Opis przypadku
31-letnia kobieta, Gravida 3 Para 1, została skierowana ze szpitala powiatowego w dniu 17 czerwca 2008 r. O godzinie 8:00. Jej główną dolegliwością po przyjeździe był silny ból brzucha. Miała nieregularne cykle miesiączkowe przed ciążą i nie była pewna swojej ostatniej daty miesiączki. Pacjentka cierpiała na silny ból brzucha i krwawienie z pochwy, co uniemożliwiło jej pracę w pierwszym trymestrze, ale w drugim trymestrze nie wystąpiły incydenty. Jednak w trzecim trymestrze ponownie nie pracowała z powodu bólu brzucha. Jej karta przedporodowa wskazywała na dziewięć wizyt i wiek ciążowy 38 tygodni w momencie skierowania.
Podczas badania wyglądała na ogólnie stabilną. Nie była blada; parametry życiowe były w normalnych parametrach. Układ sercowo-naczyniowy i oddechowy nie ujawnił żadnych nieprawidłowości. Badanie jamy brzusznej wykazało wysokość spojenia i dna 33 cm, położenie poprzeczne, tętno płodu 136 uderzeń na minutę i brak skurczów macicy.
W badaniu pochwy uwidoczniono szyjkę macicy położoną z tyłu o długości 2 cm bez poszerzenia. Nie było krwawienia z pochwy. Miała pięć badań USG, z których ostatnie dwa w ciągu siedmiu dni od prezentacji wskazały na ciążę wewnątrzmaciczną z kłamstwem poprzecznym. Reszta jej dochodzeń przebiegła normalnie. Poziom hemoglobiny wynosił 10,9 g / dl, a grupa krwi była O Rhesus dodatnia. Została zakwalifikowana do pilnego cięcia cesarskiego z powodu kłamstwa poprzecznego w terminie.
Podczas laparotomii uzyskano następujące wyniki: Ciąża brzuszna z żywą kobietą o wadze 2,3 kg i płynem zabarwionym smółką. Łożysko w znacznym stopniu przylegało do odcinków jelita grubego, sieci i lewego obszaru rogówki macicy (Rysunek 1).
Macica i łożysko o normalnej wielkości wszczepione do odcinka jelita
Macica, prawy jajowód i oba jajniki były prawidłowe, ale lewy rura nie została zidentyfikowana. Inne narządy jamy brzusznej były prawidłowe.
Wystąpiło znaczne krwawienie z niektórych oderwanych części łożyska, co spowodowało usunięcie oderwanej tkanki łożyska w celu ułatwienia hemostazy. Resztę łożyska pozostawiono in situ. Zabezpieczono hemostazę. Całkowite szacowane krwawienie pooperacyjne wynosiło 1 litr.
Śródoperacyjnie przetoczono jednostkę zgodnej krwi. Pacjent miał dobrą progresję i został wypisany w piątej dobie po operacji. Obserwowano ją co tydzień przez cztery tygodnie. USG jamy brzusznej po sześciu tygodniach wykazało normalną wielkość macicy i jajników, a część łożyska, która pozostała in situ, nie została zidentyfikowana. Beta ludzka gonadotropina kosmówkowa (BhCG) była ujemna w tym samym okresie. Wszystkie badania przeprowadzone przez neonatologa i lekarza ogólnego nie wykazały nieprawidłowości u dziecka. Ostatecznie pacjent został wypisany do domu.