Mimowolne leczenie zdrowia psychicznego jest wysoce kontrowersyjną kwestią wśród lekarzy, adwokatów i osób, które szukały i były leczone. Niektórzy twierdzą, że przymusowe leczenie jest jedynym sposobem na zagwarantowanie niektórym osobom potrzebnej pomocy. Inni twierdzą, że narusza to prawa obywatelskie danej osoby i może odepchnąć ją od szukania pomocy w przyszłości.
W kwietniu Pensylwania zmieniła standardy wymagane, aby ktoś mógł skorzystać z pomocy ambulatoryjnej opieki – techniczny termin określający rodzaj przymusowego leczenia, takiego jak obowiązkowa terapia lub programy dzienne podczas życia w społeczności. Do zeszłego roku osoba musiała być uważana za „wyraźne i obecne zagrożenie” dla siebie lub innych, a AOT był używany głównie jako rezygnacja z przymusowego leczenia szpitalnego. Teraz osoba może kwalifikować się do AOT, jeśli jest „jasne i przekonujące dowody na to, że dana osoba odniosłaby korzyści ”.
Pensylwania jest jednym z ostatnich stanów, które zmieniły swój standard w ten sposób i jak dotąd każde hrabstwo zrezygnowało z jego wdrożenia, powołując się na kwestie takie jak koszty i obawy o to, jak nowe prawo AOT będzie działać w praktyce.
Zmiana legislacyjna wywołała nową rundę rozmów w całym stanie na temat tego, czy i jak należy stosować przymusowe metody leczenia. Aby dowiedzieć się więcej o potencjalnym wpływie zmiany, rozmawialiśmy z ekspertami z obu stron na temat kluczowych punktów debaty.
Jakie rodzaje przymusowego leczenia istnieją w Pensylwanii?
Stanowa ustawa o procedurach zdrowia psychicznego określa opcje leczenia zdrowia psychicznego dozwolone w Pensylwanii, w tym leczenie przymusowe. Podobnie jak większość stanów, Pensylwania zezwala na trzy rodzaje przymusowego leczenia nakazanego przez sąd: badanie w nagłych wypadkach, rozszerzone leczenie przymusowe i wspomagane leczenie ambulatoryjne.
Ocena w nagłych wypadkach (inaczej „302”): to jest zazwyczaj pierwszy krok przymusowego leczenia. Gdy podejrzewa się, że dana osoba stanowi zagrożenie dla siebie lub innych z powodu choroby psychicznej, może zostać zabrana do szpitala i zbadana przez lekarza. Lekarz lub policjant może zezwolić na badanie lekarskie bez nakazu, lub składający petycję – często ukochana osoba lub specjalista zdrowia psychicznego – może podpisać formularz 302 z prośbą do powiatowego administratora zdrowia psychicznego o wydanie nakazu.
Ocena 302 może trwać do 120 godzin po które osoba zostaje zwolniona lub, jeśli lekarz stwierdzi, że dana osoba wymaga przedłużonego leczenia, może zostać przeprowadzone przesłuchanie w celu przedłużenia mimowolnego leczenia tej osoby.
Rozszerzone leczenie przymusowe: po ocenie w nagłych wypadkach, jeśli lekarz decyduje, że dana osoba musi spędzić więcej dni w szpitalu, odbywa się przesłuchanie 303, a inspektor zdrowia psychicznego może podpisać nakaz przedłużenia leczenia szpitalnego w nagłych wypadkach do 20 dni. Jeśli dalsze leczenie jest nadal konieczne po 20 dniach, przeprowadza się przesłuchanie 304b, a leczenie może zostać przedłużone o dodatkowe 90 dni. Po dodatkowych 90 dniach można przeprowadzić przesłuchanie 305 w celu przedłużenia leczenia do kolejnych 180 dni. Więcej informacji na temat rodzajów przedłużonego leczenia przymusowego w hrabstwie Allegheny można znaleźć na stronie internetowej Departamentu Usług Społecznych.
Leczenie ambulatoryjne wspomagane (zwane też przymusowym leczeniem ambulatoryjnym): gdy sąd nakazuje osobie poddanie się plan leczenia podczas życia w społeczności zamiast hospitalizacji. Plany leczenia mogą obejmować leki, terapię, uczestnictwo w programach całodziennych lub niepełnych, zakwaterowanie lub opiekę mieszkaniową pod nadzorem, leczenie uzależnień i nie tylko.
Nowe prawo AOT
Pensylwania była 47 stan, aby przyjąć standardy AOT z mniej rygorystycznymi kryteriami. Zgodnie z notatką do ustawy z Pensylwanii, sponsorowanej przez przedstawiciela stanu Thomas Murt, R-Montgomery, jej celem było umożliwienie mniej restrykcyjnych ustawień leczenia i szansa na wcześniejszą interwencję, „zanim ktoś stanie się niebezpieczny i nastąpi tragedia”.
