Plan opieki pielęgniarskiej w przypadku nieskutecznej perfuzji tkankowej: diagnostyka pielęgniarska w przypadku nieskutecznej perfuzji tkankowej | Definicja nieefektywnej perfuzji tkankowej; Definiowanie charakterystyk nieefektywnej perfuzji tkankowej; Powiązane czynniki nieefektywnej perfuzji tkankowej
Diagnoza pielęgniarska: nieefektywna perfuzja tkankowa
Definicja nieefektywnej perfuzji tkankowej
- Spadek krążenia krwi na obwodzie, który może zagrażać zdrowiu
Definiowanie charakterystyk nieefektywnej perfuzji tkankowej
- Zmienione cechy skóry (np. włosy, paznokcie, wilgotność, wrażenia, temperatura, kolor, elastyczność )
- Zmiany ciśnienia krwi w kończynach
- Chromanie
- Kolor nie powraca do nogi po opuszczeniu nogi
- Opóźnione gojenie się ran obwodowych
- Zmniejszone tętno
- Obrzęk
- Ból kończyn
- Parestezja
- Blady kolor skóry na uniesieniu
Powiązane czynniki nieefektywnej perfuzji tkankowej
Przedmiot oceny | Plan opieki pielęgniarskiej dla nieefektywnego perfuzji tkanek
Plan opieki pielęgniarskiej dla nieskutecznego perfuzji tkanek | Przedmiot oceny; Oczekiwane wyniki; Sugerowane wyniki NOC
Ocena ostrości nieefektywnej perfuzji tkankowej (patrz kompleksowe parametry oceny)
- Aktywność / ćwiczenie
- Regulacja fizyczna
- Komfort
- Wrażenia / percepcja
- Samoopieka
- Integralność tkanki
- Czynność serca
Oczekiwane wyniki | Diagnostyka pielęgniarska w przypadku nieskutecznej perfuzji tkanek
Pacjent
- Rozumie potrzebę utrzymywania umiarkowanego poziomu aktywności w celu promowania krążenia.
- Wyraź potrzebę i uzasadnienie zaprzestania palenia.
- Nie doświadczaj uszkodzenia niedokrwiennego zajętej kończyny.
- Doświadcz odpowiedniej perfuzji, aby przyspieszyć gojenie się ran.
- Uznać wagę ochrony dotkniętej kończyny przed urazami.
- Rozpoznaj zgłaszane zmiany w charakterystyce skóry na zajętej kończynie, które wskazują na zmniejszoną perfuzję.
Sugerowany NOC Wyniki | Diagnostyka pielęgniarska nieefektywnej perfuzji tkanek
tolerancja aktywności; Integralność tkanki: skóra i błony śluzowe; Perfuzja tkankowa: peryferyjne
Pielęgniarskie interwencje nieefektywnej perfuzji tkankowej | Diagnostyka pielęgniarska nieefektywnej perfuzji tkankowej
Diagnostyka pielęgniarska nieefektywnej perfuzji tkankowej | Pielęgniarskie interwencje nieefektywnej perfuzji tkankowej i racjonalne przesłanki; Sugerowane interwencje NIC
Pielęgniarskie interwencje przy nieefektywnej perfuzji tkankowej i racjonalne uzasadnienie
- Ocena zajętej kończyny pod kątem objawów klinicznych (ból, obniżona temperatura, bladość, opóźnione napełnianie naczyń włosowatych, słaby lub brak tętna, osłabienie) czucie i zmniejszona pulsoksymetria), które są wskaźnikami nieskutecznej perfuzji obwodowej.
- Chroń kończynę przed urazami za pomocą owczej skóry lub kołyski do łóżka i umieszczaj kończynę na poziomie serca lub niższym, aby promować oboczny przepływ krwi.
- Poinstruuj pacjenta, aby zwiększył chodzenie promujące krążenie oboczne i poprawiające dopływ krwi do kończyn.
- Naucz pacjenta, aby unikać krzyżowania nóg lub utrzymywania nóg w pozycji zależnej, aby uniknąć zwężenia żył.
- Zachęcaj pacjenta do ochrony kończyny przed urazami lub ekstremalnie wysokimi lub niskimi temperaturami. Infekcja lub powstawanie wrzodów może się łatwiej rozwinąć z powodu zmniejszonego dopływu krwi.
- Skieruj pacjentów, którzy palą, na program rzucenia palenia, ponieważ dalsze palenie znacznie zwiększy ryzyko dalszych szkód.
Sugerowane interwencje dotyczące karty sieciowej | Diagnostyka pielęgniarska w przypadku nieskutecznej perfuzji tkanek
Opieka krążeniowa: niewydolność tętnic, promocja ćwiczeń, pozycjonowanie, nadzór skóry
To jest przykład planu opieki pielęgniarskiej dla nieskutecznej perfuzji tkanek.