Nowe dodane kody dla 2011
Ocena i zarządzanie – 3 nowe kody
99224 – Późniejsza codzienna opieka obserwacyjna w celu oceny i leczenia pacjenta, która wymaga co najmniej 2 z tych 3 kluczowych elementów: Historia interwałowa skoncentrowana na problemie; Badanie skoncentrowane na problemie; Podejmowanie decyzji medycznych, które jest proste lub mało skomplikowane. Doradztwo i / lub koordynacja opieki z innymi usługodawcami lub agencjami są zapewniane zgodnie z naturą problemu (ów) oraz potrzebami pacjenta i / lub rodziny. Zwykle pacjent jest stabilny, wraca do zdrowia lub poprawia się. Lekarze zwykle spędzają 15 minut przy łóżku pacjenta i na piętrze lub na oddziale szpitalnym pacjenta.
99225 – Późniejsza opieka obserwacyjna dziennie w celu oceny i leczenia pacjenta, co wymaga co najmniej 2 z 3 kluczowych elementów: An rozszerzona historia interwałów skoncentrowana na problemie; Rozszerzone badanie skoncentrowane na problemie; Podejmowanie decyzji medycznych o umiarkowanej złożoności. Doradztwo i / lub koordynacja opieki z innymi usługodawcami lub agencjami są zapewniane zgodnie z naturą problemu (ów) oraz potrzebami pacjenta i / lub rodziny. Zwykle pacjent nie reaguje wystarczająco na terapię lub ma niewielkie powikłanie. Lekarze zazwyczaj spędzają 25 minut przy łóżku pacjenta i na piętrze lub na oddziale szpitalnym pacjenta
99226 – Późniejsza opieka obserwacyjna dziennie w celu oceny i leczenia pacjenta, co wymaga co najmniej 2 z 3 kluczowych elementów: Szczegółowy historia interwałów; Szczegółowe badanie; Podejmowanie decyzji medycznych o dużej złożoności. Doradztwo i / lub koordynacja opieki z innymi usługodawcami lub agencjami są zapewniane zgodnie z naturą problemu (ów) oraz potrzebami pacjenta i / lub rodziny. Zwykle pacjent jest niestabilny lub ma poważne powikłanie lub nowy istotny problem. Lekarze zazwyczaj spędzają 35 minut przy łóżku pacjenta i na piętrze lub oddziale szpitalnym.
Wytyczne dotyczące rozliczania kodów obserwacji
Obserwację szpitalną należy składać przy użyciu kodu procedury 99234, 99235 lub 99236. Procedura zarządzania dniem wypisu z opieki obserwacyjnej kod 99217 musi być rozliczony w celu zgłoszenia usług świadczonych pacjentowi po wypisaniu ze stanu obserwacji, jeśli wypis jest inny niż początkowa data przyjęcia. Kody procedur 99211, 99212, 99213, 99214, 99215, 99218, 99219 i 99220 są odrzucane, jeśli fakturuje ten sam dostawca z tą samą datą usługi co kody procedur 99217, 99234, 99235 i 99236. Jeśli usługa E / M jest rozliczany przez tego samego dostawcę z tą samą datą świadczenia usługi co wizyta obserwacyjna lekarza, usługa E / M jest odmowa, jeśli jest świadczona w jakimkolwiek miejscu świadczenia innym niż szpital stacjonarny.
Jeśli wizyta obserwacyjna lekarza (kod procedury 99217, 99218, 99219, 99220, 99234, 99235 lub 99236) jest rozliczana przez tego samego dostawcę z tą samą datą doręczenia co usługi przedłużone (kody procedur 99354, 99355, 99356 i 99357), przedłużone usługi są odrzucane jako część innej
Jeśli zabieg dializy i wizyta u lekarza są rozliczane przez tego samego lekarza (i tę samą specjalizację inną niż internista lub nefrolog) z tym samym terminem zabiegu, koszt dializy jest refundowany, a wizyta u lekarza nie jest wymagana.
Późniejsza obserwacja Ca dot.