Do niedawna Frankie Berger był dyrektorem ds. rzecznictwa w Treatment Advocacy Center, organizacji non-profit w Waszyngtonie, która lobbowała za ustawą AOT w dziesiątkach stanów. Pensylwania ”- powiedziała, ponieważ stan ten miał wcześniej„ najsurowsze kryteria w całym kraju ”.
„ To prawo spowodowało, że stworzyło mniej restrykcyjną alternatywę, aby móc z niego korzystać osobom, które są są naprawdę chorzy, więc mają określone kryteria, które muszą być spełnione, ale jest to mniej restrykcyjne niż to, co byłoby wymagane w przypadku przymusowej hospitalizacji ”- powiedział Berger, który opuścił organizację 2 października.
Berger powiedział, że kolejny kluczowy element zamówienia AOT polega na tym, że pociągają usługodawców do odpowiedzialności za leczenie pacjentów trudnych do leczenia.„Część tego nakazu sprawia, że specjalista ds. Zdrowia behawioralnego jest faktycznie odpowiedzialny w społeczności i przed sądem za zapewnienie usług osobom trudnym do leczenia” – powiedziała. „Jeśli istnieje nakaz AOT, są oni zobowiązani do zapewnienia tej osobie leczenia i usług, którymi powinny być. ”
Kilka organizacji zajmujących się zdrowiem psychicznym sprzeciwiło się temu prawu. W liście z 2017 r. Przedstawiciele Disability Rights Pennsylvania, Mental Health Association in Pennsylvania, Pennsylvania Mental Health Consumers ’Association i NAMI Keystone PA wyrazili swoje obawy. Wśród nich był brak funduszy na usługi i procesy sądowe w ustawie oraz jej „okres spojrzenia wstecz”, co pozwala na rozważenie historii zdrowia psychicznego danej osoby nawet do czterech lat wstecz. „Nie jest jasne, dlaczego niebezpieczne czyny, które miały miejsce do 48 lat miesięcy temu ma związek z obecną potrzebą leczenia ”- czytamy w liście. Organizacje wyraziły również obawy, że nowe przepisy „znacznie zwiększą liczbę osób poddawanych przymusowemu leczeniu”.
Podobne przepisy AOT, powszechnie znane jako „Prawo Laury”, zostały przyjęte w Kalifornii w 2002 roku. Okręgi były również w stanie zdecydować, czy wdrożyć prawo, i robiły to powoli; Rok 2008 był pierwszym rokiem, w którym hrabstwo zdecydowało się na przyjęcie tego prawa. Od lutego 20 z 58 hrabstw Kalifornii zatwierdziło wdrożenie prawa. Okręgi spotkały się jednak z ostrym sprzeciwem ze strony organizacji popierających, takich jak Disability Rights California, które twierdzą, że przymusowe leczenie nie działa i narusza prawa obywatelskie.
Dan Eisenhauer, administrator zdrowia psychicznego hrabstwa Dauphin, jest bezpośrednim prezydentem z Pennsylvania Association of County Administrators of Mental Health and Developmental Services. Powiedział, że pierwotnie prawo nie zawierało przepisu, który zezwalał wszystkim hrabstwom na rezygnację, ale został dodany, gdy przeszedł przez Izbę Stanową i zasiadł w Senacie.
„Nigdy nie słyszałem o Prawo jest opcjonalne, kropka ”- powiedział Eisenhauer.
Sarah Eyster jest dyrektorką działu zdrowia psychicznego w Stowarzyszeniu Rehabilitacji i Świadczeń Społecznych, które reprezentuje dostawców usług zdrowotnych i społecznych w stanie. stworzył mandat bez funduszy, dlatego hrabstwa otrzymały opcję rezygnacji. „Musi być odpowiednio zarysowany i finansowany, aby móc iść do przodu” – powiedział Eyster.
Norma prawdopodobnie się nie zmieni w hrabstwie Allegheny.
„Leczenie ambulatoryjne wspomagane nie jest i nigdy nie było dostępne w hrabstwie Allegheny jako leczenie przymusowe. Obecnie nie ma planów oferowania AOT w hrabstwie Allegheny”, przedstawiciel hrabstwa Allegheny Departament Usług Społecznych podał w e-mailu do PublicSource. Hrabstwo podupada ed prośbę o wywiad.
Berger nazwał fakt, że żadne hrabstwo nie wdrożyło tego prawa, jest „śmieszne”. Powiedziała, że hrabstwo Allegheny jest szczególnie przygotowane do wdrożenia AOT, ponieważ już zapewnia wiele usług, których AOT wymagałby. Na przykład w hrabstwie Allegheny działa asertywny zespół terapeutyczny, w skład którego wchodzą pracownicy służby zdrowia, tacy jak psychiatrzy, terapeuci i pracownicy socjalni, którzy dojeżdżają do pacjentów pojazdami leczniczymi.
„Ktoś naprawdę potrzebuje pomocy w Pensylwanii i przynajmniej spróbuj ”- powiedział Berger o nowym prawie.
Zgodnie z oświadczeniem Departamentu Usług Społecznych hrabstwa Allegheny,„ wszystkie usługi wymienione w języku AOT są dostępne w hrabstwie Allegheny i dostarczane za pośrednictwem lokalni dostawcy kontraktowi ”. Więcej informacji na temat usług oferowanych przez hrabstwo Allegheny można znaleźć tutaj.
Dlaczego hrabstwa z niego nie korzystają?
Tylko dlatego, że żadne hrabstwa nie wdrażają nowego prawa, nie oznacza, że wygrały w przyszłości. Okręgi decydują, czy zrezygnować z tej polityki, czy wdrożyć ją co roku, z następnym terminem przypadającym na styczeń.
„To nie jest wykluczone” – powiedział Eisenhauer.
Według Eisenhauera , Pennsylvania Office of Mental Health and Substance Abuse Services zostało obciążone zadaniem dostarczenia formularzy i instrukcji dotyczących wdrażania nowego prawa. Biuro rozesłało sfinalizowane instrukcje tylko na krótko przed końcowym terminem rezygnacji w połowie kwietnia, powiedział Eisenhauer, przekazując hrabstwu administratorzy mają mało czasu, aby zinterpretować formularze lub omówić je ze swoimi prawnikami lub usługodawcami. „Myślę, że mówię w większości powiatów, kiedy mówię, że z pewnością był to główny czynnik, dla którego nie został on wdrożony” – powiedział Eisenhauer.
Ali Fogarty, rzecznik Departamentu Usług dla ludności Pensylwanii, powiedział, że sfinalizowane formularze instrukcji AOT zostały rozesłane na początku kwietnia. Według Fogartyego, formularz rezygnacji został rozesłany w styczniu.
Erin James, inny rzecznik DHS, napisała w e-mailu do PublicSource, że w marcu odbyło się seminarium internetowe na temat AOT dla administratorów hrabstw, a drugie webinarium odbędzie się w listopadzie.Według Jamesa, DHS planuje opublikować więcej informacji na temat wytycznych AOT do listopada.
Berger powiedział, że obawy dotyczące kosztów usług są błędne. „Rzeczywistość jest taka… prawie każda osoba, która spełniłaby kryteria AOT, otrzymałaby pełną zapłatę przez Medicaid” – powiedział Berger. Według Centrum Wsparcia Leczenia populacja, która kwalifikuje się do AOT jest poważnie chora i zazwyczaj kwalifikuje się do Medicaid Berger powiedział, że jedynymi dodatkowymi kosztami wdrożenia AOT byłyby koszty sądów cywilnych, ponieważ wiele hrabstw ma już niezbędne usługi. Usługi mogą obejmować programy leczenia ambulatoryjnego, programy leczenia uzależnień i grupy wsparcia rówieśniczego.
Eyster wskazał jednak na potencjalne koszty wykraczające poza samo leczenie.
„Kto zapłaci za policję, aby poszła do czyjegoś domu, kiedy się nie pojawi? Kto zapłaci za „niestawiennictwo”, kiedy ludzie nie przychodzą na ich spotkania, ponieważ możesz rozliczać się tylko za „pokazy”? ”- powiedział Eyster. „Z punktu widzenia dostawcy to tylko kolejny obszar bez pieniędzy”.
W e-mailu do PublicSource Berger napisał, że policja „angażuje się tylko wtedy, gdy osoba spełnia kryteria pilnego badania… lub jeśli tak. nie stawić się na rozprawie sądowej ”.
Eisenhauer powiedział, że PACA MH / DS zgodziła się z intencją ustawy, ale„ ostatecznie okazało się to całkowicie niewykonalne ”. Jedną z obaw było to, jak ocenić, czy ktoś powinien otrzymać AOT. W tej chwili prawo jest niejasne co do tego, jak i kiedy nastąpi ocena. Według Eisenhauera stanowisko PACA MH / DS jest takie, że ocena na izbie przyjęć nie powinna być są oceniane pod kątem AOT, ponieważ zgodnie z nowym prawem nie muszą spełniać tego samego standardu stwarzania zagrożenia, co osoba kwalifikująca się do leczenia szpitalnego.
