Nadciśnienie wrotne to podwyższone ciśnienie w układzie żylnym wrotnym. Żyła wrotna jest główną żyłą prowadzącą do wątroby. Najczęstszą przyczyną nadciśnienia wrotnego jest marskość wątroby (blizny).
Objawy nadciśnienia wrotnego
Jeśli masz zaawansowana choroba wątroby, taka jak marskość wątroby, istnieje zwiększone ryzyko nadciśnienia wrotnego. Miej świadomość niezwykłych objawów i natychmiast zgłoś je lekarzowi. Objawy i oznaki nadciśnienia wrotnego obejmują:
- Krwawienie z przewodu pokarmowego: Możesz zauważyć krew w stolcu lub wymiotować, jeśli jakiekolwiek duże naczynia wokół żołądka powstały z powodu pęknięcia nadciśnienia wrotnego.
- Wodobrzusze: Kiedy płyn gromadzi się w brzuchu, powodując obrzęk
- Encefalopatię lub dezorientację i zamglenie w myśleniu
- Żółtaczka, zażółcenie skóry i białek oczy
- obrzęk, (obrzęk) nóg
- Caput medusa, widoczna sieć rozszerzonych żył otaczających pępek
Diagnoza nadciśnienia wrotnego at Johns Hopkins
Istnieje wiele sposobów diagnozowania nadciśnienia wrotnego. W przypadku pacjentów ze schyłkową niewydolnością wątroby, u których występuje wodobrzusze i żylaki, lekarz może nie wykonywać żadnych testów diagnostycznych i może potwierdzić diagnozę na podstawie objawów.
Procedury diagnostyczne, które lekarz może zlecić, obejmują:
- Obrazowanie i badania krwi
- Badania pomiaru ciśnienia
- Diagnostyka endoskopowa
Badania obrazowe
Badanie obrazowe pomaga w rozpoznaniu marskości wątroby i nadciśnienia wrotnego. Są nieinwazyjne i mogą dać lekarzowi szczegółowy obraz układu żylnego wrotnego. Pierwszym zleconym badaniem obrazowym jest zwykle badanie ultrasonograficzne typu duplex Doppler. USG Doppler wykorzystuje fale dźwiękowe, aby zobaczyć, jak krew przepływa przez żyłę wrotną. USG daje lekarzowi obraz naczynia krwionośnego i otaczających go narządów, a także prędkości i kierunku przepływu krwi przez żyłę wrotną.
Badania pomiaru ciśnienia
An radiolog interwencyjny może wykonać badanie pomiaru ciśnienia w celu oceny poziomu ciśnienia w żyle wątrobowej (wątrobowej). Można to zrobić w warunkach ambulatoryjnych, gdzie radiolog ma dostęp do jednej z twoich żył, zwykle przez żyłę szyjną wewnętrzną.
Diagnostyka endoskopowa
Endoskopia to kolejny sposób diagnozowania żylaków, które są duże naczynia związane z nadciśnieniem wrotnym. Endoskopia może zapewnić ostateczną diagnozę żylaków i umożliwić lekarzowi leczenie i zmniejszenie ryzyka krwawienia lub aktywnego krwawienia. Podczas endoskopii żołądkowo-jelitowej lekarz może zobaczyć śluzówkę górnego odcinka przewodu pokarmowego, w tym przełyku, żołądka i dwunastnicy (pierwsza część jelita cienkiego).
Podczas endoskopii górnej:
- Otrzymujesz środek znieczulający, aby złagodzić odruch wymiotny. Otrzymasz także leki przeciwbólowe i uspokajające.
- Leżysz na lewym boku, określanym jako lewa pozycja boczna.
- Lekarz wkłada endoskop (cienki, elastyczny, oświetloną rurką z kamerą) przez usta i gardło do przełyku.
- Twój lekarz może wyobrazić sobie przełyk, żołądek i dwunastnicę za pomocą endoskopu.
Powikłania Nadciśnienie wrotne
Wodobrzusze
Wodobrzusze to nadmiar płynu w jamie brzusznej. U pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby często rozwija się wodobrzusze, chociaż może to być spowodowane innymi czynnikami. Objawy wodobrzusza obejmują:
- Wczesne uczucie pełności
- Powiększenie brzucha
- Brak tchu (jeśli płyn zaczyna naciskać na płuca)
Będziesz musiał przestrzegać diety niskosodowej, ponieważ sód powoduje zatrzymywanie płynów w organizmie. W ciężkich przypadkach może być konieczne ograniczenie spożycia wody. Leki moczopędne na receptę mogą pomóc zmniejszyć zatrzymywanie sodu w nerkach.
Czasami może być konieczna paracenteza o dużej objętości, jeśli wodobrzusze są trudne do opanowania. Podczas paracentezy lekarz wprowadza igłę do jamy brzusznej, aby usunąć płyn.
Żylaki
Żylaki to żylaki związane z nadciśnieniem wrotnym. Twój lekarz może je obejrzeć podczas endoskopii (oględziny wewnętrzne przewodu pokarmowego) lub innego badania obrazowego. Żylaki najczęściej pojawiają się w przełyku lub żołądku na skutek nadciśnienia wrotnego. Dzieje się tak często, ponieważ tkanka wątroby jest pokryta bliznami i krew nie może normalnie przepływać. Gdy krew wrotna jest przekierowywana z powodu zwiększonej odporności, rozwijają się żylaki. U pacjentów z marskością wątroby najczęściej krwawienie związane jest z żylakami przełyku, czyli powiększonymi żyłami przełyku.Ostre krwawienie z żylaków u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym wymaga natychmiastowej uwagi w celu opanowania krwawienia i zapobieżenia jego nawrotom.
Encefalopatia
Encefalopatia wątrobowa to upośledzenie funkcji neuropsychiatrycznej związane z nadciśnieniem wrotnym . Objawy są zwykle łagodne, z subtelnymi zmianami w zachowaniu, zmianami w sposobie snu, lekkim dezorientacją lub niewyraźną mową. Jednak może rozwinąć się do poważniejszych objawów, w tym do ciężkiego letargu i śpiączki. Chociaż brakuje nam jasnego zrozumienia encefalopatii, istnieje związek ze wzrostem stężenia amoniaku w organizmie. (Jednak nie koreluje to z poziomami amoniaku w regularnych badaniach krwi).
Encefalopatia wątrobowa jest diagnozowana przez pracowników służby zdrowia w klinikach. Zwykle leczy się go lekami, takimi jak laktuloza, które mogą zmniejszać wchłanianie amoniaku w przewodzie pokarmowym. Jest również leczony antybiotykami, takimi jak rifaksymina i neomycyna.
Leczenie nadciśnienia w portalu w Johns Hopkins
Celem Leczenie nadciśnienia wrotnego ma na celu zapobieganie dalszym powikłaniom i obniżenie ciśnienia. Jednak utrzymanie odpowiedniego ciśnienia może być trudne. Dowiedz się więcej o leczeniu nadciśnienia wrotnego w Johns Hopkins.