W przypadku, gdy pacjent jest objęty obserwacją przez więcej niż dwie daty kalendarzowe, lekarz prowadzący powinien zastosować kolejny kod CPT (99224-99226). Lekarze inni niż lekarz nadzorujący opiekujący się pacjentem oznaczonym jako „status obserwacji” powinni zgłaszać późniejszą opiekę obserwacyjną. Zgodnie z książką kodów CPT „Wszystkie poziomy późniejszej opieki obserwacyjnej obejmują przeglądanie dokumentacji medycznej i przegląd wyników badań diagnostycznych oraz zmian w stanie pacjenta (tj. Zmian w historii, stanach fizycznych i odpowiedzi na leczenie) od czasu ostatnia ocena. ”
Wypis z opieki obserwacyjnej
Według CPT, zarządzanie dniem wypisu z opieki obserwacyjnej, kod CPT 99217„ obejmuje końcowe badanie pacjenta, omówienie pobytu w szpitalu, instrukcje dotyczące kontynuacji opieki i sporządzenie protokołów wypisu ”. Usługi związane z opieką obserwacyjną obejmują wszystkie usługi E / M w dniu zwolnienia z usług obserwacyjnych i powinny być zgłaszane tylko wtedy, gdy wypis ze stanu obserwacji przypada w dniu innym niż data początkowej opieki obserwacyjnej.
Oxford postępuje zgodnie z wytycznymi CMS, które lekarze nie powinni zgłaszać wypisu z opieki obserwacyjnej, jeśli opieka obserwacyjna trwa minimum 8 godzin i krócej niż 24 godziny, a pacjent wypisuje się w tym samym dniu kalendarzowym.
Przyjęcie i wypis z opieki obserwacyjnej w tym samym terminie Lekarze, którzy przyjmą pacjenta do opieki obserwacyjnej na co najmniej 8 godzin, ale krócej niż 24 godziny, a następnie wypisują w tym samym dniu kalendarzowym, powinni zgłosić usługę obserwacji lub opieki szpitalnej (w tym Przyjęcie i wypis) Kod CPT (99234-99236).
Zgodnie z „Instrukcją obsługi roszczeń CMS”, przy zgłaszaniu usługi przyjęcia i wypisu z opieki obserwacyjnej Kod CPT (99234-99236) dokumentacja medyczna musi zawierać:
Dokumentacja spełniająca wymagania E / M w zakresie wywiadu, badań i podejmowania decyzji medycznych;
Poniższa lista (y) kodów procedur i / lub diagnozy jest podana jedynie w celach informacyjnych i może nie być wyczerpująca. Lista kodu w niniejsza polityka nie oznacza, że usługa opisana w kodeksie jest usługą zdrowotną objętą lub nieobjętą ubezpieczeniem. Zakres świadczeń zdrowotnych jest określany przez dokument planu świadczeń dla danego członka oraz obowiązujące przepisy, które może wymagać ubezpieczenia dla określonej usługi. Włączenie kodu nie oznacza żadnego prawa do zwrotu pieniędzy ani gwarancji płatności roszczenia. Mogą obowiązywać inne zasady.
P: Jaki kod należy zgłosić w przypadku pacjenta, który pozostaje w stanie obserwacji przez drugą datę i nie został wypisany?
O: Kolejny kod CPT Opieki Obserwacyjnej (99224-99226 ) należy zgłosić w przypadku, gdy pacjent jest objęty obserwacją przez więcej niż 2 daty kalendarzowe. Kiedy pacjent otrzymuje wypis z obserwacji, należy zgłosić kod CPT 99217 w tym dniu kalendarzowym. Na przykład zgłoś CPT 99218- 99220 dla pacjenta wyznaczonego jako obserwacja w dniu 1, zgłoś CPT 99224-99226 w dniu 2 i na koniec zgłoś CPT 99217, gdy pacjent otrzyma wypis w dniu 3.
P: Dlaczego kody obserwacji G0378 i G0379 nie są uwzględnione w tej polityce?
O: Te kody HCPCS nie mogą być zgłaszane w przypadku usług lekarskich. Kody te mają być rozliczane przez zakłady na formularzu reklamacyjnym UB-04.