Są wszechobecne, ale czasami niewidoczne – i szczególnie trudne do leczenia.
Halucynacje i urojenia to najbardziej wyraziste i rzucające się w oczy objawy schizofrenii. Wiele osób uważa wyimaginowane głosy w głowie i dziwaczne pomysły bez realnych podstaw za esencję szaleństwa lub choroby psychicznej. Erupcja tych objawów psychotycznych – przerwa psychotyczna – jest często tym, co prowadzi osobę ze schizofrenią do leczenia po raz pierwszy. Ale objawy psychotyczne lub „pozytywne” – wyolbrzymienia i zniekształcenia normalnej percepcji i myślenia – niekoniecznie są najważniejsze lub charakterystyczne. Szczególnie w przypadku nowoczesnych metod leczenia inny zestaw objawów jest znacznie bardziej wszechobecny i trwały oraz ma znacznie większy wpływ na jakość życia pacjenta.
Te „negatywne” objawy są tak nazywane, ponieważ są nieobecnością a nawet obecność: niewyrażalne twarze, puste spojrzenia, monotonna i monosylabowa mowa, niewiele gestów, pozorny brak zainteresowania światem i innymi ludźmi, niemożność odczuwania przyjemności lub spontanicznego działania. W terminologii psychiatrycznej: tępy lub płaski afekt (niewyrażalność emocjonalna i pozorna brak reakcji); alogia (ubóstwo mowy); aspołeczność (pozorny brak chęci do towarzystwa innych); anhedonia (pozorna niezdolność do okazywania lub odczuwania przyjemności); i awolicja (brak woli, spontaniczności i inicjatywy). 25% pacjentów ze schizofrenią cierpi na stan zwany zespołem deficytu, definiowany przez ciężkie i uporczywe objawy negatywne.
Objawy pozytywne sprawiają, że leczenie wydaje się pilniejsze i często można je skutecznie leczyć z lekami przeciwpsychotycznymi. Ale objawy negatywne są głównym powodem, dla którego pacjenci ze schizofrenią nie mogą żyć samodzielnie, pracować, nawiązywać osobistych relacji i radzić sobie w codziennych sytuacjach społecznych. Te objawy są również tymi, które najbardziej im przeszkadzają. Badania pokazują, że ich głównym zmartwieniem jest trudność w koncentracji, myśleniu, utrzymywaniu kontaktów towarzyskich i cieszeniu się życiem. Podczas siedmioletniej obserwacji pacjentów po pierwszej przerwie psychotycznej naukowcy odkryli, że osoby z najlepszym wynikiem miały najmniej poważne objawy negatywne.
Ważne jest, aby odróżnić brak ekspresji od braku uczucie między brakiem woli a brakiem aktywności. Pytani pacjenci ze schizofrenią często wyrażają pełen zakres uczuć i pragnień. Mogą opisywać siebie jako zdemoralizowanych, przygnębionych i niespokojnych. Różnica między tym, co mogą czuć, a tym, co pokazują, musi być brana pod uwagę przy interpretacji ich mimiki, mowy i zachowań społecznych.
Powiązaną komplikacją są wtórne objawy negatywne – utrata ekspresji, zainteresowanie, i popęd społeczny wynikający z lęku społecznego, lęku przed stygmatyzacją społeczną, depresji (75% pacjentów ze schizofrenią ma co najmniej jeden epizod dużej depresji) lub neurologicznych skutków ubocznych leków przeciwpsychotycznych.
Poznawcze związek
Objawy negatywne są ściśle związane z zaburzeniami myślenia, które przyciągają coraz większą uwagę badaczy schizofrenii. Pacjenci ze schizofrenią słabo wypadają w testach płynności umysłu i elastyczności, zwłaszcza w zakresie płynności słów (wytwarzanie słów należących do danej kategorii) oraz zdolności do podtrzymywania uwagi i zmiany jej punktu skupienia w razie potrzeby. Badania sugerują, że te ograniczenia poznawcze wpływają na funkcjonowanie w świecie rzeczywistym i wynik choroby nawet bardziej niż objawy negatywne.
Ale wady poznawcze są również objawami „negatywnymi”. Nie zawsze łatwo jest odróżnić osobę, która decyduje się nie mówić (alogia), a osobą, która nie jest w stanie znaleźć słów, lub między brakiem motywacji (awolicja) a deficytem kompetencji społecznych. Słaba ocena i brak inicjatywy są ze sobą powiązane. Granica między objawami negatywnymi i poznawczymi zaciera się. Nieobecności mogą być objawami negatywnymi, ograniczeniami poznawczymi lub wynikiem niepokoju społecznego i emocjonalnego wycofania. Gdy laboratoryjne testy poznawcze stają się trudniejsze, większość ludzi staje się bardziej zaangażowana, pacjenci z schizofrenia, mniej zaangażowani. Czy tracą zainteresowanie, czy po prostu rezygnują, ponieważ nie są w stanie sobie poradzić? W końcu wzajemny wpływ może stać się tak silny, że trudno jest odróżnić różnicę.
Spektrum schizofreniczne
Stany podobne do schizofrenii mogą występować bez halucynacji i urojeń – to znaczy z tylko objawami negatywnymi i poznawczymi. Jednym z terminów określających te schorzenia, które wyszły z mody, jest prosta schizofrenia. Nowsze terminy, wymienione w podręczniku diagnostycznym Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego, to osobowość schizotypowa i osobowość schizoidalna.Oba te zaburzenia obejmują dyskomfort lub niezdolność do relacji społecznych, pozorną obojętność wobec innych oraz brak ekspresji emocjonalnej – klasyczne objawy schizofrenii. Schizotypowe zaburzenie osobowości oznacza również ekscentryczność wobec dziwacznych przekonań, nawyków i wyglądu. Schizofrenia w jej najwcześniejszych stadiach, przed pierwszą przerwą psychotyczną, czasami wygląda dokładnie jak osobowość schizotypowa.
Chociaż ich objawy są łagodniejsze niż schizofrenia, te zaburzenia osobowości występują w tych samych rodzinach i prawdopodobnie odzwierciedlają podobną dziedziczną podatność ( z różnie powiązanymi genami lub wpływami środowiska). Zakres schorzeń, od osobowości schizoidalnej i schizotypowej po najcięższe postacie schizofrenii, nazywany jest spektrum schizofrenii i składa się głównie z objawów negatywnych.
Objawy negatywne i mózg
Podstawowa wada mózgu w schizofrenii jest skomplikowana i niezbyt dobrze poznana, ale prawie na pewno wpływa na interakcję między ośrodkami oceny i planowania w korze przedczołowej a ośrodkami emocji i pamięci w płatach skroniowych i układzie limbicznym. Jedna z teorii głosi, że poziom hałasu w mózgu wzrasta, gdy pobudzający neuroprzekaźnik glutaminian staje się nadaktywny w korze przedczołowej i jednocześnie pobudza receptory dla innego neuroprzekaźnika, dopaminy, w obszarze limbicznym. Zgodnie z tą teorią skutkuje to objawami negatywnymi i poznawczymi bezpośrednio z aktywności glutaminianu – częściowo jako obrona przed hałasem – i objawy psychotyczne są produktem ubocznym działania dopaminy w układzie limbicznym.
Ale układ limbiczny zawiera również obwody nagrody w mózgu – miejsce, w którym uczymy się, czego pragnąć i jak rozpoznawać wskazówki wskazujące, że coś pożądanego jest w zasięgu ręki. Jeśli wydaje się, że pacjenci ze schizofrenią często chcą zbyt mało (awolicja), może to wynikać z nieprawidłowego funkcjonowania układu nagrody.
Oryginalne leki przeciwpsychotyczne, wprowadzone w połowie XX wieku, działały wyłącznie poprzez tłumienie aktywność receptorów dopaminowych układu limbicznego. Od lat 80. na bloczkach na receptę i półkach aptecznych pierwsze miejsce zajmują leki nowej generacji. Ponieważ leki te działają na mózg na różne i bardziej zróżnicowane sposoby, niektórzy psychiatrzy mieli nadzieję, że złagodzą zarówno negatywne, jak i pozytywne objawy. Wyniki były rozczarowujące. Żaden z obecnie dostępnych leków nie jest specyficznym sposobem leczenia schizofrenii. Wszystkie z nich są z grubsza równie dobre w tłumieniu objawów psychotycznych i równie nieskuteczne w stosunku do objawów negatywnych – niezależnie od tego, czy źródłem tych objawów jest schizofrenia, czy inne zaburzenie.
Żadne leczenie farmakologiczne objawów negatywnych nie jest na horyzoncie, ale poszukiwanie trwa. Jedno podejście obejmuje stymulację receptora NMDA, który reguluje uwalnianie glutaminianu w korze przedczołowej. Jeśli zostaną znalezione leki wpływające na objawy negatywne, mogą być testowane na osobach z osobowością schizotypową lub schizoidalną, a nawet na genetycznie wrażliwych członkach rodziny, którzy mogą znajdować się we wczesnych stadiach schizofrenii.
Leczenie psychospołeczne
Tymczasem najlepsze, co możemy zrobić dla objawów negatywnych, to zapewnić edukację, psychoterapię, szkolenie behawioralne oraz pomoc w zatrudnieniu, mieszkaniu i relacjach rodzinnych. Terapia wspomagająca zapewnia uspokojenie, budowanie morale, towarzystwo, zdroworozsądkowe rady, a czasami pomoc w rozwiązaniu praktycznych problemów. Terapia rodzinna pomaga chorym na schizofrenię i ich rodzinom uniknąć zarówno gniewnych konfrontacji, jak i równie szkodliwego dystansu emocjonalnego. W dwóch badaniach wiele grup rodzin było szczególnie skutecznych w zmniejszaniu negatywnych objawów.
W terapii behawioralnej pacjenci ze schizofrenią poprawiają swoje umiejętności społeczne i nadają kształt swojemu życiu. Poprzez trening umiejętności społecznych mogą nauczyć się, jak składać prośby, wyrażać uczucia i dostosowywać swój głos i mimikę.
Terapia poznawcza zwraca uwagę na wzajemne oddziaływanie między objawami poznawczymi i negatywnymi, używając zadawania pytań i ćwiczeń rozumowania. wyjaśnij zagubienie i pokonaj myśli, które same się niszczą. Terapia poznawcza może również przeciwdziałać strachowi przed ujawnieniem ograniczeń, które powodują, że niektóre osoby ze schizofrenią są wycofane i apatyczne. Jedno z badań wykazało, że terapia poznawcza była, co zaskakujące, najskuteczniejsza nie w przypadku urojeń, ale w przypadku poważnych objawów negatywnych, takich jak zła mowa.
Forma terapii poznawczej opracowana specjalnie dla schizofrenii nazywa się rehabilitacją poznawczą, remediacją lub wzmocnieniem. . Opiera się na założeniu, że osoby ze schizofrenią stają się izolowane i wycofane, ponieważ innych zniechęca ich pozorna niezdolność do wyrażania lub rozumienia uczuć i pragnień. Pacjenci wykonują ćwiczenia wymagające uwagi i czytania z sytuacji społecznych.Uczą się, jak bezpiecznie komunikować własne potrzeby i pokazywać, że rozumieją potrzeby innych.
Obecnie wygląda na to, że schizofrenia nie jest jednym zaburzeniem, ale kilkoma, z genetycznymi korzeniami i wadami mózgu, które mogą być całkowicie różne lub nakładające się. Objawy psychotyczne, negatywne i poznawcze mogą wynikać z różnych podstawowych procesów, z których każdy ma podłoże genetyczne, które występują oddzielnie lub razem. W wyniku tych procesów powstają cechy lub markery biologiczne, które są nowym przedmiotem zainteresowania w badaniach nad schizofrenią.
Markery te są obecnie nazywane endofenotypami („endo” oznacza wewnętrzny, a „fenotyp” jest widoczną ekspresją typu genetycznego) . Badając endofenotypy, naukowcy mają nadzieję dowiedzieć się, jak działają te procesy – nie tylko u osób ze schizofrenią, ale także u innych osób, które mogą mieć lub nie mieć zaburzenia ze spektrum schizofrenii. Ponieważ badania łączą subtelne oznaki i objawy choroby z podstawowym składem genetycznym danej osoby, prawdopodobnie lepiej zrozumiemy ten zakres zaburzeń. Ułatwi to opracowywanie określonych terapii, a także lepsze sposoby dla klinicystów i pacjentów na wybór metody leczenia. leczenie, które działa.
Zastrzeżenie:
Jako usługa dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści. Zwróć uwagę na datę ostatniej recenzji lub aktualizacji wszystkich artykułów. Brak treści na tej stronie, niezależnie od daty, powinna być kiedykolwiek używana jako substytut bezpośredniej porady medycznej od twojego lekarza lub innego wykwalifikowanego klinicysty.