PMC (Polski)

Dyskusja

Atopowe zapalenie skóry to przewlekła, świądowa, wypryskowa choroba skóry, która dotyka około 15% do 20% dzieci w krajach rozwiniętych.2 Jest spowodowana przez wiele czynników, w tym czynniki genetyczne, neuroendokrynne, immunologiczne i środowiskowe; zakażenie; i uszkodzoną barierę naskórkową.3 Zaatakowana skóra jest łatwo zakażana przez bakterie i wirusy z powodu przerwania funkcji bariery naskórkowej i wrodzonego układu odpornościowego.

Wirus opryszczki pospolitej, członek dwuniciowego DNA Rodzina Herpesviridae może infekować naskórek z powodu upośledzonej funkcji ochronnej skóry, np. W AZS. Wyprysk opryszczkowy jest wtórną infekcją wirusową, zwykle wywoływaną przez HSV (typ 1 lub 2), która występuje jednocześnie z chorobami skóry, takimi jak AZS, łuszczyca, egzema, kontaktowe zapalenie skóry z podrażnienia, oparzenia i łojotokowe zapalenie skóry.4 Pacjenci z niektórymi objawami AZS, takie jak choroba o wczesnym początku oraz choroba głowy i szyi lub zajęcie dużej powierzchni ciała, wiążą się z wyższym ryzykiem wystąpienia wyprysku opryszczkowego.5

Początkowo na zajętej skórze mogą występować zmiany rumieniowe przedstawiające się jako małe, monomorficzne, wypukłe grudkowo-pęcherzykowe w kształcie, które pękają, tworząc małe, wycięte wrzody pokrywające rumieniową podstawę. U pacjentów często występują pęcherzyki opryszczkowe na rozległej powierzchni śluzówkowo-skórnej, najczęściej na twarzy, szyi i górnej części tułowia. Pacjentom mogą towarzyszyć objawy, takie jak gorączka, złe samopoczucie i limfadenopatia. Wirus prawdopodobnie przenosi się z nawracającej infekcji HSV jamy ustnej lub bezobjawowego wydalania z błony śluzowej jamy ustnej.6

Podobnie jak inne infekcje HSV, wyprysk opryszczkowy może nawracać. Pacjenci mogą zgłaszać się z miejscową infekcją HSV w obszarach wcześniej zajętych. Wtórne zakażenie bakteryjne, głównie wywołane przez S. aureus, często występuje ze względu na zapalny i rozległy charakter tego procesu.7 Dlatego podstawowa patogeneza wirusowa może zostać błędnie zdiagnozowana.

Wczesne rozpoznanie egzemy herpeticum może zapobiec lub zminimalizować komplikacje. Standardem kryterium rozpoznania zakażenia HSV jest hodowla wirusa. W naszym przypadku ostateczna izolacja wirusa potwierdziła naszą diagnozę. Jakość wymazów i technik posiewu wpływa na swoistość i wrażliwość hodowli wirusa. Mikroskopijne odkrycie testu Tzancka dla wielojądrowych komórek olbrzymich może potwierdzić infekcję wirusem opryszczki i zapewnić szybką diagnozę. Chociaż jest to bardzo łatwy i szybki test przy łóżku pacjenta, jego specyficzność i czułość zależą od operatora.5 Bezpośrednie badanie fluorescencyjne antygenu jest szybkie i niedrogie. Przeciwciało znakowane fluorescencyjnie może wykryć antygen HSV i rozróżnić infekcje HSV-1 i HSV-2.

Charakterystyczny jest kliniczny objaw wyprysku opryszczkowego; można go jednak pomylić z liszajcem, egzema vaccinatum i pierwotnym zakażeniem ospą wietrzną7 (tab. 11, 2, 5, 8). Wyprysk opryszczkowy z wtórnym zakażeniem gronkowcem jest częstym zjawiskiem, które może zostać błędnie rozpoznane jako liszajec, co prowadzi do opóźnienia leczenia acyklowirem. Błędna diagnoza egzemy herpeticum może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak opryszczkowe zapalenie rogówki i śmierć. U pacjentów z obniżoną odpornością śmiertelność wynosi od 6% do 10%, a nawet 50% .9 Lekarze powinni mieć świadomość, że wczesne rozpoznanie i leczenie wyprysku opryszczkowego jest bardzo ważne, aby uniknąć poważnych powikłań.

Podstawowym lekiem na wyprysk opryszczkowy jest acyklowir, który jest również zatwierdzony do stosowania doustnego u pacjentów poniżej 18 roku życia. W przypadku pacjentów z ciężkimi chorobami i pacjentów z obniżoną odpornością zaleca się stosowanie ogólnoustrojowych leków antywirusowych i hospitalizację. Ze względu na częste występowanie wtórnych zakażeń bakteriami, takimi jak S. aureus, należy również podawać profilaktycznie antybiotyki (np. Cefaleksynę, klindamycynę, doksycyklinę lub trimetoprim-sulfametoksazol) w zależności od geograficznej podatności.10

Terminowo bardzo ważna jest dokładna diagnoza wyprysku opryszczkowego przy pierwszym wystąpieniu. W przypadku naszej pacjentki wyprysk opryszczkowy został początkowo błędnie rozpoznany jako liszajec. Leczenie antybiotykami jest niewystarczające, a postępująca egzema herpeticum może powodować ślepotę, a nawet śmierć. Feye i wsp.11 przedstawili przypadek 38-letniego mężczyzny, u którego wystąpiła paląca wysypka pęcherzykowa i przewlekła choroba skóry na plecach i klatce piersiowej. Skarżył się również na silne pieczenie i łzawienie w obu oczach. Otrzymał źle ukierunkowaną terapię kortykosteroidami z powodu „zaostrzenia choroby Alzheimera”. Spowodowało to progresję zakażenia HSV-1 oka i obustronnego zapalenia rogówki. W tym momencie specyficzne leczenie dożylnym i miejscowym acyklowirem okulistycznym spowodowało ustąpienie wyprysku opryszczkowego i zapalenia rogówki. Feye i wsp. powinni wcześnie rozpoznać takie choroby, aby uniknąć powikłań okulistycznych i zagrażających życiu.