zastępczego dla dorosłych, mieszkania z pomocą lub opieki we własnym domu opłacanej przez DHS
• Rodziny otrzymujące świadczenia pieniężne TANF lub Pre-TANF lub które kwalifikowałyby się do TANF
• Rodziny którzy odchodzą z TANF z powodu dochodów z alimentów lub zatrudnienia (ten program trwa do jednego roku)
• Niektóre osoby, u których zdiagnozowano raka piersi lub szyjki macicy
• Niektórzy uchodźcy

Wszyscy dorośli, którzy kwalifikują się do tych programów, oraz wszystkie dzieci objęte OHP otrzymują świadczenia OHP Plus.

Istnieją inne programy z różnymi pakietami świadczeń:

• CAWEM dla osób, które kwalifikowałyby się do dowolnego z tytułów OHP pr ogramów, jeśli byli obywatelami USA lub spełniały wymagania imigracyjne dla tych programów. CAWEM płaci za usługi ratownictwa medycznego i poród. W hrabstwach Benton, Clackamas, Deschutes, Hood River, Jackson, Lane i Multnomah kobiety w ciąży kwalifikujące się do CAWEM otrzymują świadczenia OHP Plus
• OHP Standard dla dorosłych, którzy nie kwalifikują się do żadnego z programów OHP plus i mają dochód na poziomie 100% lub poniżej poziomu ubóstwa.

Istnieją inne wymagania, które musisz spełnić, aby kwalifikować się do programów OHP, takie jak wymagania dotyczące dochodów i zasobów. Jeśli nie jesteś obywatelem Stanów Zjednoczonych, musisz być również obywatelem USA lub spełniać inne wymogi imigracyjne. Zostaniesz poproszony o udowodnienie swojego statusu imigracyjnego lub obywatelstwa USA poprzez okazanie DHS określonych dokumentów. W przypadku obywateli USA oznacza to zwykle akt urodzenia. Dla osób, które nie są obywatelami, oznacza to twoje dokumenty imigracyjne.

Złożyłem wniosek o Oregon Health Plan i mówią, że standardowy plan jest zamknięty. Co mogę zrobić?

Standard OHP będzie otwierał się i zamykał okresowo, w zależności od kwoty finansowania dostępnego dla tego programu. Gdy DHS otwiera program dla nowych klientów, mają oni „listę rezerwacji”. Pamiętaj, aby umieścić swoje nazwisko na liście rezerwacji, oprócz ubiegania się o inne programy OHP.

Kiedy prosisz o wniosek o Oregon Health Plan (OHP), powinieneś go otrzymać, nawet jeśli OHP standard jest zamknięty. Masz prawo złożyć wniosek o OHP w dowolnym momencie. Musisz wziąć udział we wszystkich programach OHP. Jeśli uważasz, że możesz kwalifikować się do udziału w którymkolwiek z programów, ale DHS odrzuca Twoje zgłoszenie, masz prawo zażądać przesłuchania. Sekcja 5 poniżej mówi, jak złożyć wniosek o przesłuchanie.

Jeśli jesteś niepełnosprawny, napisz to w wierszach podanych we wniosku. Doprowadzi to do zakwalifikowania Cię do programu OHP ze względu na niepełnosprawność. W ramach tego programu Departament Usług Społecznych (DHS) przyjrzy się Twoim niepełnosprawnościom i sprawdzi, czy pasują one do tych, których używa Social Security Administration do ustalenia, czy jesteś niepełnosprawny. Jeśli spełniasz wymagania dotyczące OHP ze względu na swoją niepełnosprawność, otrzymasz OHP Plus.

Jeśli odmówiono Ci już wydania Social Security lub Supplemental Security Income (SSI) w ciągu ostatniego roku, stan może z niego skorzystać informacje, aby odmówić ci OHP ze względu na niepełnosprawność, chyba że nastąpiła zmiana w twoim stanie. Pamiętaj, aby wymienić wszystkie swoje schorzenia we wniosku OHP. Nie musisz składać wniosku o ubezpieczenie społeczne lub SSI, aby ubiegać się o OHP.