Eisenhauer powiedział, że jeśli dana osoba spełnia kryteria AOT zgodnie z prawem, sąd powinien mieć możliwość autoryzacji nakazu AOT, a specjalista zdrowia psychicznego powinien mieć możliwość rozpoczęcia leczenia zamiast wymagać od osoby poddania się ocenie w nagłych wypadkach w szpitalu.
Eisenhauer wyraził również obawy związane z czteroletnim okresem spojrzenia wstecz, które określił jako „niezwykle długi”.
„Cokolwiek działo się w Twojej historii zdrowia psychicznego cztery lata temu, niekoniecznie musi mieć znaczenie dla Twojego dzisiejszego zdrowia psychicznego, ”Powiedział Eisenhauer.
Jak skuteczne jest AOT?
Badania nie były w stanie ostatecznie ocenić, jak skuteczny jest AOT.
Sposób implementacji AOT różni się znacznie w zależności od miejsca i indywidualnego kontekstu, co utrudnia badania porównawcze. Niektóre badania, takie jak dwa przeprowadzone przez Duke University w 1999 i 2009 r., Wykazały, że AOT skutecznie ogranicza liczbę ponownych hospitalizacji; inne, takie jak badanie oksfordzkie z 2013 r. w Wielkiej Brytanii, nie wykazały żadnej różnicy.
W dokumencie źródłowym Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego na temat AOT stwierdza się, że jego skuteczność jest mieszana. czy nakazy zarażenia ambulatoryjnego „są skuteczne” – tak jak w przypadku porównania leku A z lekiem B – bardziej właściwe wydaje się pytanie: „W jakich warunkach i dla kogo mogą być skuteczne nakazy przymusowego zarażenia ambulatoryjnego?” – podsumowuje raport.
Czy powinno istnieć leczenie przymusowe?
Aktywiści i organizacje wspierające zdrowie psychiczne przedstawili kilka argumentów przeciwko AOT i innym formom przymusowego leczenia. Kwestionują skuteczność i etykę zmuszania osoby do leczenia.
Alyssa Cypher, dyrektor wykonawcza lokalnej, jak sama nazwała się „radykalnej” organizacji non-profit zajmującej się zdrowiem psychicznym Inside Our Minds, powiedziała, że wierzy w zakończenie wszelkich mimowolnych i przymusowych metod leczenia. „Uważam, że nie powinniśmy stosować leczenia zdrowia psychicznego jako wyniku lub kary w naszym systemie prawnym” – powiedziała.
Cypher powiedziała, że osoby, z którymi pracuje, zazwyczaj należą do jednej z dwóch kategorie: osoby, które zdecydowały się zaprzestać korzystania z usług zdrowia psychicznego, ponieważ uznały je za szkodliwe, oraz osoby, które chciałyby skorzystać z usług, ale nie miały do nich dostępu. Zauważyła wysokie koszty, niewystarczającą liczbę dostępnych wizyt i biurokrację ubezpieczeniową jako typowe bariery dostępu.
„Kiedy zmuszamy ludzi do skorzystania z tego leczenia, myślę, że skupiamy się tutaj na złej debacie, „- powiedział Cypher.” Chciałbym, abyśmy przenieśli naszą uwagę na to, w jaki sposób możemy udostępnić leczenie zdrowia psychicznego, przystępne cenowo i dostępne dla każdego, kto tego chce. „
Jack Rozel, prezes American Association for Emergency Psychiatry , wspomniane przymusowe leczenie powinno być ostatecznością. Ale jego zdaniem jest to czasami jedyny sposób, aby ludzie potrzebowali leczenia.
Rozel, profesor psychiatrii na Uniwersytecie w Pittsburghu, jest również dyrektorem medycznym w rozwiązaniu Crisis Services – służby zdrowia psychicznego dostawca, który jest bezpłatny dla mieszkańców hrabstwa Allegheny.
Generalnie popiera nowe prawo AOT.„Mamy znaczne luki w naszej sieci leczenia i zasobów w naszym kraju i w naszym stanie, a to dość dobrze wypełnia niektóre z tych luk. Myślę więc, że warto mieć dostęp. Myślę, że warto więcej studiować, abyśmy mogli dowiedzieć się jak to poprawić ”- powiedział Rozel.
Mimo to Rozel zdaje sobie sprawę, że zmuszanie ludzi do leczenia może przynieść odwrotny skutek.„ Istnieje ryzyko, że jeśli nadużyjemy mimowolnej interwencji, zmienimy liczba osób nie została poddana leczeniu, które ostatecznie mogłoby być dla nich naprawdę korzystne ”.