Opis przypadku
25-letnia kobieta w ciąży, ciąża 2, poród 1, była przyjęty do naszej kliniki w 36. tygodniu ciąży ze stanem przedrzucawkowym. Do tego czasu z ciążą nie wiązał się żaden problem. Jej ciśnienie tętnicze wynosiło 150/100 mmHg (po 6 godzinach; 150 / 90mmHg), a podczas badania przedmiotowego wykryto obrzęk przedgoleniowy (++). Wszystkie wyniki badań laboratoryjnych, w tym wyniki hematologiczne, biochemiczne i profil krzepnięcia, mieściły się w odpowiednich przedziałach referencyjnych. Stwierdzono, że białkomocz wynosi 500 mg / dl podczas rutynowych analiz moczu (następnego dnia; wyliczony białkomocz stwierdzono 1250 mg / 24h). Zgodnie z tymi ustaleniami przypadek uznano za łagodny stan przedrzucawkowy. Siedem godzin po przyjęciu do kliniki rozpoczęły się skurcze macicy i poszerzenie szyjki macicy, gdy zbadano 3 cm i 90% zeszlifowanie. Z tego powodu wykonano cesarskie cięcie ze względu na jej wcześniejsze cesarskie cięcie. Po dożylnym nawodnieniu roztworem Ringera (1000 ml) indukowano znieczulenie podpajęczynówkowe 10 mg 0,5% hiperbarycznej bupiwakainy przez przestrzeń międzyprzestrzeniową L3-4. Żywy płód, 3150 gramów, płód żeński z 9 punktacją w skali Apgar w 5 min. został dostarczony bez żadnych komplikacji. Szacuje się, że podczas operacji drenowano około 500 ml płynu puchlinowego z jamy brzusznej. Podczas cesarskiego cięcia ciśnienie krwi utrzymywało się na poziomie około 150/100 mmHg. Po podaniu leku blokującego kanał wapniowy o powolnym uwalnianiu, takiego jak nifedypina 30 mg w leczeniu nadciśnienia, ciśnienie tętnicze spadło do około 140/80 mmHg. Pooperacyjne parametry hematologiczne nie były znaczące; hemoglobina -12,0 g / dl i liczba płytek krwi – 234×103 / mm3 po 8 godzinach operacji. Okres poporodowy przebiegał bez powikłań do 2 dnia operacji. Pacjentka nagle doświadczyła bólu w nadbrzuszu, wymiotów i nudności w 52. godzinie po porodzie. Jej ciśnienie krwi wzrosło do 180/110 mmHg. Parametry hematologiczne stwierdzono w normalnych ograniczeniach odniesień, ale stwierdzono, że parametry biochemiczne, w tym ALT, AST i LDH, były wyższe niż ich odpowiednie przedziały referencyjne; Odpowiednio 128 IU / L, 238 IU / L i 1380 IU / L. Na podstawie tych ustaleń pacjentkę obserwowano pod kątem możliwości wystąpienia poporodowego zespołu HELLP. Natężenie objawów pacjenta zmniejszyło się po 3 godzinach. Wyniki laboratoryjne były zgodne z wynikami zespołu HELLP, który obejmował hemolizę (hemoglobina: 8,1 g / dl, LDH: 3427 IU / L), podwyższoną aktywność enzymów wątrobowych (ALT: 583 IU / L, AST: 1799 IU / L) i małą liczbę płytek krwi (płytki: 67×103 / mm3) w 60. godzinie po porodzie. Profil krzepnięcia i inne parametry biochemiczne, takie jak wartości elektrolitów, były w normalnych ograniczeniach odniesień. Badanie ultrasonograficzne wykazało prawidłową budowę wątroby bez krwiaka podtorebkowego oraz pustą jamę macicy bez pozostałości łożyska. Podano wlew siarczanu magnezu (2 g / godzinę; dwa dni) i steroidy (deksametazon; łącznie 30 mg przez dwa dni), z terapią wspomagającą, taką jak; płyn dożylny, świeżo mrożone osocze i koncentrat krwinek czerwonych. Wyniki laboratoryjne poprawiły się radykalnie po zabiegu oraz w 120. godzinie (5. dobie) okresu poporodowego, wszystkie całkowicie cofnęły się do normalnych wartości. Została wypisana szóstego dnia bez żadnych następstw.