Złożyłem podanie o OHP i jestem niepełnosprawny. Co to znaczy, że jestem skierowany do „PMDDT”?

PMDDT to skrócona nazwa zespołu ds. Orzecznictwa w sprawie domniemanych świadczeń zdrowotnych Medicaid. Jeśli złożyłeś wniosek o OHP i powiedziałeś, że jesteś niepełnosprawny lub jeśli poinformowałeś DHS, że jesteś niepełnosprawny po złożeniu wniosku, twój wniosek powinien rozpatrzyć ten zespół w DHS. Oni zdecydują, czy twoje niepełnosprawności będą pasować do tych, na podstawie których Social Security Administration zdecyduje, czy jesteś niepełnosprawny i możesz otrzymać OHP z powodu twojej niepełnosprawności.

Jak długo stan musi podejmować decyzję?

Jeśli ubiegasz się o OHP, DHS musi zdecydować, czy kwalifikujesz się w ciągu 45 dni. jeśli chodzi o OHP jest oparty na niepełnosprawności, państwo ma 90 dni od daty złożenia wniosku OHP na podjęcie decyzji, czy się kwalifikujesz. Jeśli minie więcej niż 90 dni, masz prawo do złożenia wniosku o przesłuchanie administracyjne. Prawdopodobnie otrzymasz dwie różne decyzje zawiadomienia.Ten, który otrzymasz jako pierwszy, poinformuje Cię, czy kwalifikujesz się do programów OHP, które nie są oparte na niepełnosprawności. Drugie powiadomienie powie Ci, czy kwalifikujesz się do OHP na podstawie Twojej niepełnosprawności. Masz prawo do przesłuchania, jeśli nie zgadzasz się z żadną z tych decyzji.

DHS odmówił podania o zgodę. Jak uzyskać przesłuchanie?

Aby mieć podczas przesłuchania, należy wypełnić formularz wniosku o przesłuchanie. Aby otrzymać ten formularz, udaj się do lokalnego biura DHS i poproś recepcjonistkę o formularz DHS 443 (Administracyjny wniosek o przesłuchanie) lub uzyskaj go w Internecie (przejdź na stronę www.dhs. state.or.us. Kliknij „Formularze” u góry. Następnie kliknij „Znajdź formularz DHS”. Wpisz „443” jako numer i kliknij „Szukaj”).

Aby dowiedz się o swoich prawach słuchowych, zadzwoń na infolinię ds. świadczeń publicznych (1-800-520-5292) lub do lokalnego biura pomocy prawnej w celu uzyskania porady lub reprezentacji. Wejdź na www.oregonlawhelp.org, aby uzyskać katalog programów pomocy prawnej.

Stan mówi, że jestem niepełnosprawny, ale administracja ubezpieczeń społecznych twierdzi, że nie. Czy stracę swój OHP?

Nie. Nawet jeśli Ubezpieczenie Społeczne odmawia Tobie, masz prawo aby pozostać na OHP w drodze odwołań od Social Security i SSI, w tym przesłuchanie, aż do Rady Odwoławczej. Jeśli Rada Odwoławcza stwierdzi, że nie jesteś osobą niepełnosprawną, powinieneś zostać umieszczony w programie OHP Standard.

Tracę korzyści z OHP Plus. Czy mogę wziąć udział w innym programie OHP Plus? Czy mogę uzyskać OHP Standard?

Zanim DHS zakończy Twoje świadczenia OHP Plus, musi sprawdzić, czy kwalifikujesz się do innego programu OHP Plus. Na przykład kobieta może być na OHP Plus, ponieważ korzysta z TANF. Jeśli ona odchodzi z TANF i jest niepełnosprawna, będzie mogła wziąć udział w programie OHP Plus dla osób niepełnosprawnych.

Nawet jeśli nie kwalifikujesz się do żadnego innego programu OHP Plus, DHS musi przyjrzeć się czy kwalifikujesz się do standardu OHP. Chociaż standard OHP jest niedostępny dla nowych kandydatów, jeśli korzystasz z OHP Plus, nie jesteś uznawany za nowego wnioskodawcę i możesz przejść do standardu OHP. Nadal musisz spełniać wymagania kwalifikacyjne dla standardu OHP Dochód Twojej rodziny musi wynosić 100% lub niższy poziom ubóstwa, aby dorośli mogli otrzymać Standard OHP OHP Plus, o ile dochód rodziny wynosi 185% ubóstwa lub mniej.

Jeśli korzystasz z OHP Standard, możesz również przystąpić do OHP Plus, jeśli spełniasz wymagania jednego z tych programów. Na przykład, jeśli korzystasz z OHP Standard, a następnie staniesz się niepełnosprawny, jeśli spełniasz wymagania dotyczące niepełnosprawności dla OHP Plus, przejdziesz z OHP Standard do OHP Plus.

Niektórzy członkowie rodziny mogą pozostać na OHP Plus , podczas gdy inni członkowie rodziny mogą kwalifikować się tylko do OHP Standard lub mogą w ogóle nie kwalifikować się do OHP. Na przykład dorośli mogą nie kwalifikować się do OHP Standard, ponieważ dochód rodziny jest zbyt wysoki (ponad 100% ubóstwa), ale dzieci mogą kwalifikować się do OHP Plus, ponieważ poziom dochodów dla dzieci wynosi 185% ubóstwa.

PAMIĘTAJ, że jeśli korzystasz z OHP, za każdym razem, gdy składasz wniosek, DHS musi sprawdzić, czy kwalifikujesz się do jakiegokolwiek programu OHP Plus. Jeśli nie, DHS prześle Cię do standardu OHP, jeśli spełniasz wymagania tego programu.

Bardzo ważne jest, abyś ponownie złożył wniosek na czas. Jest to szczególnie ważne, jeśli używasz standardu OHP. Ponieważ standard OHP jest niedostępny dla nowych kandydatów, przekroczenie terminu może oznaczać utratę ubezpieczenia zdrowotnego, chyba że możesz wykazać, że kwalifikujesz się do jednego z programów OHP Plus.

Czy istnieją specjalne programy OHP dla dzieci ?

Tak. Oregon ma program „Zdrowe dzieci” dla dzieci w wieku poniżej 19 lat.

Twoje dziecko musiało być bez ubezpieczenia zdrowotnego przez dwa miesiące (chociaż są wyjątki od tej reguły w szczególnych okolicznościach, takich jak rodzic ” utrata pracy lub poważna potrzeba medyczna dziecka).

Aby uzyskać bezpłatne lub tanie ubezpieczenie, dochód gospodarstwa domowego nie może przekraczać 300 procent federalnego poziomu ubóstwa, co stanowi około 66 000 USD na czteroosobowa rodzina. Poziom dochodów zależy od wielkości rodziny, więc w przypadku mniejszych rodzin dochód jest niższy. W przypadku większych rodzin dochód jest wyższy. dofinansowanie.

Ubezpieczenie zdrowotne jest bezpłatne, jeśli dochód rodziny wynosi 200% ubóstwa lub mniej. Od 201% do 250% państwo pokryje 90% kosztów ubezpieczenia. Od 251 % do 300%, państwo zapłaci 85% kosztów ubezpieczenia. W przypadku rodzin o dochodach powyżej 300% rodzina będzie musiała zapłacić składki ubezpieczeniowej, ale stan udostępni te same plany ubezpieczenia zdrowotnego.

Aby ubiegać się o program Zdrowe dzieci, zadzwoń pod numer 877-314-5678.

Czy są inne sposoby Pomoc w przypadku pytań dotyczących planu zdrowotnego Oregonu?

Tak. Możesz zadzwonić na infolinię ds. Świadczeń publicznych pod numer 1-800-520-5292 lub zadzwonić do lokalnego biura pomocy prawnej w celu uzyskania ewentualnej porady lub reprezentacji.Kliknij tutaj, aby uzyskać katalog programów pomocy prawnej.

Innym sposobem uzyskania pomocy jest skontaktowanie się z Biurem rzecznictwa gubernatora pod numerem

1-800-442-5238 lub rzecznikiem klienta Biuro usług OMAP pod numerem 1-800-273-0557.