OPIS PRZYPADKU
25-letnia kobieta Gravida 2 para 0 z historią ciąży pozamacicznej została zgłoszona na ostry dyżur oddział z ostrym bólem w prawym podbrzuszu przez 24 godziny, któremu towarzyszy omdlenie. Trzy tygodnie wcześniej zdiagnozowano u niej możliwość ciąży pozamacicznej. Z powodu niewłaściwego wzrostu hCG otrzymała metotreksat. W ciągu 2 tygodni przed przyjęciem jej poziom hCG stopniowo spadał, ale nie osiągnął zera. Po postawieniu diagnozy była aktywna seksualnie i przyjmowała doustne środki antykoncepcyjne, a jej partner nosił prezerwatywy.
Na egzaminie była przytomna, czujna i nie cierpiała. Jej temperatura wynosiła 98,6 ° F; tętno, 99 uderzeń na minutę; ciśnienie krwi, 124/60 mm Hg; częstość oddechów, 14 oddechów na minutę; i nasycenie tlenem, 99% w powietrzu pokojowym. Występowała wrażliwość na dotyk w lewym i prawym dolnym kwadrancie z dobrowolną ochroną, ale bez wzdęcia lub czułości odbicia. Badanie dwuręczne wykazało tkliwość w ruchu szyjki macicy oraz tkliwość prawego przydatków i macicy. Macica była mała i przodopochylona. Badanie wziernika wykazało niewielką białą wydzielinę bez krwawienia. Zamknięcie szyjki macicy.
Badania laboratoryjne wykazały, że liczba białych krwinek wynosi 5,9 K / µl; hemoglobina, 10,9 g / dl; i hematokryt 33,8%. Test ciążowy w moczu był ujemny, a hCG w surowicy wynoszące 15 mIU / ml mieściło się w normalnych granicach. Badanie ultrasonograficzne wykazało prawidłową macicę i niejednorodną masę przydatków po prawej stronie o wymiarach 4 × 2,6 × 4,6 cm z wolnym płynem (ryc.1). Podejrzewano pęknięcie ciąży pozamacicznej pomimo ujemnego wyniku testu ciążowego.
Badania ultrasonograficzne wskazują na (a) złożoną masę przydatków (strzałka) i (b) dużą ilość wolnego płynu (strzałka) otaczająca macicę i jajnik.
Pacjentkę zabrano na salę operacyjną na diagnostyczną laparoskopię. Badanie w znieczuleniu ujawniło falę płynu na brzuchu. Przy wejściu do jamy brzusznej znaleziono 500 ml krwi. Prawy jajowód został przerwany, a przez otwór wyciskał się skrzep z produktami poczęcia (ryc. 2). Wykonano prawostronną salpingektomię z doskonałą hemostazą. Jajniki i macica były normalne. Pacjentka dobrze zniosła zabieg i została wypisana do domu w dniu operacji w stanie stabilnym. Ciąża pozamaciczna została potwierdzona badaniem patologicznym.
Rozszerzony jajowód z ciążą pozamaciczną i krwotokiem w obrębie jajowodu.