Trzecie porażenie nerwu
Strona główna / Podstawowy przegląd okulistyki / Mięśnie pozagałkowe / Ruchliwość
Tytuł: Trzecie porażenie nerwu
Autor: Patrick Commiskey, student czwartego roku medycyny na University of Michigan Medical School
Opis: Trzeci nerw czaszkowy (CN III), czyli nerw okoruchowy, jest nerwem ruchowym odpowiedzialnym za wiele funkcji związanych ze wzrokiem. Trzeci nerw czaszkowy unerwia cztery z sześciu mięśni zewnątrzgałkowych: przyśrodkowy prosty, górny prosty, dolny prosty i dolny skośny. Włókna przywspółczulne pochodzące z jądra Edingera-Westphala wędrują obwodowo z CN III do źrenicy. powodując zwężenie źrenic po aktywacji. Mięsień dźwigacza powieki górnej, który jest głównym mięśniem w uniesieniu powieki, jest unerwiony przez górny podział CN III.
Całkowite uszkodzenie CN III spowodowałoby opadanie powieki ipsilateralne (opadanie powieki) i ” w dół i na zewnątrz ”z powodu odnerwienia większości mięśni zewnątrzgałkowych pozostawiając boczną prostą (unerwioną przez CN VI, odwodzenia) i górną skośną (unerwioną przez CN IV, przygnębia) bez oporu. Rozszerzona źrenica (rozszerzenie źrenic) wynikająca z przerwania włókien przywspółczulnych są wynikiem odnerwienia źrenic zwieracza.
Zrozumienie anatomii CN III jest ważne dla rozszyfrowania ważnej etiologii porażenia CN III. Większość uszkodzeń trzeciego nerwu czaszkowego pochodzi z urazów naczyniowych powodujących niedokrwienie i można przypisać znanym naczyniowym czynnikom ryzyka, takim jak cukrzyca lub nadciśnienie tętnicze. W tych objawach występuje zwykle opadanie powieki, opuszczone oko, ale normalna źrenica. Jednak ucisk lub zmiana zajmująca przestrzeń, taka jak tętniak guz spowodowałby przerwanie włókien przywspółczulnych z powodu ich powierzchownego umiejscowienia na zewnątrz CN III. W rzeczywistości ostry „wydmuchnięty” uczeń w połączeniu z wyżej wymienionym opadaniem powieki i deficytem ruchliwości może być złowieszczym objawem rosnącego tętniaka. Retrospektywne badania przeglądowe wykazały, że nie możemy całkowicie polegać na źrenicy w rozróżnianiu przyczyn naczyniowych od uciskowych, zdarzały się wyjątki. Dlatego „przepalona” źrenica jest leczona w trybie nagłym i wymaga neuroobrazowania, ale brak tego objawu nie wyklucza ostrej patologii zajmującej przestrzeń.
Dodatkowa etiologia porażenia trzeciego nerwu należy wziąć pod uwagę miastenię, chorobę tarczycy, oftalmoplegię międzyjądrową, guz oczodołu lub guz rzekomy i skroniowe zapalenie tętnic (olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic).